多索茶堿聯(lián)合甲波尼龍琥珀酸鈉治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

1、多索茶堿聯(lián)合甲波尼龍琥珀酸鈉治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察徐莉莉1高強1馬兆猛2劉梅1相茹1顧加雙1梁娜1(1解放軍第149醫(yī)院呼吸科江蘇連云港222042)(2 hansoh制藥有限公司 江蘇 連云港 222047)【摘要】目的：觀察聯(lián)合注射用甲波尼龍琥珀酸鈉和注射用多索茶堿治療 慢性阻塞性肺疾病急性加重期(aecopd)的治療作用。方法：將50例copd急 性加重期患者隨機分為兩組，試驗組給予注射用甲潑尼松琥珀酸鈉80mg聯(lián)用注 射用多索茶堿0.2g,2/口;對照組給予甲潑尼松琥珀酸鈉80陀聯(lián)用氨茶堿0.25g, 2/口，治療期間同時予以抗菌素預(yù)防感染，療程均為7d,試驗前后分別測

2、定肺功 能及血氣分析并觀察患者試驗前后臨床癥狀、體征變化。比較前后的療效。結(jié)果： 治療后,2組的fev1%, fev1%/fvc,fev1/預(yù)計值()、動脈血氧分壓(p02)、 動脈二氧化碳分壓(pco2)、臨床癥狀、體征較試驗前均有明顯改善(p<0.05). 結(jié)論：多索茶堿聯(lián)用甲波尼龍琥珀酸鈉治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期優(yōu)于氨 茶堿聯(lián)用甲波尼龍琥珀酸鈉?！娟P(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；多索茶堿；甲潑尼龍琥珀酸鈉【中圖分類號】r453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2015) 11-0044-02doxofylline combined with methylpredni

3、solone sodium succinate in treatment of acute exacerbati on of chr onic obstructive pulm on ary disease xu lilil,gao qianglma zhaomeng2 ,liu meil ,xiang rul, gu jiashuangl, liang nal l.departme nt of respirati on, the 149th hospital of pl a, jia ngsu, lianyungang, 222042,china ;2. hansoh pharmaceuti

4、cal co., ltd jiangsu,222047,china【abstract objective to observe the effect of combined injection of methylprednisolone sodium succinate and doxofylline for injection in treatment of acute exacerbati ons of chr onic obstructive pulm on ary disease (aecopd) treatment. methods 50 cases of aecopd patien

5、ts were randomly divided into two groups. the experimental group received injections of methylprednisolone sodium succinate 80mg combined with doxofylline 0.2g twice a day, while the control group received methylpred nisolone sodium succi nate 80mg combi ned with amino phylline 0.25g twice a day. th

6、e treatment lasted for seven days. antibiotics were used during the treatment to prevent infection. before and after the test, the lung function and blood gas analysis were measured and the clinical symptoms and signs of patients were observed. compare the efficacy before and after. results after tr

7、eatment, the fevl%, fev1% / fvc, fev1 / expected value ( % ), arterial partial pressure of oxygen (po2), arterial partial pressure of carb on dioxide (pco2), the clin ical symptoms, physical signs of the experimental group are significantly improved.(p &lt;0.05). conclusion doxofylline combined

8、with methylprednisolone sodium succinate has a better effect tha n amino phylli ne in the treatme nt of chr onic obstructive pulm on ary disease with acute exacerbation.【key words chr onic obstructive pulm on ary disease; doxofylli ne;methylprednisolone sodium succinate慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive p

9、ulmonary diseases, copd)是一組 氣流受限為特征的肺部疾病，主要病變特征是呼吸道慢性炎癥和呼吸道阻塞，可 進一步發(fā)展為肺源性心臟病和呼吸衰竭，因肺功能進行性減退，嚴(yán)重影響患者的 勞動力和生活質(zhì)量，也造成巨大的社會和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。目前對慢性阻塞性肺疾病的 主要治療有戒煙、氧療、控制感染、支氣管擴張劑的使用、呼吸興奮劑的使用等 幾個方面。雖然copd是可以有效預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，但由于是 氣道的疾病，因此對全身的系統(tǒng)影響很大。由于該病人在患病時主要表現(xiàn)為慢性 咳嗽、咳痰、氣短或者呼吸困難以及喘息和胸悶，因此要治療copd,必須要改 善呼吸系統(tǒng)，多索茶堿的應(yīng)用，為cop

10、d的治療帶來了極犬地幫助，由于多索茶 堿是一種新型茶堿類藥物，具有較強的平喘作用，能減輕copd慮者的呼吸困難， 從而改善呼吸肌的功能，刺激低氧狀況下的呼吸驅(qū)動，從而達(dá)到治療的目的，而 口其安全性明顯高于茶堿及氨茶堿。本文通過對比來觀察多索茶堿與氨茶堿治療 copd患者的療效及安全性，其結(jié)果分析如下。1 臨床資料1.1對象收集我院2010年9月到2012年4月符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的copd 診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人50例，所選病人均處于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期，未并發(fā) 其他肺外疾病。隨機分為試驗組和對照組。試驗組30例，男18例，女12例， 年齡5090歲，平均為70歲，對照組20例，男例，女

