微創(chuàng)DHS內(nèi)固定和PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較

1、微創(chuàng)dhs內(nèi)固定和pfna內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較【摘要】目的：探析微創(chuàng)dhs內(nèi)固定和pfna內(nèi)固定對老 年股骨粗隆間骨折治療的臨床效果。方法：選擇2011年3 月-2013年4月筆者所在醫(yī)院收治的180例老年股骨粗隆間 骨折患者，將其隨機分為兩組，90例作為dhs組，另外90 例作為pfna組，分別采用微創(chuàng)dhs內(nèi)固定與pfna內(nèi)固定治 療。比較兩組手術(shù)時間、出血量、治療時間、平均愈合時間、 優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：pfna組的手術(shù)時間、出血 量、治療時間及平均愈合時間均優(yōu)于dhs組，差異有統(tǒng)計學(xué) 意義(p0. 05),具有可比性。1. 2手術(shù)方法dhs組：采用微創(chuàng)dhs內(nèi)

2、固定治療?；颊呷⊙雠P位，c 型臂x線機透視復(fù)位后，大轉(zhuǎn)子和股骨干上段由股骨外側(cè)的 切口暴露。使用dhs定向器進(jìn)行定位，在距股骨頭下方lcm 處打入導(dǎo)針3。擰入加壓螺釘，安裝鋼板，鋼板與股骨干 使用皮質(zhì)骨螺釘來固定，最后將一顆抗旋轉(zhuǎn)螺釘上方擰入加 壓螺釘。pfna組：采用微創(chuàng)pfna內(nèi)固定治療。術(shù)前對肢體 頸干角和傷肢髓腔的直徑進(jìn)行測量，患者取仰臥位，肢體外 展，使受傷肢體和身體呈15° ,并且內(nèi)收并固定，腳部適當(dāng) 內(nèi)收，進(jìn)行前傾角矯正，行手法閉合復(fù)位或?qū)?fù)位切開。距 股骨大粗隆上方5 cm進(jìn)行縱向切口，偏外側(cè)開口，主釘和 螺旋刀片的放置實行a0標(biāo)準(zhǔn)，軟骨下骨約8 initi處使用螺旋

3、 刀頭，進(jìn)行遠(yuǎn)端動力鎖定。1. 3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組的手術(shù)時間、出血量、治療時間、平均愈 合時間，并且跟蹤調(diào)查612個月，比較x影像，對治療效 果評估，比較優(yōu)良率，并觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生 情況。1. 4療效評估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)4,將患者術(shù)后功能評定分為優(yōu)、良、差3 級。優(yōu)：髓關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到110°150° ,無髓內(nèi)翻或外翻畸 形，骨折愈合，股骨頭無壞死，行走無疼痛；良：骯關(guān)節(jié)屈 曲達(dá)到90°110。，髓關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，行走無疼痛；差： 轆關(guān)節(jié)屈曲90。,有骨折延遲愈合，重度體內(nèi)翻及外旋畸 形，醜關(guān)節(jié)功能明顯受限，需扶拐行走。優(yōu)良率二(優(yōu)+良) /總例數(shù)x100

4、%。1.5統(tǒng)計學(xué)處理所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用spss 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分 析，計量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗， 計數(shù)資料采用字2檢驗，p<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2. 1兩組手術(shù)時間、出血量、治療時間、平均愈合時間 比較pfna組的手術(shù)時間、出血量、治療時間及平均愈合時 間均優(yōu)于dhs組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。詳見表1。2.2兩組治療效果比較pfna組的優(yōu)良率明顯高于dhs組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （p<0. 05）o 詳見表 2。2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較dhs組發(fā)生并發(fā)癥12例，發(fā)生率為13. 33%； pfna組發(fā) 生并發(fā)癥4例，

5、發(fā)生率為4.44%, pfna組并發(fā)癥發(fā)生率顯著 低于dhs組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。詳見表3。3討論股骨粗隆間骨折在老年人群中多發(fā)，也是導(dǎo)致因髓部損 傷而致死或是引起功能障礙的重要原因，普遍認(rèn)為，應(yīng)該提 早手術(shù)5?？s短患者臥床時間、降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率、 極早恢復(fù)功能鍛煉，這是治療老年股骨粗隆間骨折的主要目 的。作為股骨粗隆間骨折的傳統(tǒng)手術(shù)方式，dhs內(nèi)固定具備 手術(shù)操作簡單、風(fēng)險率低的優(yōu)點，但是其制動時間長、穩(wěn)定 性較差，術(shù)后不能盡快恢復(fù)鍛煉7 odhs是側(cè)板式髓外固定, 粉碎性骨折嚴(yán)重的患者，在負(fù)重時內(nèi)翻應(yīng)力很容易引起螺釘 松動，甚至股骨頭上方被割裂8。與此同時，對于骨折端

