骨盆骨折護理查房

1、骨盆骨折護理查房患者一般資料：患者：53床，劉XX男性，54歲，住院號：00000,小學文化 程度，職業(yè)農民，家庭住址：XXXXXXXX.病史回顧：主訴：高空墜落傷致左髖部疼痛伴活動受限 1小時?，F(xiàn)病史：入院前1小時，患者在堆木料時不幸從高約 3米木料堆 上掉落，當時即刻感到全身多處疼痛不適，以頭部、左側髖部及雙側 下肢疼痛不適為主，伴有全身多處皮膚擦傷，受傷后立即來我院就診， 經我院門診醫(yī)生以“骨盆骨折”于 8月21日16:50收入我科住院治 療。既往史：既往健康，約20多歲時因闌尾炎行手術治療。個人史：患者出生于XX長居XX.婚育史：已婚，育有2子，配偶及子女體健。家族史：否認家族遺傳病及

2、傳染病史，各家庭成員均體健。入院診斷：1. 左側髂骨粉碎性2.全身多處軟組織損傷3右足背皮膚裂傷。護理查體：患者左側髂部可見約 7cmX15cm大小的血腫，右足背可見約 1cmX1cn大小裂口，左髖部活動受限，能捫及雙足背動脈，雙下 肢肢端溫暖血供好。護理評估：患者平車推入我科，神志清楚，入院前大小便均正常，睡眠良好, 無食物、藥物過敏史。測生命體征： T36.5 C, P73次/分，R20次/ 分，BP139/87mmHg隨機指血糖7.4mmol/L。跌倒風險評估為35分, 屬中度危險；壓瘡風險評估為16分，輕度風險，自理能力評估為17 分，部分自理。社會心理狀況：精神狀態(tài)：性格開朗，情緒平

3、穩(wěn)，表情自然，視、聽覺正常，語 言流暢，對答切題。心理狀態(tài)：擔心預后情況，能積極配合治療。社會狀態(tài)：家庭關系和睦，本次住院費用第三方支付。陽性檢查檢驗：血常規(guī)提示：白細胞：18.33 10八9/L ， （ 4-10 10X9/L ）中性粒 細胞百分比：85.5 %（ 45-77%）乙肝兩對半提示：乙肝表面抗原（陽性 +）273.46 IU/ml.慢性 乙型病毒性肝炎。血常規(guī)提示：血紅蛋白 98g/L.（正常110-160）陽性檢查：CT提示：左側髂骨粉碎性骨折。CT提示：左側髂骨可見骨質碎裂，周圍軟組織明顯腫脹。 術前護理診斷及措施：1. 護理診斷：潛在并發(fā)癥 出血一與左側髂骨骨折有關 護理目

4、標：患者不發(fā)生出血護理措施：1.將患者置于搶救室，盡量減少患者的搬動。2. 心電監(jiān)護，嚴密觀察患者的病情變化。3. 觀察患者神志、意識，皮膚黏膜、彈性、溫度、色澤。 護理目標：患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生出血。2. 護理診斷：疼痛-與全身多處擦傷何左髂骨骨折疼痛有關 護理目標：患者疼痛緩解，不影響休息護理措施：1.鼓勵病人家屬陪護多與病人聊天以分散病人注意力。2. 加強觀察，評估疼痛的性質，確定引起疼痛的不同原因。3.進行各項護理操作時動作輕柔、準確，以防引起或加重病人疼痛。4. 心理護理創(chuàng)造安靜溫馨的病室環(huán)境。5. 必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。護理評價：患者疼痛能忍，夜間睡眠可，疼痛評估輕度疼痛3

5、. 護理診斷：潛在并發(fā)癥感染與全身多處擦傷有關 護理目標：患者術前不發(fā)生感染。護理措施：1、予醫(yī)德保噴擦皮膚擦傷處，保持皮膚的清潔干燥。2. 定時觀察體溫變化，各項操作嚴格無菌。護理評價：患者術前未發(fā)生感染。4. 護理診斷：焦慮與擔心手術預后有關護理目標：患者能說出引起焦慮的原因，焦慮癥狀減輕或消失。護理措施：1、為患者介紹骨科技術力量，病室環(huán)境，科主任、護士 長及主管醫(yī)師、責任護士。2 、介紹康復知識，消除其焦慮心理。3 、鼓勵患者表達自己的想法，了解其焦慮的原因。護理評價：患者能主動配合治療，焦慮癥狀減輕。5. 護理診斷：知識缺乏：與不了解術前準備及手術麻醉的知識有關 護理目標：患者能配合

