腹瀉液體療法整合課件

1、嬰幼兒腹瀉合并脫水與液體療法嬰幼兒腹瀉合并脫水與液體療法 主講人：張俊濤主講人：張俊濤小兒體液代謝的特點小兒體液代謝的特點 年齡越小，水分的比例越大年齡越小，水分的比例越大年齡越小，細胞外液的量相對越多年齡越小，細胞外液的量相對越多小兒體液（水分）的需要量相對較多小兒體液（水分）的需要量相對較多小兒代謝比成人快小兒代謝比成人快3 34 4倍倍小兒水代謝調節(jié)差，腎臟濃縮功能，小兒水代謝調節(jié)差，腎臟濃縮功能， 稀釋功能均差稀釋功能均差 各年齡期體液的分布（占體重的）各年齡期體液的分布（占體重的） 細胞外液細胞外液 年齡年齡 細胞內液細胞內液 間質液間質液 血漿血漿 體液總量體液總量 新生兒新生兒

2、35 40 5 8035 40 5 80 1 1歲歲 40 25 5 70 40 25 5 70 2 21414歲歲 40 20 5 65 40 20 5 65 成人成人 404045 1045 1015 5 5515 5 556060脫水脫水 由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其細胞外液減少，導致不同使體液總量尤其細胞外液減少，導致不同程度脫水。程度脫水。由于腹瀉時水和電解質二者丟失比例不同，由于腹瀉時水和電解質二者丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，導致不同性質脫水。造成體液滲透壓變化，導致不同性質脫水。按脫水程度分：輕、中、重度脫水按脫水程

3、度分：輕、中、重度脫水按脫水性質分：低滲、等滲、高滲性脫水。按脫水性質分：低滲、等滲、高滲性脫水。嬰幼兒脫水判定標準：嬰幼兒脫水判定標準：1. 精神精神2. 皮膚粘膜干燥程度，皮膚彈性皮膚粘膜干燥程度，皮膚彈性3. 前囟眼窩凹陷程度前囟眼窩凹陷程度4. 口渴口渴5. 尿量尿量6. 末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）脫水程度及表現(xiàn)脫水程度及表現(xiàn) 輕度輕度 中度中度 重度重度 失水量失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg （占體重）（占體重） 3/5% 5%10% 10% 神志精神神志精神 精神稍差精神稍差 萎

4、靡萎靡 極萎靡極萎靡 略煩躁略煩躁 煩躁煩躁 淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷 皮膚皮膚 皮膚略干皮膚略干 皮膚干燥蒼白皮膚干燥蒼白 皮膚發(fā)灰、發(fā)花皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差彈性稍差 彈性較差彈性較差 干燥、彈性極差干燥、彈性極差 粘膜粘膜 唇粘膜略干唇粘膜略干 唇干燥唇干燥 唇極干唇極干 前囟眼窩前囟眼窩 稍凹稍凹 明顯凹陷明顯凹陷 深度凹陷深度凹陷 眼淚眼淚 有淚有淚 淚少淚少 無淚無淚 尿量尿量 稍少稍少 明顯減少明顯減少 極少或無極少或無 末梢循環(huán)末梢循環(huán) 正常正常 四肢稍涼四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休四肢厥冷、脈弱、休 克克 口唇干燥、皸裂口唇干燥、皸裂皮膚彈性下降：皮膚彈性下降：根據(jù)脫水

5、后體內滲透壓的不同，脫水被分根據(jù)脫水后體內滲透壓的不同，脫水被分為三種：為三種：等滲性脫水：常見急性腹瀉患兒，大量嘔等滲性脫水：常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。水和吐后。水和Na等比例丟失，血等比例丟失，血Na在在130150 mmol/L之間。之間。 特點：循環(huán)血容量和間質液減少，細特點：循環(huán)血容量和間質液減少，細胞內液無變化。胞內液無變化。1 低滲性脫水低滲性脫水:常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉 失失Na失水，血失水，血Na 130 mmol/L； 特點：脫水癥狀嚴重，容易發(fā)生休克；特點：脫水癥狀嚴重，容易發(fā)生休克；2細胞外液減少滲透壓下降細胞外液減少滲透壓下降水向細胞內轉

