養(yǎng)老護(hù)理員睡眠照料及護(hù)理記錄的書寫ppt課件

1、護(hù)理記錄相關(guān)知識(shí) 蘇亞光1;.一、護(hù)理記錄的閱讀一、護(hù)理記錄的閱讀二、護(hù)理記錄的書寫二、護(hù)理記錄的書寫2;.一、護(hù)理記錄的閱讀學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)閱讀順序閱讀順序護(hù)理文件的種類護(hù)理文件的種類閱讀護(hù)理記錄的基本要求閱讀護(hù)理記錄的基本要求3;. 學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)： 通過對(duì)本單元的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使學(xué)員能夠了解護(hù)理記錄種類，熟悉護(hù)理記錄閱讀的通過對(duì)本單元的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使學(xué)員能夠了解護(hù)理記錄種類，熟悉護(hù)理記錄閱讀的基本要求，掌握護(hù)理記錄閱讀的方法?；疽螅莆兆o(hù)理記錄閱讀的方法。4;.1 1、護(hù)理記錄閱讀順序、護(hù)理記錄閱讀順序 （1 1）按書寫順序進(jìn)行閱讀：某某日期、某人交班，再按楣欄上個(gè)項(xiàng)目依次閱讀。）

2、按書寫順序進(jìn)行閱讀：某某日期、某人交班，再按楣欄上個(gè)項(xiàng)目依次閱讀。 （2 2）新入院、轉(zhuǎn)入老人重點(diǎn)閱讀：床號(hào)、姓名、診斷、入院時(shí)間及行動(dòng)狀況、體征、）新入院、轉(zhuǎn)入老人重點(diǎn)閱讀：床號(hào)、姓名、診斷、入院時(shí)間及行動(dòng)狀況、體征、精神狀況、護(hù)理等級(jí)、飲食睡眠、護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。精神狀況、護(hù)理等級(jí)、飲食睡眠、護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。5;.（3 3）危重老人重點(diǎn)閱讀：生命體征、病情動(dòng)態(tài)、飲食睡眠、治療、皮膚情況、出入量記錄、）危重老人重點(diǎn)閱讀：生命體征、病情動(dòng)態(tài)、飲食睡眠、治療、皮膚情況、出入量記錄、護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)（4 4）重點(diǎn)交班老人重點(diǎn)閱讀：主要思想情緒變化、睡眠飲食情況、護(hù)理重點(diǎn)及

3、注意事項(xiàng)。）重點(diǎn)交班老人重點(diǎn)閱讀：主要思想情緒變化、睡眠飲食情況、護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。6;.2.2.護(hù)理文件的種類護(hù)理文件的種類護(hù)理文件是托養(yǎng)中心文件中的一個(gè)重要組成部分，記錄著有關(guān)托養(yǎng)對(duì)象住院期間的病情動(dòng)態(tài)護(hù)理文件是托養(yǎng)中心文件中的一個(gè)重要組成部分，記錄著有關(guān)托養(yǎng)對(duì)象住院期間的病情動(dòng)態(tài)變化及生活護(hù)理措施。具有法律證明效果。也體現(xiàn)了托養(yǎng)中心的管理水平和工作質(zhì)量。變化及生活護(hù)理措施。具有法律證明效果。也體現(xiàn)了托養(yǎng)中心的管理水平和工作質(zhì)量。7;.（1 1）護(hù)理交接班記錄）護(hù)理交接班記錄（2 2）重病護(hù)理記錄）重病護(hù)理記錄8;.護(hù)理交班記錄：是養(yǎng)老護(hù)理員將值班時(shí)間內(nèi)生活區(qū)發(fā)生的具體情況、危重老人、重

4、點(diǎn)老護(hù)理交班記錄：是養(yǎng)老護(hù)理員將值班時(shí)間內(nèi)生活區(qū)發(fā)生的具體情況、危重老人、重點(diǎn)老人的病情動(dòng)態(tài)變化及精神狀況進(jìn)行書面交班。人的病情動(dòng)態(tài)變化及精神狀況進(jìn)行書面交班。重病護(hù)理記錄：常用于病重、特殊治療，需嚴(yán)密觀察病情，全面掌握老人情況及需要記重病護(hù)理記錄：常用于病重、特殊治療，需嚴(yán)密觀察病情，全面掌握老人情況及需要記錄出入量者。錄出入量者。9;.3.3.閱讀護(hù)理記錄的基本要求閱讀護(hù)理記錄的基本要求（1 1）必須按格式順序閱讀護(hù)理交班記錄）必須按格式順序閱讀護(hù)理交班記錄（2 2）必須認(rèn)真、及時(shí)、全面的閱讀護(hù)理交班記錄）必須認(rèn)真、及時(shí)、全面的閱讀護(hù)理交班記錄（3 3）不得隨意更改護(hù)理交班內(nèi)容）不得隨意更