6、術前準備，了解麻醉及手術的相關知識。護理措施：1、向患者講解術前準備的目的及意義，加強與患者及家 屬的交流、溝通，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2 、向其介紹手術的方式、時間、麻醉方式。訓練患者深 呼吸及有效咳嗽，練習床上大小便。3、指導禁食12小時禁飲6小時。4、術前予手術區(qū)域皮膚清潔，頭孢拉定皮試（-），交叉 合血，術前備用紅細胞懸液400ml,血漿200ml。術前予清潔灌腸，灌 腸后排便一次。護理評價：患者術前準備充分，等待手術。6. 護理診斷：有皮膚受損的危險護理目標：患者受壓部位皮膚完整，無破損。護理措施：1、按照壓瘡風險評分標準評估患者，并采取相應防范措 施。2、給予患者臀下置涼水墊防壓瘡。

7、3、協(xié)助患者每2小時抬臀，同時觀察受壓部位皮膚情況， 嚴格床旁交接班。4、保持床單位平整、清潔、干燥。護理評價：患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。7. 護理診斷：營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與患者出血體液丟失、創(chuàng) 傷后機體消耗、攝入不足有關護理目標：患者住院期間體重未下降，實驗室指標正常 護理措施：1.建立靜脈通路補充體液。2. 加強營養(yǎng)，鼓勵患者進食高蛋白，高維生素，富含粗纖 維的清淡易消化飲食，保證機體的正常代謝。3. 遵醫(yī)囑采血監(jiān)測肝功、血常規(guī)、生化等實驗室指標。 護理評價：患者實驗室指標偏低。治療經過：2014年9月2日09:35患者在硬腰聯(lián)合麻醉下行左側髂骨粉碎 性骨折切口復位內固定術，手術順

8、利，術中失血約80ml,術畢于11:40安全返回病房。神志清楚，左髂部切口包扎敷料干燥，能捫及足 背動脈搏動，雙下肢感覺、運動正常。傷口引流管固定好、通暢，引 出液呈暗紅色。保留尿管通暢，引出尿液淡黃、清亮。醫(yī)囑予一級護 理、禁食6小時后進普食，持續(xù)床旁心電監(jiān)護、低流量氧氣吸入。用藥情況:長期藥物：11-21 : 0.9%N.S 500ml+氫溴酸高烏鉀素8mg（止痛） 靜滴，：0.9%N.S 100ml+ 注射用奧美拉唑40mg靜滴，每日1次；（抑酸 劑，保護胃黏膜）0.9%N.S 250ml+骨瓜提取物50mg靜滴，每日1次；（促進骨骼愈 合）0.9N.S 250 ml+還原型谷胱甘肽1.

9、2g 靜滴，每日1次；（保 肝）0.9%N.S 100ml+頭孢拉定1g（每天2次）靜滴，每日2次；（預 防感染）臨時藥物：復方電解質+10%KCL1g 500ml靜滴，每日1次；（補 充水分與維持體內電解質平衡）低分子右旋糖酐氨基酸注射液 500ml靜滴，每日1次；（用于治 療兼有蛋白質缺乏的血容量減少）術后評估：遵醫(yī)囑患者于9-4 07 : 58，停床旁心電監(jiān)護及氧氣吸入，停一 級護理，改為二級護理。于9-4 17:30拔除傷口引流管，術后共引出 暗紅色液體約395ml。于9-4 10:30拔除尿管，已自排小便。今為患 者術后第13天，生命體征平穩(wěn)，普食，大小便正常，左側髂部包扎 敷料清潔

10、干燥，夜間休息可。術后跌倒風險評估為60分，屬重度危險；壓瘡風險評估為 17 分，低風險；自理能力評估為17分，部分自理。9-5 CT提示：左髂骨術后3天，位置可，可見小骨碎片分離， 骨折線可見，內固定器在位。術后護理診斷及措施:1. 護理診斷：潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓護理目標：患者住院期間無深靜脈血栓形成護理措施：1、指導行雙下肢踝泵運動和肌肉收縮鍛煉。2. 每班觀察雙下肢有無腫脹、足背動脈搏動情況及皮膚 色澤、溫度有無胸悶、呼吸困難，并認真聽取患者主訴。3. 遵醫(yī)囑予空氣壓力波治療。4. 遵醫(yī)囑用藥（低分子肝素鈣0.4ml皮下注射）護理評價：患者到目前未發(fā)生深靜脈血栓。2. 護理診斷：潛在并

