第07章外科感染病人的護(hù)理

1、n 需要外科手術(shù)處理的感染需要外科手術(shù)處理的感染n 與手術(shù)、損傷、介入性診療操作等有與手術(shù)、損傷、介入性診療操作等有關(guān)的感染關(guān)的感染n 大多數(shù)由多種細(xì)菌引起的混合性感染大多數(shù)由多種細(xì)菌引起的混合性感染n 多數(shù)外科感染與手術(shù)、創(chuàng)傷、介入性多數(shù)外科感染與手術(shù)、創(chuàng)傷、介入性操作有關(guān)操作有關(guān)n 有明顯的局部癥狀和體征有明顯的局部癥狀和體征n 常依賴于手術(shù)及換藥處理常依賴于手術(shù)及換藥處理o 按按致病菌特性致病菌特性分為非特異性和特異性感染分為非特異性和特異性感染o 按按病程病程分為急性、慢性和亞急性感染分為急性、慢性和亞急性感染o 按按病原菌的來源病原菌的來源分為內(nèi)源性和外源性感染分為內(nèi)源性和外源性感染

2、o 按按感染發(fā)生情況感染發(fā)生情況分為原發(fā)性和繼發(fā)性感染分為原發(fā)性和繼發(fā)性感染o 按按感染發(fā)生條件感染發(fā)生條件分為機(jī)會(huì)性感染、二重感染和分為機(jī)會(huì)性感染、二重感染和醫(yī)院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)感染n 局限化：吸收消散或形成膿腫局限化：吸收消散或形成膿腫n 急性轉(zhuǎn)為慢性急性轉(zhuǎn)為慢性n 感染擴(kuò)散：全身感染感染擴(kuò)散：全身感染 o 是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染o 好發(fā)于頭、面、頸、腋、會(huì)陰等毛囊豐富部位好發(fā)于頭、面、頸、腋、會(huì)陰等毛囊豐富部位o 常見致病菌為金黃色葡萄球菌常見致病菌為金黃色葡萄球菌o 多個(gè)癤同時(shí)發(fā)生在身體各處或反復(fù)發(fā)生，稱為多個(gè)癤同時(shí)發(fā)生在身體各處或

3、反復(fù)發(fā)生，稱為癤病癤病，常見于營養(yǎng)不良和抵抗力低下，常見于營養(yǎng)不良和抵抗力低下的病人的病人癰癰o 是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺的急性化是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染膿性感染o 好發(fā)于項(xiàng)、背部等皮膚厚韌的部位（對(duì)口瘡、好發(fā)于項(xiàng)、背部等皮膚厚韌的部位（對(duì)口瘡、背疽）背疽）o 常見的致病菌是金黃色葡萄球菌常見的致病菌是金黃色葡萄球菌急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎o(hù) 是疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染是疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染o 好發(fā)于皮下、筋膜下、肌間隙及深部蜂窩組織好發(fā)于皮下、筋膜下、肌間隙及深部蜂窩組織o 主要致病菌是溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡主要致病菌是溶血性鏈球菌，

4、其次是金黃色葡萄球菌萄球菌 o 是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥o 好發(fā)于小腿和面部好發(fā)于小腿和面部o 常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌o 常伴有足癬、皮膚損傷、口腔潰瘍等皮膚病常伴有足癬、皮膚損傷、口腔潰瘍等皮膚病損損 o 有一定的接觸傳染性有一定的接觸傳染性丹毒丹毒o 是指細(xì)菌自皮膚損傷或其他原發(fā)感染灶是指細(xì)菌自皮膚損傷或其他原發(fā)感染灶o 侵入皮下結(jié)締組織層淋巴管所引起的急性炎癥侵入皮下結(jié)締組織層淋巴管所引起的急性炎癥o 好發(fā)于下肢好發(fā)于下肢o 常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌和金黃色葡常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌萄球

5、菌o 淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴結(jié)炎淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎o(hù) 是指化膿性感染發(fā)生后，常有完整的腔壁是指化膿性感染發(fā)生后，常有完整的腔壁o 常見的致病菌主要是金黃色葡萄球菌常見的致病菌主要是金黃色葡萄球菌o 一般在感染原發(fā)部位形成膿腫一般在感染原發(fā)部位形成膿腫o 致病菌可通過血液播散至身體其他部位形成致病菌可通過血液播散至身體其他部位形成轉(zhuǎn)移性膿腫，一般是在造成嚴(yán)重的全身性感轉(zhuǎn)移性膿腫，一般是在造成嚴(yán)重的全身性感染后出現(xiàn)染后出現(xiàn)膿腫膿腫o 評(píng)估病人的年齡、發(fā)育、營養(yǎng)狀況評(píng)估病人的年齡、發(fā)育、營養(yǎng)狀況o 了解病人個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、生活和工作環(huán)境，

