糖化血紅蛋白在糖尿病前期及糖尿病患者中的臨床應(yīng)用

1、糖化血紅蛋白在糖尿病前期及糖尿病患者中的臨床應(yīng)用萬曉光 張亞梅（甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院 甘肅 莊浪 7 4 4 6 0 0 ）【中圖分類號】r7 1 4【文獻標識碼】a【文章編號】1 672-3783（20 1 5）07-0440-0 1【摘要】 目的研究糖化血紅蛋白檢測在不同性別、不同年齡的糖尿病及糖尿病前期患者中 的臨床價值。方法回顧性研究。收集莊浪縣人民醫(yī)院2 0 1 3年5月1日至2 0 1 4年1 2月3 1日檢測hb a 1 c的健康體檢3 9 8 0例，使用決策樹ch a i d法進行初步分層，根據(jù)初步分層結(jié)果將年齡進一步劃分為5層，最終分3 14 0歲、4 15 0歲、5 16

2、0歲、6 17 0歲、及7 0歲五層（f = 4343 4 2, p=0 000 ）。在采用單因素方差分析和線性回歸分別 確定各年齡組間差異性及h b a 1 c值的9 5 %預測區(qū)間（p i ）；以h b a 1 c值的9 5 % p i上限值為糖尿病風險值（d r v s ）,分別用h b a 1 c值的參考區(qū)間上限值及d rv s從7 2 8例hbalc值在6 . 0%6. 5 %的 人群中篩查d m患者，對比兩者的篩查靈敏度驗證d r v s對于d m患者篩查價值；再用hbal c的drv s對3年前（20 1 1年）的h b a 1 c值在6 . 0 %6 . 5 %的人群進行糖尿病

3、篩查并跟蹤其復查記錄來驗證其對于p r e d患者的篩查價值。結(jié)果（1 ）決策樹根節(jié)點按照年齡初步分為9層（f2 3 1462, p 0. 000 ）,計算各層9 5 %置信區(qū)間后對上限值相同 的進行合理合并。（2 ）采用線性回歸得到的年齡5層式hbal c值的9 5 %p i如下：3 14 0歲：男性46 %5.9%,女性46 %5 . 9 %；4 15 0歲：男性4 . 8 %60 %,女性4. 7%6. 0%； 516 0歲：勢性4 . 9 %6 . 2 %,女性48%6.1 %； 6170歲：男性5 . 0 %6 . 3 %,女性4 . 9%6. 2 %； > 70歲：男性5.1

4、%6.4%,女性5 . 0 %63 %；傳統(tǒng)的h b a 1 c參考區(qū)間為：4 . 8 % 63 %。（3 ）得到的drv s與傳統(tǒng)h b a 1 c參考區(qū)間上限值在h b a 1 c值6. 0%6. 5 %人群篩查出糖尿病患者的靈敏度分別為：4 8. 1%, 3 4. 5%。（ 4）冋顧2 0 11年hbalc值在60%6. 5 %而未被 診斷為dm的人群采用傳統(tǒng)h b a 1 c參考區(qū)間上限值進行糖尿病篩查為陰性 結(jié)果而采用本文得出的drv s篩查為陽性結(jié)果的有1 9人，至今真正發(fā)展為d m的有6人，占3 1. 6%。結(jié)論分層設(shè)定不同年齡和不同性別人群之間的hb a 1 c的d rv s

5、,作為傳統(tǒng)參考區(qū)間的補充，對于dm患者的診治及p r e d 患者的篩查和干預具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】糖化血紅蛋白；糖尿病前期；糖尿??；置信區(qū)間；參考值；決策 數(shù)隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國dm患者數(shù)已達9 0 0 0多萬, 具世界首位，同時還有p r e d患者1. 5億左右1。dm已成為危害人類 健康的主要疾病之一。糖化血紅蛋白（h b a 1 c ）是國際上公認的評價長期控 制的金標準，它主要反映過去23個月血糖的平均水平；同吋，它也是診斷d m的一個最重要依據(jù)。因此，h b a 1 c在不同年齡段和不同性別間的drv s 的確定對dm的篩查和診治具有重要意義。.此外，近年來

6、，國際上相關(guān)學者越 來越重視d m的前期診斷和預防，若能更早地在疾病早期將d m前期患者篩查出 來，即可對他們進行一系列的預防措施來減緩疾病進程；2,而分層沒置hb a 1 c的9 5 %預測區(qū)間（p i ）并用其上限值作為dm風險值（d r v s ） 篩查p r e d患者可能是一個有效途徑。本研究通過使用d rv s對20 1 3年5月1日至20 14年1 2月3 1 日和2 0 1 1年的人群數(shù)據(jù)分別進行冋顧性分析從而對其進行驗證。材料與方法一、材料選取莊浪縣人民醫(yī)院2 0 1 3年5月1日至2 0 1 4年 1 2月3 1日檢測h b a 1 c的健康體檢者3 9 8 0例，男2 9

7、 7 0例，女1 0 1 0例；年齡3 18 2歲；另篩選莊浪縣人民醫(yī)院2 0 13年5月1日至2 0 1 4年1 2月3 1 elhb a 1 c值在6. 0%6. 5 %之間共7 2 8例，其中非dm患者4 0 8例，dm患者3 2 0例；dm患者均為初診患者，此外篩選 莊浪縣人民醫(yī)院2 0 1 1年h b a 1 c值在60 %65 %之間，且未被 診斷為dm的人群，其中采用傳統(tǒng)h b a 1 c參考區(qū)間上限值進行dm篩查為陰 性結(jié)果，而采用本研究得出的drv s篩查為陽性結(jié)果的有1 9例，跟蹤其隨訪 復查記錄以計數(shù)其中真正發(fā)展為dm的例數(shù)。二、dm患者診斷標準按照2 0 1 0年美國d