6、的控制旋轉(zhuǎn)能力差，內(nèi)固定不穩(wěn)，不建議年齡較大、嚴(yán)重骨 質(zhì)疏松的患者使用°pfna屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)，可以非常穩(wěn)定地支持抵抗旋轉(zhuǎn)功能，能夠明顯降低髓內(nèi)翻和股骨旋轉(zhuǎn)，也 會使骨質(zhì)密度增加，降低松質(zhì)骨損失，增強把持力9。dhs 與pfna作為治療股骨粗隆間骨折較為常用的固定材料，根 據(jù)其自身特性，pfna主要用于嚴(yán)重粉碎性骨折，近幾年臨床 中使用頻繁，dhs比較適合骨折疏松不是很明顯的穩(wěn)定性骨 折10。近幾年的報道稱，pfna治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨 折，尤其針對老年骨質(zhì)疏松癥，pfna在手術(shù)適應(yīng)性、治療效 果、術(shù)后創(chuàng)傷都比dhs效果更優(yōu)，可以防止旋轉(zhuǎn)，固定牢固, 并發(fā)癥少，恢復(fù)快，可以早起

7、離床，這對治療效果穩(wěn)定，提 早恢復(fù)鍛煉十分有效11-12 o本研究通過微創(chuàng)dhs內(nèi)固定與pfna內(nèi)固定兩種不同手術(shù)方法治療老年股骨粗隆間 骨折，并跟蹤隨訪調(diào)查612個月發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)pfna內(nèi)固定 治療優(yōu)良率為96. 67%,顯著高于微創(chuàng)dhs內(nèi)固定治療的 87. 78%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0. 05)總而言之，股骨粗隆間骨折的有效手術(shù)治療有微創(chuàng)dhs 內(nèi)固定和pfna兩種方式，但是pfna具有出血量少、創(chuàng)傷小、 功能恢復(fù)較快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，對于股骨粗隆間骨折 的老年患者更適用。參考文獻(xiàn)1唐成建，金樂意.dhs內(nèi)固定診療老年股骨粗隆間骨 折j.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012, 3 (3)

8、： 213.2呂濤，賈曉軍.pfna與dhs應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi) 固定的比較j.吉林醫(yī)學(xué),2012, 10 (33)： 2054.3 陶仕坤不同方式治療股骨粗隆間骨折的療效對比 分析j.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011, 17 (4)： 87-88.4 王闊田.dhs內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析 j.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009, 6 (18)： 59.5 王強，田鋒.dhs、pfna、lcp治療老年股骨粗隆間骨 折的療效比較j.山東醫(yī)藥，2011, 49 (51)： 107.6 趙洪普，徐秋玉，呂玉明，等.三種內(nèi)固定方法(pfna、 lpep、dhs)治療老年股骨粗隆間骨折的比較j中國骨與 關(guān)節(jié)損傷雜志

9、，2012, 27 (6)： 500-502.7 趙勇，周大鵬，田競，等.pfna內(nèi)固定結(jié)合近端控制 技術(shù)微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折j.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2011, 26 (12)： 1085.8 王曉偉，孫天勝，劉樹清，等.老年髓部骨折手術(shù)時 機選擇與術(shù)后療效分析j中華骨科雜志，2010, 30 (12)： 1171-1174.9 李雪峰，姜為民，王璐，等.4種內(nèi)固定方式治療股 骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效對比j.臨床骨科雜志，2009, 12 (3)： 302-304.10 李験，徐志強，陳遜文，等股骨粗隆間骨折四種 手術(shù)方法療效分析j.中國矯形外科雜志，2008, 16 (14)： 1108-1110.11 左文山，戴志堂，田紀(jì)偉防旋股骨近端髓內(nèi)釘和 動力ft部螺釘治療股骨