5、改護(hù)理交班內(nèi)容10;.注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1.1.閱讀護(hù)理交班記錄時(shí)避免漏讀、不讀或表述不清；閱讀護(hù)理交班記錄時(shí)避免漏讀、不讀或表述不清；2.2.重危老人，重點(diǎn)交班，交班時(shí)口述清楚，必要時(shí)床頭交接重危老人，重點(diǎn)交班，交班時(shí)口述清楚，必要時(shí)床頭交接11;.二、護(hù)理記錄的書寫學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理交接記錄書寫順序護(hù)理交接記錄書寫順序護(hù)理交接內(nèi)容書寫順序護(hù)理交接內(nèi)容書寫順序注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)12;.學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)： 通過本單元的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使學(xué)員能熟悉護(hù)理記錄書寫的基本知識(shí)，領(lǐng)會(huì)護(hù)理記通過本單元的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使學(xué)員能熟悉護(hù)理記錄書寫的基本知識(shí)，領(lǐng)會(huì)護(hù)理記錄書寫的基本要求及注意點(diǎn)，掌握護(hù)理記錄的書寫方

6、法。錄書寫的基本要求及注意點(diǎn)，掌握護(hù)理記錄的書寫方法。13;.1 1、護(hù)理交班記錄書寫順序、護(hù)理交班記錄書寫順序（1 1）填寫楣欄各項(xiàng)目）填寫楣欄各項(xiàng)目（2 2）離開生活區(qū)的老人：出院、轉(zhuǎn)出、死亡，注明離開的時(shí)間和出現(xiàn)情況的時(shí)間及原因。）離開生活區(qū)的老人：出院、轉(zhuǎn)出、死亡，注明離開的時(shí)間和出現(xiàn)情況的時(shí)間及原因。（3 3）進(jìn)入生活區(qū)的老人：入院、轉(zhuǎn)入的老人）進(jìn)入生活區(qū)的老人：入院、轉(zhuǎn)入的老人（4 4）生活區(qū)內(nèi)重點(diǎn)護(hù)理的老人：危重及有特殊情況的老人）生活區(qū)內(nèi)重點(diǎn)護(hù)理的老人：危重及有特殊情況的老人14;.2 2、護(hù)理交班內(nèi)容書寫順序、護(hù)理交班內(nèi)容書寫順序（1 1）新入院或轉(zhuǎn)入的老人：寫明入院或轉(zhuǎn)入的

7、時(shí)間及行動(dòng)狀況（步行、輪椅、推車），精）新入院或轉(zhuǎn)入的老人：寫明入院或轉(zhuǎn)入的時(shí)間及行動(dòng)狀況（步行、輪椅、推車），精神狀況、體征（肢體功能、皮膚情況），護(hù)理等級(jí)，家屬告知的特殊情況，飲食習(xí)慣，睡眠神狀況、體征（肢體功能、皮膚情況），護(hù)理等級(jí)，家屬告知的特殊情況，飲食習(xí)慣，睡眠狀況以及護(hù)理重點(diǎn)。狀況以及護(hù)理重點(diǎn)。（2 2）危重老人：寫明生命體征，主要病情變化，精神狀況、飲食情況，給與的主要治療及）危重老人：寫明生命體征，主要病情變化，精神狀況、飲食情況，給與的主要治療及皮膚情況，出入量記錄，睡眠狀況以及護(hù)理重點(diǎn)皮膚情況，出入量記錄，睡眠狀況以及護(hù)理重點(diǎn)15;.（3 3）重點(diǎn)護(hù)理老人：寫明重點(diǎn)護(hù)理老

8、人的心理狀態(tài)，情緒變化，飲食睡眠狀況，特殊情況）重點(diǎn)護(hù)理老人：寫明重點(diǎn)護(hù)理老人的心理狀態(tài)，情緒變化，飲食睡眠狀況，特殊情況以及觀察重點(diǎn)，注意事項(xiàng)。以及觀察重點(diǎn)，注意事項(xiàng)。16;.（4 4）范例）范例護(hù)理記錄模板護(hù)理記錄模板.doc.doc17;.注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1.1.卷面保持整潔，字跡端正清楚，不寫錯(cuò)別字，不濫用簡化字。卷面保持整潔，字跡端正清楚，不寫錯(cuò)別字，不濫用簡化字。2.2.記錄必須及時(shí)準(zhǔn)確，內(nèi)容具體、真實(shí)、客觀，不得隨意涂改。敘述要簡明扼要，突出重點(diǎn)，記錄必須及時(shí)準(zhǔn)確，內(nèi)容具體、真實(shí)、客觀，不得隨意涂改。敘述要簡明扼要，突出重點(diǎn)，使接班者能全面掌握護(hù)理對(duì)象情況及應(yīng)注意的事項(xiàng)。使接班者能全面掌握護(hù)理對(duì)象情況及應(yīng)注意的事項(xiàng)。3.3.每日第一頁楣欄部分內(nèi)容要填寫完整，填寫的字不得涂改。每日第一頁楣欄部分內(nèi)容要填寫完整，填寫的字不得涂改。4.4.交接內(nèi)容不可以中英文夾雜書寫。交接內(nèi)容不可以中英文夾雜書寫。18;.一般成人白天排尿