6、移水向細胞內轉移腦細胞內水腫腦細胞內水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細胞外液明顯減少細胞外液明顯減少血容量明顯減少血容量明顯減少 休克休克四肢涼、脈弱、尿少或無尿四肢涼、脈弱、尿少或無尿高滲性脫水：高滲性脫水： 常由醫(yī)源性引起，大量輸入常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。高滲性液體。 失失Na+150mmol/L 特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；3細胞外液量下降滲透壓升高細胞外液量下降滲透壓升高水從細胞內向細胞外轉移水從細胞內向細胞外轉移 細胞內液量明顯減少細胞內液量明顯減少 細胞外液量部分補償細胞外液量部分補償 細胞內脫水

7、細胞內脫水 循環(huán)障礙癥狀不明顯循環(huán)障礙癥狀不明顯細胞內脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁細胞內脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥；不安、肌張力增高、驚厥；神經(jīng)細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出神經(jīng)細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出 血，腦血栓；血，腦血栓； 代謝性酸中毒：代謝性酸中毒：1.細胞外液酸的產(chǎn)生過多細胞外液酸的產(chǎn)生過多 2.細胞外液細胞外液碳酸氫鹽的丟失碳酸氫鹽的丟失 腹瀉病代謝性酸中毒原因：腹瀉病代謝性酸中毒原因： 吐瀉時丟失大量吐瀉時丟失大量堿性腸液堿性腸液進食少，熱卡不足，腸吸收不良進食少，熱卡不足，腸吸收不良脂肪分解過多，脂肪分解過多，產(chǎn)生

8、大量產(chǎn)生大量酮體酮體血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧無氧酵解增多無氧酵解增多大量大量乳酸堆積乳酸堆積脫水脫水腎血流量減少腎血流量減少腎排酸能力下降腎排酸能力下降酸性代酸性代謝產(chǎn)物堆積謝產(chǎn)物堆積代謝性酸中毒代謝性酸中毒： 分度：正常分度：正常 PH: 7.35-7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol0.449 mmol/L正常正常 2227 4060 (1827)輕度輕度 1318 3040 （13.518）中度中度 913 2030 （913.5）重度重度 9 20（9） 臨床特點：臨床特點： 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快輕度：癥

9、狀不明顯，僅呼吸稍快 重度：重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼氣涼，呼氣涼呼出氣有酮味呼出氣有酮味口唇櫻紅口唇櫻紅惡心，嘔吐惡心，嘔吐代謝性酸中毒：代謝性酸中毒：低鉀血癥：低鉀血癥： 血清血清K+3.5mmol/L 。 正常血清鉀：正常血清鉀：3.55.5 mmol/L 原因：原因：嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液進食少，入量不足進食少，入量不足腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時仍排鉀腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時仍排鉀 臨床常遇到重癥脫水、酸中毒病兒血清鉀臨床常遇到

10、重癥脫水、酸中毒病兒血清鉀在正常范圍，缺鉀的癥狀也不明顯，當輸在正常范圍，缺鉀的癥狀也不明顯，當輸入不含鉀的溶液后，入不含鉀的溶液后，由于血漿被稀釋，鉀由于血漿被稀釋，鉀隨尿量的增加而排出；酸中毒糾正后鉀向隨尿量的增加而排出；酸中毒糾正后鉀向細胞內轉移；糖原合成時可消耗鉀。細胞內轉移；糖原合成時可消耗鉀。由于由于上述原因，使血清鉀下降，并出現(xiàn)低鉀癥上述原因，使血清鉀下降，并出現(xiàn)低鉀癥狀。狀。低鉀血癥：低鉀血癥：臨床特點：臨床特點：1神經(jīng)肌肉興奮性降低神經(jīng)肌肉興奮性降低 2心律失常心律失常 3腎損害腎損害精神萎靡不振精神萎靡不振骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴重者呼吸肌骨骼肌張力下降，腱反射

11、減弱或消失，嚴重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹受累，呼吸變淺或呼吸麻痹平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴大，心衰，心電圖表現(xiàn)為鈍，心臟擴大，心衰，心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)或倒置，出現(xiàn)U波，波，P-R 、Q-T間期延長、間期延長、ST段下降段下降堿中毒堿中毒低鈣和低鎂血癥低鈣和低鎂血癥正常血清正常血清 Ca2+ 2.22.7mmol/L (911mg/dl) Mg2+ 0.81.2mmol/L (2.0-3.0

