內(nèi)分泌科應(yīng)急預(yù)案說課講解

1、內(nèi)分泌科應(yīng)急預(yù)案低血糖應(yīng)急預(yù)案低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于老年、腎功能減退以及有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，是血糖控制達(dá)標(biāo)過程中應(yīng)該特別注意的問題。一、低血糖的定義：對(duì)非糖尿病的患者來說，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于 2.8mmol/L 。而糖尿病患者只要血糖值 3.9mmol/L 就屬低血糖范疇?？梢鸬脱堑慕堤撬幬镉幸葝u素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑，其他種類的降糖藥物單獨(dú)使用時(shí)一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖。某些植物藥也可能導(dǎo)致低血糖，它們可能含有降糖成分，或可能含有影響肝腎功能的成分。與NPH胰島素比較，甘精胰島素發(fā)生低血糖較少見。二、低血糖的臨床表現(xiàn)：與血糖水平以及血糖的下

2、降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）。但是老年患者發(fā)生低血糖時(shí)可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。夜間低血糖常常難以發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。有些病人屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。DCCT和UKPDS等臨床研究顯示，嚴(yán)格的血糖控制會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。因而對(duì)糖尿病患者需要制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。三、低血糖的可能誘因和對(duì)策 胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量 未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備。 運(yùn)動(dòng)量

3、增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入 酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。四、低血糖的治療糖尿病患者應(yīng)常規(guī)備用碳水化合物類食品，以便及時(shí)食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L （ 70mg/dL），即需要補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。附圖：低血糖應(yīng)急處理流程懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明意識(shí)清楚意識(shí)障礙口服 15-20 克糖類食品 (葡萄糖為給予 50%葡萄糖液 20ml 靜推，每 15 分鐘監(jiān)測(cè)血糖 1 次血糖血糖在 3.9mmol/L 以上，血糖仍3.9mmol/L ，再但距離下一次就餐時(shí)間在3.0mmol/L，繼續(xù)低血糖恢復(fù)：血糖未恢復(fù)：了解發(fā)生低血糖

4、的原因，調(diào)整用藥。靜脈注射 5%或 10%的葡萄可使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)糖或加用糖皮質(zhì)激素。注意注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾長(zhǎng)效胰島素及磺脲類藥物所病，監(jiān)測(cè)生命體征致低血糖不易糾正，可能需糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】患者發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，立即采取措施，醫(yī)護(hù)配合，搶救患迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充液體吸氧心電監(jiān)護(hù)有譫妄、煩躁不安者每1 小時(shí)查血糖并記錄按時(shí)測(cè)量生命體征，嚴(yán)格密切觀察神志、瞳孔、出入液量向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防搶救結(jié)束后， 6 小時(shí)內(nèi)，準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單【流程】立即搶救監(jiān)測(cè)血糖觀察生命體征建立靜脈通路吸氧、監(jiān)護(hù)了解病因記錄搶救過程甲亢危象患者應(yīng)急

5、預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】住院患者發(fā)生病情變化后，立即搶救，物理降溫，心電監(jiān)護(hù)備好各種搶救藥品，呼吸急促時(shí)給予氧氣吸入患者出現(xiàn)體重變化，警惕虛脫，休克、嗜睡、譫妄和昏迷時(shí)備好液體，準(zhǔn)備病情好轉(zhuǎn)，神志清楚、生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好基心理護(hù)理，記錄搶救過程健康宣教【流程】立即搶救通知醫(yī)生吸氧，保持呼吸抗休克治療記錄搶救過觀察生命體物理降溫藥物引起過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及流程【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】詢問是否有該藥物過敏史，有過敏史禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)皮內(nèi)試驗(yàn)注入劑量及實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷要兩人核對(duì)后方可確認(rèn)，過敏試驗(yàn)陽該藥物試驗(yàn)結(jié)果陽性患者，在醫(yī)囑單、病歷夾、床頭卡上注明過敏，告知停用此藥三天以上，應(yīng)重新

6、做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，治療盤內(nèi)有腎上腺實(shí)驗(yàn)陰性者，第一次注射后觀察2030 分鐘，有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停藥，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1 毫克，小兒酌減，注意保暖首先氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，必要時(shí)配合施行氣迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量密切觀察患者意識(shí)，生命體征，尿量，及其他臨床變化準(zhǔn)確地記錄搶救過程輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察病情變化做好記錄必要時(shí)填寫輸血反映報(bào)告卡，上報(bào)血庫懷疑溶血

7、等嚴(yán)重輸血反映時(shí)，保留血袋抽取患者血樣送往血按有關(guān)流程對(duì)輸血器進(jìn)行封存【流程】報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥更換輸液管立即停止輸血改換生理鹽水嚴(yán)密觀察并記錄填寫輸血反映報(bào)告上報(bào)血庫懷疑嚴(yán)重反映時(shí)保留血袋抽取患者血樣輸血器具封存檢驗(yàn)住院患者發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】對(duì)意識(shí)不清躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔并有家屬陪伴對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束對(duì)發(fā)生病情變化的患者，做好健康宣教告知患者一旦有不適癥狀，告訴醫(yī)護(hù)人員配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)及時(shí)，準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班【流程】做好安全防范發(fā)生墜床時(shí)護(hù)士立即趕到現(xiàn)采取

8、急救措施通知醫(yī)生加強(qiáng)巡視嚴(yán)密觀察病情變化準(zhǔn)確記錄做好交接停水停電應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】接到停水停電通知后做好停水停電的準(zhǔn)備工作（告知患者時(shí)間、應(yīng)備的物品、護(hù)士備蠟燭、突然停水停電，與維修科總值班聯(lián)系，查找原因，及時(shí)維修加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，安撫，協(xié)助解決帶來的不便【流程】接道突然停水停電做好物質(zhì)準(zhǔn)備，水，蠟燭日間與維修科，夜間與總值班聯(lián)系巡視，安撫患者查找原因，盡快解決消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知相關(guān)科住院患者不允許非醫(yī)療用電當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，首先疏散病人高層先撤，患者先撤，重患和老人醫(yī)務(wù)人員最后撤離，避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即疏散患者，緊急報(bào)警，告知準(zhǔn)確方積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大所