超聲診斷胎兒畸形價值及其局限性

1、超聲診斷胎兒畸形價值及其局限性【摘要】 目的：探討胎兒畸形超聲檢查的聲像圖特征、 臨床價值及其診斷局限性。方法：對2008年4月-2012年4 月筆者所在醫(yī)院門診中晚期孕婦產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)的胎兒 畸形進行分析。結果：超聲檢查中晚期孕婦10 078例，診 斷胎兒畸形61例，其中26例經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實。結論： 超聲檢查對胎兒畸形診斷率較高，是診斷胎兒畸形的主要手 段，對優(yōu)生優(yōu)育有重要意義，但對某些畸形的診斷也存在一 定的局限性?！娟P鍵詞】超聲診斷；胎兒畸形隨著超聲技術的進展，已可從妊娠早、中期檢出各種先 天胎兒畸形，在優(yōu)生學方面起著重要的篩選作用，在減低圍 產(chǎn)期新生兒死亡率方面作出卓著的貢獻。目

2、前，超聲檢查已 成為產(chǎn)前診斷的首選方法1。近年來，三維及四維超聲利 用胎兒體表成像，從多平面、多角度對病變進行觀察，能獲 得更豐富的診斷信息。1資料與方法1. 1 一般資料2008年4月-2012年4月筆者所在醫(yī) 院門診中晚期孕婦產(chǎn)前超聲檢查10 078例，孕婦年齡20 40歲，檢查孕周1938周。1.2儀器與方法 應用voluson730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3. 55.0 mhz,孕婦取仰臥位，采取經(jīng)腹部檢測法，首先確定胎先露及胎方位，然后自胎兒頭端至尾 端依次對胎兒各部位進行縱切、橫切及其他相應切面檢查， 保存各切面圖像，發(fā)現(xiàn)異常后多角度、多切面觀察。檢查中 常規(guī)測量胎兒雙頂徑、

3、股骨長、頭圍、腹圍、羊水深度及胎 盤厚度等生理指標。2結果所檢中晚期孕婦10 078例中發(fā)現(xiàn)胎兒畸形61例，唇裂15例，合并腭裂5例，無腦兒2例，頸部水囊狀淋巴瘤1 例，腦積水4例，脊柱裂2例，膈疝5例，腹裂1例，臍膨 出3例，上肢短小畸形1例，先天性心臟病10例，先天性 腎異常12例。經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實26例。3討論3.2超聲診斷胎兒畸形的價值及局限性胎兒先天畸 形又稱胎兒出生缺陷，專指胎兒期胎兒各器官結構存在的形 態(tài)結構異常，合并或不合并功能異常2。胎兒可有一處畸 形，也可多種、多處畸形并存。胎兒畸形嚴重者或胎死宮內 或引起早產(chǎn)死亡。因此，產(chǎn)前早期診斷胎兒畸形并及早處理 對優(yōu)生優(yōu)育具有重要

4、意義。產(chǎn)前早期診斷胎兒畸形不但有助 于及早終止妊娠，也有助于做好產(chǎn)前的分娩準備。在目前對 胎兒畸形的診斷方法及現(xiàn)今的影像技術中，超聲顯像不但可 以實時觀察胎兒各部位、各器官的情況，檢出胎兒的各種結 構畸形，而且與其他影像技術相比，具有無痛苦、無損傷、 實用方便等優(yōu)點，是產(chǎn)前診斷胎兒畸形的首選方法。三維超 聲成像，提供豐富的三維空間信息，使圖像較為直觀，提供 更多的診斷信息，利用三維超聲對胎兒面部、脊柱、肢體成 像，是對二維超聲的重要輔助。當超聲發(fā)現(xiàn)胎兒畸形時給臨 床提供有利、可靠的依據(jù)，及時終止妊娠，減輕孕婦生理、 心理、經(jīng)濟上的負擔。先天性胎兒畸形種類繁多，幾乎胎兒的所有系統(tǒng)均可受 累。“大

5、千世界，無奇不有”用來形容胎兒畸形的多和奇， 一點也不過分。所以胎兒畸形的產(chǎn)前超聲聲像圖無疑也是種 類繁多，而且即使是同一畸形在不同的妊娠階段，其聲像圖 也可能不同，一個超聲醫(yī)師個人的經(jīng)驗和專業(yè)知識是有限 的，再加上儀器的局限性和胎兒母體方面的影響因素，故正 如美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(1993)所強調的一樣：'不管使用 哪種方法，亦不管妊娠在哪一階段，即使讓最有名的專家進 行徹底的檢查，期望能夠將所有的胎兒畸形均能被檢測出是 不現(xiàn)實也是不合情理的” 2。所以超聲檢查雖可診斷絕大 多數(shù)胎兒畸形，但對某些畸形的診斷仍然存在一定的局限 性。超聲檢查對某些組織器官在形態(tài)、大小、位置上畸形的 診斷缺

6、乏準確性、特異性，只能經(jīng)分娩證實，如小的唇腭裂, 多指、并指(趾)畸形、耳廓的異常、尿道下裂畸形等易漏 診，原因可能是對胎兒畸形的某些類型缺乏足夠的認識。再 者，胎兒體位、病灶小、儀器分辨率低、操作者技術和經(jīng)驗 等種種原因都可能造成漏診。另外行超聲檢查時孕周因素， 孕周太小，胎兒某些器官結構顯示不清；孕周大，胎兒在子 宮內占有較大體積，活動度差，胎兒較多結構無法顯示。妊 娠中期時羊水相對較多，胎兒活動度大，此時檢查更重要。3.3重視胎兒畸形診斷的臨床意義隨著人們生活水 平及生活質量的提高，人們越來越注重優(yōu)生優(yōu)育，超聲診斷 在降低出生缺陷、提高圍產(chǎn)期質量起到不可估量的積極作 用。凡生育過畸形兒的婦女再次分娩畸形兒的可能性較一般 高得多，孕婦有過神經(jīng)管畸形生產(chǎn)史者，再患率可增加3% 5%,有兩次神經(jīng)管缺陷生產(chǎn)史者，再患率增至10%20% 3。各類胎兒畸形盡可能在孕早、中期作出診斷，對畸形 家族史的孕婦，應該強調產(chǎn)前常規(guī)檢查的意義。早期發(fā)現(xiàn)并 處理畸形兒對防止胎兒畸形重現(xiàn)具有重要意義，應引起臨床 及超聲工作者的高度重視。因此，為減少畸形兒入圍產(chǎn)期， 在孕24周之前進行至少一次超聲檢查是十分必要的。參考文獻1 吳鐘瑜實用婦產(chǎn)科超聲診斷學（修訂版）m.天 津：天津科技翻譯出版公司，2000： 195.2 周永