11、9例，年齡4886 歲，平均68歲，兩組患者年齡、病程、性別、吸煙及動脈血氣指標(biāo)差異無統(tǒng)計 學(xué)意義(p&gt；0.05),所選病人均已排除心、肝、腎功能不全。1.2方法試驗組用注射用多索茶堿0.2g加入250ml的生理鹽水靜脈滴注，2次/日； 聯(lián)用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg加入100ml的生理鹽水靜脈滴注，2次/日。 對照組用氨茶堿0.25g加入250ml的生理鹽水靜脈滴注，2次/日，聯(lián)用注射用甲 潑尼龍琥珀酸鈉40mg加入100ml的生理鹽水靜脈滴注，2次/日；療程為7d。 治療期間不使用影響茶堿吸收、代謝、排泄的藥物。同時予以低流量吸氧、抗菌 素預(yù)防感染、祛痰等對癥治療。治療結(jié)

12、束后進行肺功能、動脈血氣分析檢查。1.3療效觀察無效:咳嗽、喘息無緩解其至加重，哮鳴咅未減少或者增多，fev1.fev1/fvc. pef及p02增加小于15%, pc02降低小于15%。好轉(zhuǎn):咳嗽、喘息減輕，但并未完全消失，fev1、fev1/fvc、pef及p02增 加15%24%, pc02降低大于15%24%o顯效:咳嗽、喘息消失或者明顯減輕，哮鳴音完全消失或者明顯減少，其中 fev1、fevl/fvc、pef及p02增加高于25%, pc02降低超過25%。而且不影響 日常生活。1.4統(tǒng)計學(xué)處理計量數(shù)據(jù)以兩組資料有效率的比較采用均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差(x-&plusmn;s)表示， 行

13、t檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1兩組患者癥狀比較治療組和對照組比較，癥狀明顯改善，治療組總有效率(顯效+好轉(zhuǎn))明顯 高于對照組，兩組統(tǒng)計學(xué)比較有顯著性差異p<0.05,見表1。結(jié)果顯示a組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于b組(p&lt;0.05)2.3兩組肺功能比較兩組fvc、fev1%/fvc> fev1%治療前后的結(jié)果比較,可以判斷治療前兩組 fvc、fev1%/fvc> fev1%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后治療組的fvc、fev1%/fvc> fev1%明顯高于治療前。兩組比較，治療組的fvc、fev1%/fvc> fev1%治療

14、結(jié)束 后明顯高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p&lt;0.05),見表3。于同組治療前比較*p&lt;0.05,于對照組比較p&lt;005。2.4兩組動脈血氣分析比較兩組的氧分壓(p02)、二氧化碳分壓(pc02)治療前后的結(jié)果比較，治療 前兩組p02、pc02比較無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后治療組的p02明顯增加，pc02 顯著下降(p&lt;0.05)o兩組比較，治療結(jié)束后治療組的p02明顯高于對照組 (p&lt;0.05)而pc02則明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p&lt;0.05),見表 4。于同組治療前比較* p&lt;005,于對照

15、組比較p&lt;0.05。3.討論copd是一種氣流受限的氣道慢性炎癥性疾病，u反復(fù)急性發(fā)作，因此死亡 率較高，現(xiàn)排名全球死亡率第四。copd急性加重期吋?xì)夤茏枞又?，會引起?逆性氣道平滑肌痙攣。因此消除呼吸道痙攣是改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量的重 要環(huán)節(jié)。茶堿類藥物被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病已經(jīng)幾百年的歷史，雖然其能解除支 氣管平滑肌痙攣，但由于心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道反應(yīng)使其應(yīng)用受到限制。 而多索茶堿是一種新一代甲基黃瞟吟衍生物，是在氨茶堿分子結(jié)構(gòu)的n7位增加 了 3二氧戊環(huán)結(jié)構(gòu)，因此對呼吸系統(tǒng)的作用與氨茶堿類似但是又強于氨茶堿。眾 多研究以及實驗表明，多索茶堿松弛支氣管平滑肌作

16、用是氨茶堿的1015倍， 而且起效快，僅僅只需要半個小吋，并且藥效持續(xù)吋間長，可以達(dá)到12小時之 久。多索茶堿能通過多種途徑達(dá)到降低呼吸道高反應(yīng)性、解除呼吸道痙攣的臨床 療效。其不僅能抑制多種炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的釋放,控制呼吸道慢性炎癥反應(yīng)； 而且能抑制氣道平滑肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶，激活蛋白激酶a及c,從而降低細(xì)胞 內(nèi)ca2+濃度，減輕氣道平滑肌的痙攣。u多索茶堿聯(lián)用甲潑尼龍琥珀酸鈉可提 高類固醇反應(yīng)，降低糖皮質(zhì)激素抵抗，增強其抗炎作用。除此之外，本實驗還表 明，多索茶堿即使在遠(yuǎn)高于治療劑量的濃度下也沒有類似茶堿類腺昔拮抗劑的不 良反應(yīng)，對肺外其他系統(tǒng)如心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)的腺昔受體 親和力僅是茶堿的1/10o因而對于心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的作 用輕微，臨床應(yīng)用不良反應(yīng)少，安全范圍大，值得臨床推廣使用。本組資料顯示 多索茶堿治療組的治療效果要明