12、mg/dl)血清血清 Ca2+1.75mmol/L (7mg/dl) 低鈣血癥低鈣血癥 Mg2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低鎂血癥低鎂血癥原因：原因：進食少，小腸吸收不良進食少，小腸吸收不良腹瀉丟失較多腹瀉丟失較多活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒低鈣和低鎂血癥低鈣和低鎂血癥液體療法時常用補液溶液液體療法時常用補液溶液常用液體：常用液體： 非電解質溶液非電解質溶液：葡萄糖進入體內氧化成：葡萄糖進入體內氧化成水和二氧化碳，被認為是水和二氧化碳，被認為是無張液體無張液體；用以；用以補充水分和能量。補充水分和能量。 5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液1

13、0%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 電解質溶液：電解質溶液：算張力，將溶液中電解質所具有的算張力，將溶液中電解質所具有的滲透壓作為液體的張力滲透壓作為液體的張力0.9%氯化鈉氯化鈉 （另有（另有10%NS,11張）：為等滲液含氯張）：為等滲液含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；比血漿高，大量輸入可致高氯血癥； 3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥； 5%碳酸氫鈉（碳酸氫鈉（3.6張）：堿性溶液，用于糾正酸中張）：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋毒，稀釋3.6倍的倍的1.4%溶液為等滲液；即溶液為等滲液；即100ml1.4%=5%(100/3.6=28)ml+糖糖72ml 1

14、0%氯化鉀（氯化鉀（8.9張）：配制成混合溶液后濃度張）：配制成混合溶液后濃度 20kg 1500+超過超過20kg體重數(shù)體重數(shù)20ml/kg 累積損失量累積損失量輕度脫水輕度脫水 3050ml/kg中度脫水中度脫水50100ml/kg重度脫水重度脫水100120ml/kg繼續(xù)丟失量繼續(xù)丟失量 此種丟失量依原發(fā)病而異，且每日可有變此種丟失量依原發(fā)病而異，且每日可有變化，對此必須進行評估，根據(jù)實際損失量化，對此必須進行評估，根據(jù)實際損失量用類似的溶液補充。用類似的溶液補充。約約1040ml/kg/日，嚴日，嚴重者可達重者可達100ml/kg/日。日。補液補液口服補液療法口服補液療法 （ORT)O

15、RT)適應證：適應證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹 方法：輕度方法：輕度: 5080ml/kg 中度中度: 80100ml/kg 812h內將累積損失補足，內將累積損失補足， 少量多次；少量多次；國內ORS配方配方g/LNammol/lK mmol/lCl mmol/lHco3 mmol/l葡萄葡萄糖糖mmol/l滲透壓滲透壓mmol/L330245其其中電解質中電解質滲透壓為滲透壓為220170，約約(2/31/2張）張）氯化鈉氯化鈉 3.52.66060碳酸氫鈉碳酸氫鈉2.52.5枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉2.92.93030氯化鉀氯化鉀1.51.52020葡萄糖葡

16、萄糖2013.5110合計合計9075202080 6530 1011075口服補液療法口服補液療法 （國內（國內ORS)ORS)注意事項：注意事項：ORSORS含含K K+ + 20mmol/L 20mmol/L （ 0.15% 0.15% ）：）： 若低鉀，需額外補鉀；若低鉀，需額外補鉀；ORSORS中中HCOHCO3 3- - 30mmol/L 30mmol/L ：若存在酸中毒，：若存在酸中毒， 需額外糾酸；需額外糾酸；病毒性腸炎時：應稀釋使用，以免電解質過量；病毒性腸炎時：應稀釋使用，以免電解質過量； 因病毒性腸炎大便因病毒性腸炎大便NaNa+ +低低 （50mmol/L50mmol/

17、L），）， 而而ORSORS中中NaNa+ + 90mmol/L 90mmol/L；靜脈補液靜脈補液適應證：中或重度脫水；適應證：中或重度脫水； 經(jīng)口服補液不見好轉；經(jīng)口服補液不見好轉； 嘔吐、腹脹嚴重者；嘔吐、腹脹嚴重者； 三定：三定：補液總量補液總量補液種類補液種類補液速度補液速度原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補鉀、抽搐補鈣原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補鉀、抽搐補鈣第一天補液：第一天補液：補液總量補液總量=累積損失量累積損失量+繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量+生理維持液生理維持液 累積損失量累積損失量 繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量 生理維持液生理維持液 總量總量(ml)輕度脫水輕度脫水 50 1030 6

