依法執(zhí)業(yè)自查目錄（院感管理部分）

1、依法執(zhí)業(yè)自查目錄（院感管理部分） 依法執(zhí)業(yè)自查目錄（院感管理部分） 自查方面 自查項(xiàng)目 自查內(nèi)容 自查情況 備注 醫(yī)院感染管理 組織管理 1、是否健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)； 是（） 否（） 2、院感委員會(huì)是否按照規(guī)定履行職責(zé)，有工作記錄； 是（） 否（） 3、是否配備醫(yī)院感染專(zhuān)責(zé)人； 是（） 否（） 4、是否制定符合本單位實(shí)際醫(yī)院感染管理規(guī)章制度； 是（） 否（） 5、院感管理制度是否符合現(xiàn)在法律法規(guī)要求； 是（） 否（） 6、院感染專(zhuān)責(zé)人員是否開(kāi)展感染管理知識(shí)培訓(xùn)； 是（） 否（） 7、是否有院感暴發(fā)等方面相關(guān)應(yīng)急預(yù)案； 是（） 否（） 8、是否對(duì)院感暴發(fā)事件開(kāi)展調(diào)查處理，對(duì)責(zé)任人有

2、行政處理意見(jiàn)并落實(shí)； 是（） 否（） 8、是否建立院感管理定期檢查和考核制度； 是（） 否（） 9、院感報(bào)表的填寫(xiě)是否及時(shí)并符合要求。 是（） 否（） 疫情報(bào)告 1、疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)是否運(yùn)作正常； 是（） 否（） 2、疫情報(bào)告及時(shí)無(wú)漏報(bào)、瞞報(bào)、緩報(bào)； 是（） 否（） 3、是否不按規(guī)定履行傳染病報(bào)告義務(wù)； 是（） 否（） 4、是否未按照規(guī)定報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事件。 是（） 否（） 消毒隔離 1、是否健全并落實(shí)消毒管理制度； 是（） 否（） 2、是否開(kāi)展消毒技術(shù)培訓(xùn)，并有記錄； 是（） 否（） 3、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)記錄是否完整； 是（） 否（） 4、監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)結(jié)果是否合格，不合格是否有整改記錄； 是（）

3、否（） 5、進(jìn)入人體組織、器官醫(yī)療器械、器具、物品是否有效滅菌，是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定； 是（） 否（） 6、接觸皮膚、粘膜醫(yī)療器械、器具和物品是有效消毒； 是（） 否（） 7、重點(diǎn)科室設(shè)置是否規(guī)范； 是（） 否（） 8、高?？剖蚁靖綦x措施是否落實(shí)到位； 是（） 否（） 9、醫(yī)務(wù)人員是否按照要求做好職業(yè)防護(hù)和健康管理。 是（） 否（） 醫(yī)院感染管理 醫(yī)療廢物管理 1、是否健全醫(yī)療廢物管理的組織、制度、應(yīng)急預(yù)案； 是（） 否（） 2、是否落實(shí)醫(yī)療廢物管理責(zé)任制； 是（） 否（） 3、是否開(kāi)展對(duì)從業(yè)人員相關(guān)法律法規(guī)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及應(yīng)急處理等知識(shí)的培訓(xùn)； 是（） 否（） 4、是否開(kāi)展從業(yè)人員

4、的衛(wèi)生安全防護(hù)的健康體檢、預(yù)防接種并配備必備的防護(hù)用品； 是（） 否（） 5、是否對(duì)醫(yī)療廢物及時(shí)進(jìn)行分類(lèi)收集； 是（） 否（） 6、封口是否堅(jiān)實(shí)、嚴(yán)密，是否有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明； 是（） 否（） 7、醫(yī)療廢物容器、包裝物、是否起到防滲漏、防穿刺的作用； 是（） 否（） 8、是否對(duì)傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置； 是（） 否（） 9、是否對(duì)傳染病病人或疑似傳染病病人的排泄物，進(jìn)行嚴(yán)格消毒，達(dá)標(biāo)后排入污水處理系統(tǒng) 是（） 否（） 10、是否有醫(yī)療廢物暫存設(shè)施設(shè)備，并有明顯標(biāo)識(shí) 是（） 否（） 11、暫存間是否有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防兒童接觸等安全措施； 是（） 否（） 12、暫存間是否有定期進(jìn)行清潔消毒處理制度和記錄； 是（） 否（） 13、是否配備防滲漏、防遺撒易于裝卸和清潔的專(zhuān)用運(yùn)送工具 是（） 否（） 14、用后的血液、體液標(biāo)本，病原體培養(yǎng)基等高度危險(xiǎn)廢物，處置前是否就地消毒； 是（） 否（） 15、是否將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾； 是（） 否（） 16、是否在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物， 是（） 否（） 17、是否對(duì)醫(yī)療廢物種類(lèi)或數(shù)量、交接方式、最終去向及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目進(jìn)行登記； 是（） 否（） 18、是否與具備資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂合同，并保存