雷貝拉唑與蘭索拉唑治療十二指腸潰瘍療效比較

1、雷貝拉哩與蘭索拉哩治療十二指腸潰瘍療效比較【摘要】目的：對(duì)比分析蘭索拉口坐和雷貝拉哇治療十二指腸潰瘍的臨床效果，為新的根治幽門螺桿菌方案和治 療十二指腸潰瘍提供線索。方法：將我院2012年6月至2013 年6月間消化內(nèi)科收治的經(jīng)胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍患 者50例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化原則將其分為兩組，每 組25人，其中觀察組給予雷貝拉哩治療，對(duì)照組則給予蘭 索拉p坐治療，在保證其他聯(lián)合治療用藥一致的基礎(chǔ)上連續(xù)治 療兩周后停藥并在治療一個(gè)月后再次行c14呼氣實(shí)驗(yàn)，檢測(cè) 幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰情況，結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：本組患 者治療后觀察組有20例患者c14呼氣試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，轉(zhuǎn)陰 率為83.

2、6%；對(duì)照組有12例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為48%；兩組間比 較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（p0. 05）,具有可比性。1.2方法按照隨機(jī)化原則將其分為兩組，每組25人， 按照根治幽門螺桿菌的聯(lián)合用藥方案，選擇阿莫西林 1000mg+克拉霉素500mg 口服，早晚各一次作為基礎(chǔ)，在此 基礎(chǔ)上聯(lián)用ppi,觀察組給予雷貝拉哩（江蘇濟(jì)川制藥公司） 20mg,對(duì)照組則給予蘭索拉哇（江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)股份有限公 司）30mg 口服治療，每日一次，連續(xù)服用兩周，之后停藥, 四周后返院行c14呼氣試驗(yàn)檢查，若為陰性則判斷為幽門螺 桿菌根除，比較兩組患者的幽門螺桿菌根除率；并詢問兩組 患服藥期間出現(xiàn)的不適癥狀2。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3、本次研究中說及的數(shù)據(jù)采用spss19. 0軟件包進(jìn)行分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，po. 05)o3討論十二指腸潰瘍是最為常見的消化性潰瘍，與胃潰瘍不同之處在于其特殊的解剖位置決定了潰瘍的難治性。首先十二 指腸是食物消化的最主要部位，各種消化酶都釋放到這一段s3消化管內(nèi)，而這些酶的激活需要大量的胃酸，因此是胃酸作 用最強(qiáng)的階段，潰瘍發(fā)生后疼痛比較明顯，可表現(xiàn)為夜間疼 痛，在治療上它不像胃潰瘍有廣泛的表面積可以接受藥物, 同時(shí)對(duì)于十二指腸球后潰瘍因?yàn)椴课豢亢?，藥物往往一過性 通過潰瘍面，無法取到良好的效果。目前，從臨床觀察來看, 隨著生活環(huán)境的惡化、飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力的加大， 消化性潰瘍的發(fā)

4、病率越來越高，發(fā)病年齡也更加傾向于年輕 化，在“生理-心理-社會(huì)”新的醫(yī)學(xué)模式下，臨床醫(yī)生更應(yīng) 該學(xué)會(huì)多管齊下治療消化性潰瘍。前文已經(jīng)述及，自從認(rèn)識(shí)到幽門螺桿菌在消化性潰瘍中的至關(guān)危害作用后，根治幽門螺桿菌已成為治愈潰瘍的根 本。幽門螺桿菌隸屬于革蘭氏陰性菌，但與常規(guī)的細(xì)菌不同 則在于此菌可以耐強(qiáng)酸，并且可以憑借其體內(nèi)產(chǎn)生的尿素釋 放出堿性氨，從而是細(xì)菌寄存周圍成適宜的生活環(huán)境，這是 其致病的基本生理功能，這也是治療中需要抓住的關(guān)鍵。經(jīng) 過多年的開發(fā)，臨床上治療幽門螺桿菌的共識(shí)是選用兩種抗 生素，在此基礎(chǔ)上選擇一種胃酸抑制劑，加或不加胃黏膜保 護(hù)劑的聯(lián)合用藥方案是有望根治幽門螺桿菌的標(biāo)準(zhǔn)用藥1

5、 3。其中質(zhì)子泵抑制劑是最強(qiáng)效的抑酸劑，經(jīng)過以?shī)W美拉吐 為代表的第一代，以蘭索拉哩為代表的第二代，而雷貝拉呢 是最新的一種制劑，與前兩種相比較，該制劑生物利用度更 好，副作用也更小，在臨床上也有一定規(guī)模的使用。同常見 的拉哩類藥物一樣，雷貝拉口坐也是通過直接抑制胃黏膜上的h+-k+-atp酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，口服雷貝拉口坐鈉20mg后一小時(shí)內(nèi)發(fā)揮藥效，在24小時(shí)內(nèi)血藥濃 度達(dá)峰值，在初次用雷貝拉口坐鈉23小時(shí)后可抑制基礎(chǔ)胃酸 量和由食物刺激產(chǎn)生的胃酸量，抑制率分別為69%和82%, 且時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)48小時(shí)，此作用時(shí)間明顯長(zhǎng)于藥代動(dòng)力學(xué)中 的半衰期（約1小時(shí)）。作用機(jī)制為抑制h+/

6、k+-atp酶。雷 貝拉哇鈉對(duì)胃酸分泌的抑制作用隨劑量增加可輕微增強(qiáng)，但 在三天后可達(dá)穩(wěn)定水平。即使在停藥后，此穩(wěn)定水平也可保 持23天結(jié)合我們的研究來看，聯(lián)合使用雷貝拉哇的抗幽門螺桿 菌的治療方法相比于蘭索拉哩來說更顯著的療效，這其中可 能的原因是蘭索拉哇耐藥菌株對(duì)新藥尚存一定敏感性，也可 能是雷貝拉哇具有一定的抑菌效果，這其中的緣由尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。雷貝拉哇作為新生代的質(zhì)子泵抑制劑，良好的 療效以及較少的副作用、不良反應(yīng)必將對(duì)其臨床推廣使用產(chǎn) 生促進(jìn)作用。參考文獻(xiàn)：1 陸再英，鐘南山內(nèi)科學(xué)m.第7版，北京：人民 衛(wèi)生出版社，2008.2 孫家喜.雷貝拉吐鈉治療十二指腸潰瘍臨床觀察j.河北醫(yī)學(xué)，2011, 33 (8)： 1251.3 徐惠娟，戴加樂，丁嘉寅.雷貝拉呼與蘭索拉呢三 聯(lián)療法治療十二