18、080 90120 中度脫水中度脫水 50100 1030 6080 120 150重度脫水重度脫水 100120 1030 6080 150 180累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度脫水程度累積損失量：累積損失量：等滲性脫水等滲性脫水 1/21/2張張 常用常用1:11:1液液 或或2 2：3 3：1 1液液 低滲性脫水低滲性脫水 2/32/3張張 常用常用4 4：3 3：2 2液液高滲性脫水高滲性脫水 1/51/51/31/3張張 常用生理維持液；常用生理維持液；因為嬰兒腹瀉多為因為嬰兒腹瀉多為等滲性失水等滲性失水，故一般輕、中度失

19、水或無條件測定血清，故一般輕、中度失水或無條件測定血清鈉時，可先按鈉時，可先按 l/2l/2張含鈉液補給，以后逐步改用張含鈉液補給，以后逐步改用1/31/3張含鈉液。張含鈉液。繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量 ，1/3 1/3 1/21/2張液張液體體; ;消化液含鉀較高，丟失易缺鉀，注意補鉀。消化液含鉀較高，丟失易缺鉀，注意補鉀。生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，肺呼吸丟失，1/31/31/51/5張液體，常用生理維持液；張液體，常用生理維持液；液體種類選擇：性質液體種類選擇：性質補液速度補液速

20、度擴容階段擴容階段: 對重度脫水或中度脫水有循環(huán)障礙者對重度脫水或中度脫水有循環(huán)障礙者目的：快速補充循環(huán)血量和恢復或改善腎功能目的：快速補充循環(huán)血量和恢復或改善腎功能液體：用等滲含鈉液（液體：用等滲含鈉液（2:1等張含鈉液或等張含鈉液或1.4%碳酸碳酸氫鈉或生理鹽水）或血漿（不用全血）氫鈉或生理鹽水）或血漿（不用全血） 20ml/kg，總量不超過，總量不超過 300ml；速度：速度： 3060分鐘內靜脈注入；分鐘內靜脈注入；補充累積損失量：擴容后或不需要擴容者從本階段開補充累積損失量：擴容后或不需要擴容者從本階段開始，始，目的是在目的是在8 81212小時內糾正脫水。小時內糾正脫水。 補充量：

21、補充量： 取決于脫水程度（取決于脫水程度（約為總量的約為總量的1/2） = =總量總量- -擴容直推量，約為總量的擴容直推量，約為總量的1/21/2；液體選擇：液體選擇： 取決于脫水性質；取決于脫水性質； 速度：速度： 8 81212小時內滴完，小時內滴完， 約約8 810ml/10ml/（kgkgh h），）， 高滲性脫水補液速度宜稍慢。高滲性脫水補液速度宜稍慢。維持補液階段：脫水已基本糾正維持補液階段：脫水已基本糾正 補充生理和繼續(xù)損失量補充生理和繼續(xù)損失量補充量：補充量： =總量總量-累積損失量（約為總量的累積損失量（約為總量的1/2）液體選擇：液體選擇： 1/21/3張含鈉液張含鈉液

22、速度：余下的速度：余下的1216小時輸完，小時輸完， 約為約為5ml/（kgh）。）。第二天補液第二天補液: （第二次補液，若仍有脫水或在外院（第二次補液，若仍有脫水或在外院已經(jīng)補液則重新判斷脫水情況按前面補液）已經(jīng)補液則重新判斷脫水情況按前面補液）主要補充生理維持液和繼續(xù)損失量主要補充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量：生理維持量：6080ml/kg 1/5張張繼續(xù)損失量：繼續(xù)損失量：丟多少補多少，隨時丟隨時補，丟多少補多少，隨時丟隨時補，1/21/3張液體張液體1224小時內勻速滴入小時內勻速滴入繼續(xù)補鉀和糾酸繼續(xù)補鉀和糾酸糾正電解質紊亂，酸中毒糾正電解質紊亂，酸中毒酸中毒PH 7.30 H