11、發(fā)癥：切口感染護理目標：患者住院期間無切口感染發(fā)生。護理措施：1、術后3天，嚴密監(jiān)測患者體溫，嚴密觀察切口有無紅 腫、熱、痛等局部感染癥狀，保持傷口敷料的清潔干燥，避免被大小 便污染。2、保持傷口引流管通暢，觀察引流液的顏色、性狀和量。3 、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。護理評價：患者無切口感染的發(fā)生。3護理診斷：有皮膚受損的危險 護理目標：患者受壓部位皮膚完整，無破損。護理措施：1、按照壓瘡風險評分標準評估患者，采取相應防范措施。2、給予患者臀下置涼水墊防壓瘡。3、協(xié)助患者每2小時抬臀，同時觀察受壓部位皮膚情況, 嚴格床旁交接班。4、保持床單位平整、清潔、干燥。5、合理膳食、增加營養(yǎng)。增強免疫力。護

12、理評價：患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。4. 護理診斷：舒適度的改變與大便次數增加有關護理目標：增加病人的舒適度護理措施：1.遵醫(yī)囑用藥，減少患者排便次數。2.健康宣教，排便后應及時溫水擦洗增加舒適感。護理評價：患者舒適度增加。5. 護理診斷：睡眠紊亂 與長時間住院、環(huán)境改變有關。 護理目標：患者睡眠質量改善，弓I起不適的癥狀消除。護理措施：1、評估患者夜間睡眠情況及影響睡眠的因素。2 、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，盡可能提供安靜而舒適的環(huán)境。 患者休息時，減少不必要的護理活動。3 、指導患者使用放松技術，如緩慢地深呼吸，全身肌肉 放松等。護理評價：采取措施后患者睡眠質量有所改善。6. 護理診斷：軀體移動障

13、礙與手術創(chuàng)傷及疼痛有關。護理目標：患者在允許的范圍內移動軀體或保持最大的活動量。 護理措施：1、協(xié)助患者活動肢體時動作應輕、準、穩(wěn)，以免增加其痛苦。2、定時協(xié)助患者翻身、抬臀，做好皮膚護理，預防壓瘡。3、病人在允許的活動范圍內保持最佳的活動狀態(tài)，能按要求堅 持活動。護理評價：患者在醫(yī)護人員的陪護下能在床上活動。7. 護理診斷：生活自理能力下降 與活動受限、手術有關； 護理目標：患者住院期間日常生活得到滿足。護理措施：1、及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分自理活動。2、協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、飲食等生活護理， 將日常用品放于病人伸手可及處。3、指導和協(xié)助患者行傷肢主被動功能鍛煉，循序漸進

14、，適時鼓勵，增強病人的信心。護理評價：患者住院期間日常生活基本得到滿足8. 護理診斷：知識缺乏 缺乏手術后康復訓練相關知識 護理目標：患者能掌握術后鍛煉的相關知識。護理措施：1、予患者講解術后恢復的相關知識。2 、鼓勵患者講出所掌握的知識，再針對性的為其講解相 關知識。3 、予患者發(fā)放健康指導手冊。護理評價：患者能部分掌握相關功能鍛煉知識 健康指導1) 體位指導 告知患者及家屬盡量減少大幅度搬動患者，防止內 固定斷裂、脫落。2) 飲食指導 飲食以高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素、富含纖 維素的食物為宜，多飲水，以增進營養(yǎng)，防止便秘。3) 并發(fā)癥預防指導告知患者及家屬注意皮膚護理，每 2小時翻 身

15、一次，翻身角度為10° -30 °。骨盆骨折可由于骨折刺激腹 膜造成自主神經功能紊亂出現(xiàn)便秘，應向患者說名多飲水，多食新鮮蔬菜水果，以利排便。4) 按康復計劃進行功能鍛煉，預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬；影響骨 盆環(huán)完整的骨折傷后無合并癥者臥硬板床，同時進行上肢鍛煉； 2周后開始練習半臥位，并進行下肢肌肉收縮的鍛煉，一保持 肌力，預防關節(jié)僵硬；3周后在床上進行髖關節(jié)、膝關節(jié)的鍛 煉，由被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉；12周后逐漸棄拐行走。出院指導:1）遵醫(yī)囑繼續(xù)合理用藥；定期復診，不適隨診。2）合理安排飲食，補充營養(yǎng)，提高體質，促進骨折愈合。3 ）向患者講解功能鍛煉的重要性，鼓勵患者出

16、院后繼續(xù)進行功能 鍛煉。4 ）出院后1個月、3個月復查，檢查內固定有無移位及骨折愈合 等情況。僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r StudiencFong, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMucno 員 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxqe 員 ex.僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u