6、了解病人個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、生活和工作環(huán)境，既往有無感染病史既往有無感染病史o 目前是否伴隨糖尿病等慢性消耗性疾病，有目前是否伴隨糖尿病等慢性消耗性疾病，有無足癬、銀屑病等皮膚病無足癬、銀屑病等皮膚病o 近期是否使用糖皮質(zhì)激素、化療藥物等免疫近期是否使用糖皮質(zhì)激素、化療藥物等免疫抑制劑抑制劑1局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) o 出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎性腫塊，中央部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎性腫塊，中央部位逐漸壞死、化膿，最后膿腫破潰。逐漸壞死、化膿，最后膿腫破潰。2全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) o 淺表軟組織感染位置表淺、感染處于早期或淺表軟組織感染位置表淺、感染處于早期或化膿后引流通暢者可無明顯全身表現(xiàn)化膿后引流通暢者可無明

7、顯全身表現(xiàn)o 若病灶部位較深、感染擴(kuò)散、膿液引流不暢，若病灶部位較深、感染擴(kuò)散、膿液引流不暢，則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、食欲減退等全則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、食欲減退等全身表現(xiàn)身表現(xiàn) 1.一般護(hù)理一般護(hù)理 2.病情觀察病情觀察 3.治療配合治療配合 4.心理護(hù)理心理護(hù)理5.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) o 授課時(shí)間：授課時(shí)間： 2011.9.42011.9.4o 授課班級(jí)：授課班級(jí)： 20102010護(hù)理護(hù)理1.2.3.1.2.3.班班o 授課人：李薄冰授課人：李薄冰o 重點(diǎn)：全身性感染、破傷風(fēng)病人的護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)：全身性感染、破傷風(fēng)病人的護(hù)理評(píng)估與護(hù)理措施與護(hù)理措施o 難點(diǎn)：全身性感染、破傷風(fēng)病人的臨床特

8、點(diǎn)難點(diǎn)：全身性感染、破傷風(fēng)病人的臨床特點(diǎn)o 概念概念n 全身化膿性感染即膿毒癥，臨床上比較常見全身化膿性感染即膿毒癥，臨床上比較常見的包括敗血癥和膿血癥的包括敗血癥和膿血癥n 膿毒癥是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，體溫、循環(huán)、膿毒癥是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，體溫、循環(huán)、呼吸等發(fā)生了明顯改變的統(tǒng)稱呼吸等發(fā)生了明顯改變的統(tǒng)稱n 菌血癥也是膿毒癥的一種，臨床有明顯感染菌血癥也是膿毒癥的一種，臨床有明顯感染癥狀，且血培養(yǎng)檢出病原菌。癥狀，且血培養(yǎng)檢出病原菌。 p 病因病因 n 病原菌數(shù)量多、毒素毒力強(qiáng)病原菌數(shù)量多、毒素毒力強(qiáng)n 機(jī)體抵抗力下降機(jī)體抵抗力下降p 分類分類 按引起全身性感染的致病菌分為按引起全身性感染的

9、致病菌分為4類類o 評(píng)估病人營養(yǎng)狀況評(píng)估病人營養(yǎng)狀況o 了解有無嚴(yán)重創(chuàng)傷、深靜脈營養(yǎng)、淺表軟組了解有無嚴(yán)重創(chuàng)傷、深靜脈營養(yǎng)、淺表軟組織感染和慢性消耗性疾病史織感染和慢性消耗性疾病史o 是否長期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、激素或是否長期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、激素或抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物o 全身感染的全身感染的共性表現(xiàn)共性表現(xiàn)n 起病急，病情重起病急，病情重n 頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等n 肝、脾腫大肝、脾腫大n 可出現(xiàn)體液失衡可出現(xiàn)體液失衡o 協(xié)助醫(yī)生處理原發(fā)病，用大劑量抗生素控制協(xié)助醫(yī)生處理原發(fā)病，用大劑量抗生素控制感染，加強(qiáng)護(hù)理感染，加強(qiáng)護(hù)理o 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡維持