23、CO3- 18 22mmol/L CO2CP 18 mmol/L 2.24 Vol%n 不嚴重：普通補液可糾正不嚴重：普通補液可糾正n 簡易計算公式簡易計算公式n5%NB ml=(40Vol%-CO2CP) 0.5 體重體重(kg)n5%NB ml=（-BE ） 0.5 體重體重(kg)n 先給半量之后，可根據(jù)血氣分析進行調節(jié)；先給半量之后，可根據(jù)血氣分析進行調節(jié)；n 緊急情況下可以給緊急情況下可以給5%NB 5ml/kg或或1.4% NB 20ml/kg 均可提高均可提高HCO3- 5mmol/L低鈉150mmol/L 不嚴重：普通補液可糾正不嚴重：普通補液可糾正 低鈉低鈉150mmol/L

24、緩慢糾正高鈉血癥（每緩慢糾正高鈉血癥（每24小時血鈉下降小時血鈉下降10mmol/L）也可在數(shù)天內）也可在數(shù)天內糾正。有時需用張力較高甚至等張液體，糾正。有時需用張力較高甚至等張液體，以防血鈉迅速下降出現(xiàn)腦水腫。以防血鈉迅速下降出現(xiàn)腦水腫。低鉀 5.5mmol /L低鉀：補鉀；低鉀：補鉀； 補氯化鉀補氯化鉀 輕度低鉀血癥：輕度低鉀血癥：34mmol/（kgd）23ml/（kgd）10% KCl 。 嚴重低鉀血癥：嚴重低鉀血癥： 46mmol /（kgd） 34.5ml/kg.d 10% KCl 。 濃度濃度0.3%，時間，時間4-6天。輕癥患者可口服補鉀天。輕癥患者可口服補鉀高鉀：停用鉀；排鉀

25、：高鉀：停用鉀；排鉀：1陽離子交換樹脂陽離子交換樹脂2排鉀利排鉀利尿劑尿劑3葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣4胰島素及碳酸氫鈉胰島素及碳酸氫鈉5透析透析補鉀原則（注意事項）：補鉀原則（注意事項）：見尿補鉀，或來診前見尿補鉀，或來診前6小時曾排過尿；小時曾排過尿；補鉀濃度補鉀濃度0.150.3%（=0.3% ）；）；禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日補鉀總量：靜脈輸液時間不能少于一日補鉀總量：靜脈輸液時間不能少于68小時；小時；靜脈補鉀時間：靜脈補鉀時間： 46天天 （因鉀為細胞內離子，為平衡細胞內外液鉀補充）（因鉀為細胞內離子，為平衡細胞內外液鉀補充）低鈣

26、低鈣1.75 2.2mmol/L ，低鎂，低鎂0.6 0.8mmol/L 出現(xiàn)抽搐：出現(xiàn)抽搐： 10% 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣5 10ml+25% 葡萄糖葡萄糖 10ml IV慢慢抽搐無好轉：抽搐無好轉：25% 硫酸鎂硫酸鎂 0.1ml/kg /次，深部次，深部 IM Q6h靜注鈣劑注意：靜注鈣劑注意：心率心率HR：低于：低于80次次/分，停用！分，停用！不要漏到血管外！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！不能皮下或肌肉注射！幾種不同情況的液體療法原則幾種不同情況的液體療法原則 新生兒的液體療法新生兒的液體療法 目的目的 保證生理消耗保證生理消耗 補充入量不足

27、或異常丟失補充入量不足或異常丟失特點特點 脫水和酸中毒表現(xiàn)不明顯脫水和酸中毒表現(xiàn)不明顯 液量所需比嬰兒少液量所需比嬰兒少 補液速度稍緩補液速度稍緩 電解質適當減少電解質適當減少 生后生后1010日內一般不補鉀日內一般不補鉀嬰幼兒急性肺炎的液體療法嬰幼兒急性肺炎的液體療法 原則原則 減少組織消耗減少組織消耗 避免分泌物粘稠避免分泌物粘稠注意點注意點 無脫水按生理需要量補液無脫水按生理需要量補液 有腹瀉伴脫水、酸中毒，按消化不良有腹瀉伴脫水、酸中毒，按消化不良補液，總液量、鈉含量應減少，慢速，補液，總液量、鈉含量應減少，慢速，避免心臟負擔；避免心臟負擔； 有呼吸性酸中毒或堿中毒，治療重點有呼吸性酸