8、m協(xié)會提出的dm診斷標準3 ,即（1 ）有dm癥狀，并且隨機血糖≥l 11 mm o 1 / l。（ 2 ） 空腹血糖≥ 7. ommol/l°（3）糖耐量試驗（0 g t t） 2小吋血 糖&洋；11 lmmol/l°（4）hbalc &莎；6 5 %。0 g t t 按按 世界衛(wèi)生組織的要求進行。符合上述標準之一的患者，在另一天重復上述檢查, 若仍符合4條標準之一者即診斷為dmo三、儀器與質(zhì)量控制2 0 1 1至2 0 1 4年的hb a 1 c均使用分析儀進行 檢測。本實驗室于2 0 1 1至2 0 1 4年間參加hbal

9、c全國室間質(zhì)評結(jié)果滿 意；日常hbal c室內(nèi)質(zhì)控均在控，c v<2%；更換試劑批號后做定標和室 內(nèi)質(zhì)控，結(jié)果均在控。四、統(tǒng)計學分析運用spss 1 9. 0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。先采用 決策樹cha i。法（cha i d）進行自動檢測分層，根據(jù)結(jié)果對各節(jié)點進行 合理合并，后采用單因素方差和線性冋歸分析分別檢測組間差異性及確定各組h b a 1 c 9 5 % p i ；定義9 5 % p i上限值作為d rv s ,分別用h b a 1 c 的參考區(qū)間上限值及d rv s從7 2 8例hbal c值在60%6. 5 % 的人群中篩查d m患者，對比兩者的篩查靈敏度來驗證d r v

10、 s對于d m患者的 篩查價值；最后使用d r v s對20 11年hbalc值在6065 %之 間且未被診斷為dm,且按照傳統(tǒng)的hb a 1 c參考區(qū)間上限值判定為非dm的 人群進行dm篩查，統(tǒng)計其中被drv s判定為dm的例數(shù)，且進一步計數(shù)其中 真正進展為dm患者的例數(shù)來驗證drv s對于p r e d患者的價值。結(jié)果一、決策樹分層結(jié)果決策樹根節(jié)點按照年齡進行自動分組，共分為9組 （f 2 3 1 462, p=0 000）：分別為&le; 4 0 歲、4 0 4 5 歲、 4549歲、4954歲、5457歲、576 0歲、6 065歲、6 57 2歲及> 7 2歲。觀察決策

11、樹結(jié)果，發(fā)現(xiàn)不同年齡和性別之間存在差異。根據(jù)得出的各子節(jié)點 上的均值和標準差計算9 5 %置性區(qū)間，通過觀察結(jié)果可將部分子節(jié)點進行合并, 最終將入選者的年齡分為3 040歲、4 150歲、5 160歲、6 17 0歲及7 0歲5層進行h b a 1 c的d rv s合理設(shè)置的探討。二、健康者hb a 1 c的9 5 %p i及hbal c參考區(qū)間結(jié)果各年齡組組 間具有顯著差異性(f = 4343 4 2, p=0 000 )。h b a 1 c與性 別、年齡均有顯著相關(guān)性(p = 00 0 0 , p = 00 0 0 ),可得岀冋歸方 程 h balc 5. 2 1 8 0. 047sex

12、+ 0. 114age (sex： 男性=1 ,女性=2 ； age： 3040歲1, 4150歲=2, 51 6 0歲=3 , 6 1-70歲=4 , > 7 0歲=5 ),同吋可得出健康者h b a 1 c的9 5 % p i如表1所示；而傳統(tǒng)h balc參考區(qū)間設(shè)置不考慮年齡和性別 影響，因樣本數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，故根據(jù)&plusmn; 2 s求得h b a 1 c參考區(qū)間為 4 . 9 % 6 . 4 %。四、2011年檢測hbalc值的結(jié)果莊浪縣人民醫(yī)院在60%6. 5 %之間且未被診斷為dm的人群，選取其中按照參考區(qū)間上限值判定為非 dm而按照本研究得出的drv s判定為

13、dm的人群共1 9例，跟蹤其之后3年 的復查記錄，其中發(fā)展為dm的6例，占3 1. 6%。6例中男性4例，女性2 例，此外，1 9例中有2例失訪。討論2 0 1 0年，美國dm協(xié)會(ada )在2 0 1 0年dm診療指南 中正式推薦以h b a 1 c作為診斷dm的優(yōu)先方法，同吋有較多報道提出以h b a 1 c&ge;65 %作為非妊娠期dm的診斷切點，說明h b a 1 c作為評價長 期血糖控制的金標準，已得到國際上的公認。本文旨在探討如何根據(jù)性別、年齡 分層設(shè)置h b a 1 c的d rv s ,為傳統(tǒng)的h b a 1 c參考區(qū)間作補充，以能更 早更靈敏地篩查出dm患者及p r e d患者，為臨床醫(yī)生及早采取治療和預防措 施提供依據(jù)。綜上所述，應(yīng)在不同年齡組和不同性別人群之間分層設(shè)定h b a 1 c的d r v s ,作為對傳統(tǒng)h