10、水、電解質(zhì)及酸堿平衡o 加強(qiáng)支持對(duì)癥治療，必要時(shí)遵醫(yī)囑給病人少加強(qiáng)支持對(duì)癥治療，必要時(shí)遵醫(yī)囑給病人少量多次輸血或蛋白量多次輸血或蛋白o(hù) 有休克時(shí)首先糾正休克，嚴(yán)重病人可給予激有休克時(shí)首先糾正休克，嚴(yán)重病人可給予激素治療素治療 o 在安全的前提下確保有效，這就是合理使在安全的前提下確保有效，這就是合理使用抗生素的用抗生素的基本原則基本原則。n 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡屬可用可不用者盡量不用嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡屬可用可不用者盡量不用n 發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素n 病毒性感染的疾病不用抗生素病毒性感染的疾病不用抗生素n 盡量避免抗生素的外用（如皮膚）盡量避免抗生素的外用（如皮

11、膚）n 嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍o 破傷風(fēng)發(fā)病需具備破傷風(fēng)發(fā)病需具備3個(gè)條件：個(gè)條件：病原菌侵病原菌侵入傷口入傷口無氧環(huán)境無氧環(huán)境病人抵抗力低下病人抵抗力低下o 痙攣毒素是引起臨床癥狀的主要毒素痙攣毒素是引起臨床癥狀的主要毒素n 可引起全身橫紋肌持續(xù)性收縮與陣發(fā)性痙攣可引起全身橫紋肌持續(xù)性收縮與陣發(fā)性痙攣o 詢問病人有無開放性損傷史，受傷后的詢問病人有無開放性損傷史，受傷后的傷口處理經(jīng)過傷口處理經(jīng)過o 新生兒病人應(yīng)向其父母了解出生過程、新生兒病人應(yīng)向其父母了解出生過程、臍帶殘端是否嚴(yán)格消毒臍帶殘端是否嚴(yán)格消毒 p 疾病的發(fā)展有一定的規(guī)律（時(shí)間、順序）。疾病的發(fā)展有一

12、定的規(guī)律（時(shí)間、順序）。 1.1.潛伏期潛伏期 破傷風(fēng)的潛伏期為破傷風(fēng)的潛伏期為6 61212日，少數(shù)病日，少數(shù)病人人1 12 2日，還有傷后數(shù)月或數(shù)年發(fā)病者。新日，還有傷后數(shù)月或數(shù)年發(fā)病者。新生兒在斷臍后生兒在斷臍后7 7日左右發(fā)病，俗稱日左右發(fā)病，俗稱“7 7日風(fēng)日風(fēng)”。2.2.前驅(qū)期前驅(qū)期 癥狀無特異性，可有全身乏力、頭癥狀無特異性，可有全身乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安等，痛、頭暈、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安等，一般持續(xù)一般持續(xù)12122424小時(shí)。小時(shí)。3.3.發(fā)作期發(fā)作期 典型的表現(xiàn)是肌肉強(qiáng)直性收縮。典型的表現(xiàn)是肌肉強(qiáng)直性收縮。o 強(qiáng)烈的肌肉痙攣可造成肌肉斷裂、骨折、

13、強(qiáng)烈的肌肉痙攣可造成肌肉斷裂、骨折、舌咬傷、墜床舌咬傷、墜床o 可引起窒息、肺部感染、體液代謝失衡、可引起窒息、肺部感染、體液代謝失衡、心力衰竭等并發(fā)癥心力衰竭等并發(fā)癥o 病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并發(fā)癥部感染等并發(fā)癥o 破傷風(fēng)預(yù)防的關(guān)鍵在于創(chuàng)傷后早期徹底破傷風(fēng)預(yù)防的關(guān)鍵在于創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)。主動(dòng)免疫和被動(dòng)清創(chuàng)，改善局部循環(huán)。主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫是預(yù)防破傷風(fēng)的有效方法免疫是預(yù)防破傷風(fēng)的有效方法o 治療原則包括清除毒素來源，中和游離治療原則包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通

14、暢，防治并發(fā)癥暢，防治并發(fā)癥 （1）傷口護(hù)理：配合醫(yī)生徹底清創(chuàng)）傷口護(hù)理：配合醫(yī)生徹底清創(chuàng)（2）用藥護(hù)理）用藥護(hù)理n 中和游離毒素中和游離毒素n 控制和解除痙攣控制和解除痙攣n 抗感染抗感染（3）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 小結(jié)o 學(xué)習(xí)過程中注意理解感染的共性和不同感染學(xué)習(xí)過程中注意理解感染的共性和不同感染間的差異性，以便更好地實(shí)施外科感染病人間的差異性，以便更好地實(shí)施外科感染病人的護(hù)理。的護(hù)理。o 張女士，張女士，18歲，一個(gè)月前下水田插秧時(shí)左足歲，一個(gè)月前下水田插秧時(shí)左足被木刺戳傷，傷后未作任何處理，傷口自愈。被木刺戳傷，傷后未作任何處理，傷口自愈。o 4日前感咀嚼不便，張口困難，隨后