28、中毒或堿中毒，治療重點在于改善肺的氣體交換。在于改善肺的氣體交換。營養(yǎng)不良伴腹瀉者補液營養(yǎng)不良伴腹瀉者補液 按按低滲性脫水低滲性脫水補液，液量及滴速（補液，液量及滴速（降降低脫水等級低脫水等級）應嚴格掌握，因為這類患）應嚴格掌握，因為這類患兒細胞外液較多，常呈低滲性脫水，血兒細胞外液較多，常呈低滲性脫水，血鈉、鉀、鎂及白蛋白均較低，而心臟功鈉、鉀、鎂及白蛋白均較低，而心臟功能較差易發(fā)生心力衰竭，腎臟濃縮功能能較差易發(fā)生心力衰竭，腎臟濃縮功能差。差。非腹瀉患兒因進食少而補液非腹瀉患兒因進食少而補液 患兒既有脫水又有電解質減少，患兒既有脫水又有電解質減少，補液時不能單純補充葡萄糖液，這樣補液時不能

29、單純補充葡萄糖液，這樣使尿量增加而電解質進一步降低。使尿量增加而電解質進一步降低。舉例舉例 患兒，男，患兒，男，1歲。發(fā)熱，嘔吐，腹瀉歲。發(fā)熱，嘔吐，腹瀉2天入天入院。查體院。查體T 38 P 130次次/分分 R 25次次/分分 W 10公斤公斤 神清，精神煩躁，皮膚干燥，無光神清，精神煩躁，皮膚干燥，無光澤，彈性差。前囟稍凹陷，口唇干燥，雙澤，彈性差。前囟稍凹陷，口唇干燥，雙肺呼吸音清，心音有力，無雜音，腹脹，肺呼吸音清，心音有力，無雜音，腹脹，腸鳴音稍活躍，四肢膚溫，肌張力不高。腸鳴音稍活躍，四肢膚溫，肌張力不高。 脫水脫水 有有 中度脫水中度脫水 總量總量 120-150ml/kg 累

30、積損失累積損失50-100ml/kg 小兒小兒 腹瀉病腹瀉病 多為等滲多為等滲 3：2：1液液 電解質紊亂，酸堿失衡電解質紊亂，酸堿失衡 低鉀低鉀 第一天補液：第一天補液：1：擴容：擴容 不需不需 2：補累積損失：補累積損失 約總量約總量1/2 70ml/kg3：補繼續(xù)損失，生理需要：補繼續(xù)損失，生理需要 剩余總量剩余總量1/2 70ml/kg（總量：總量：1200ml1500ml，第一階段：，第一階段：8-12小時，小時，總量總量1/2，3:2:1液液,1/2張；第二階段：張；第二階段：12-16小時，小時，總量總量1/2，1/3-1/5張張。）。） 醫(yī)囑醫(yī)囑 前前8-12h液量液量700m

31、l 補累積損失補累積損失 張張 公式法：公式法： 糖糖 645ml | =700-21-34 10%Nacl 21ml | =（100ml）3 7（00） 5%NB 34ml | = 21ml58鉀鉀 見尿補鉀見尿補鉀 濃度濃度0.3%醫(yī)囑：醫(yī)囑： 10%GS500ml+10%NaCl15ml+5%NaHCo325ml； 10%GS200ml+10%NaCl6ml+5%NaHCo310ml ） 即刻點滴即刻點滴 8-10ml/kg/h 1.3ml-1.6ml/Min（20-24d/Min） 鉀鉀 見尿補鉀見尿補鉀 濃度濃度0.3% 后后12-16h液量液量700ml 補繼續(xù)損失，生理需要補繼續(xù)

32、損失，生理需要 1/3張維持液張維持液 醫(yī)囑醫(yī)囑 糖糖 679ml | =700-21 10%Nacl 21ml | =7003（0.910） 10%Kcl 14ml | =7（00） 2即刻點滴即刻點滴 5ml/kg/h 0.8ml/Min （12d/Min） 后后12-16h液量液量700ml 補繼續(xù)損失，生理需要補繼續(xù)損失，生理需要 1/3張維持液張維持液醫(yī)囑：醫(yī)囑：1、10%GS200ml+10%NaCl4ml+10%KCL3ml2、10%GS500ml+10%NaCl10ml+10%KCL7ml即刻點滴即刻點滴 5ml/kg/h 0.8ml/Min （12d/Min）練習 患兒，男，患兒，男，1.6歲。發(fā)熱，嘔吐，腹瀉歲。發(fā)熱，嘔吐，腹瀉2天天入院。查體入院。查體T 38 P 150次次/分分