中醫(yī)辨證施護(hù)

1、中醫(yī)辨證施護(hù)中醫(yī)辨證施護(hù)中醫(yī)科中醫(yī)科李鳳李鳳2015.03. 中醫(yī)護(hù)理簡(jiǎn)介 中醫(yī)護(hù)理中醫(yī)護(hù)理 是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以整體觀念和辨證施護(hù)為特點(diǎn)的護(hù)理，歷史悠整體觀念和辨證施護(hù)為特點(diǎn)的護(hù)理，歷史悠久，博大精深，內(nèi)涵豐富，在生活起居護(hù)理、久，博大精深，內(nèi)涵豐富，在生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、臨證護(hù)理、飲食護(hù)理、技術(shù)操作情志護(hù)理、臨證護(hù)理、飲食護(hù)理、技術(shù)操作以及衛(wèi)生保健、預(yù)防、消毒隔離等方面有著以及衛(wèi)生保健、預(yù)防、消毒隔離等方面有著豐富的內(nèi)容和寶貴的經(jīng)驗(yàn)，基本上涵蓋了護(hù)豐富的內(nèi)容和寶貴的經(jīng)驗(yàn)，基本上涵蓋了護(hù)理工作的各個(gè)領(lǐng)域。理工作的各個(gè)領(lǐng)域。辯證施護(hù)簡(jiǎn)介 1、辨證：就是將四診

2、(望、聞、問(wèn)、切)所收集的資料、癥狀和體征，通過(guò)分析辨清病因、病位、病性及邪正關(guān)系，概括判斷為何病、何證。施護(hù)，則是根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法。通過(guò)施護(hù)的效果可以檢驗(yàn)辨證的正確與否。2、辨證和施護(hù)在護(hù)理疾病的過(guò)程中是相互聯(lián)系和不可分割的兩個(gè)方面，又是理論聯(lián)系實(shí)際的具體體現(xiàn)。辨證施護(hù)它注重人、病、證三者之間的關(guān)系，是中醫(yī)護(hù)理的精華，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則。辨證施護(hù)的基本特點(diǎn)1.整體觀念 中醫(yī)護(hù)理的整體觀念包括兩個(gè)方面，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，以五臟為中心，配以六腑，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬以臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”：其二注重人與自然界的關(guān)系。

3、2.同病異護(hù) 相同癥狀由于引起疾病原因(機(jī)體自身、地區(qū)、季節(jié))不同而采取不同的護(hù)理措施。如感冒，因發(fā)病季節(jié)、致病因素不同可表現(xiàn)風(fēng)寒證和風(fēng)熱證，只有把風(fēng)寒癥和風(fēng)熱證辨別清楚才能正確施護(hù)。又如腹脹，中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，無(wú)論何因引起的“不通”皆可致痛。治療腹痛根據(jù)“通則不痛”的理論依據(jù)，以“通”為原則，按臨床表現(xiàn)采取不同的“通法”。護(hù)理同樣以“實(shí)則攻之、虛則補(bǔ)之，寒則熱之、熱則寒之，氣滯者理氣、血瘀者活血”確定護(hù)理措施。辨證施護(hù)的基本特點(diǎn) 3.異病同護(hù) 不同疾病在其發(fā)展過(guò)程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)可采用同一護(hù)理方法。如子宮脫垂和脫肛是不同的病，但均表現(xiàn)為中氣下陷證，都可采用提升中氣的護(hù)理方法，即注

4、意休息，避免過(guò)勞，以培育中氣，可針刺百會(huì)、關(guān)元等穴位，以補(bǔ)中益氣，可用黃芪、黨參燉母雞益氣健脾，促使回納為基本原則。 4.中醫(yī)護(hù)理不著眼于病的異同，而是著眼于病機(jī)和癥狀不同 相同的病機(jī)或證可采用基本相同的護(hù)理方法。不同的病機(jī)或證要采用不同的護(hù)理措施。所謂“證同護(hù)亦同、證異護(hù)亦異”，實(shí)質(zhì)是由于“證”的概念中包涵著病機(jī)在內(nèi)的緣故，這種針對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決的護(hù)理方法就是辨證施護(hù)。辨證施護(hù)的基本特點(diǎn)5.正護(hù)與反護(hù)5.1 正護(hù) 是逆其證候性質(zhì)而護(hù)的一種常見(jiàn)護(hù)理原則，又稱(chēng)逆護(hù)法。如寒則熱之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之均為正護(hù)法。臨床此為多用。5.2反護(hù) 是順從疾病假象而護(hù)的一種護(hù)理方法。

5、大多在特殊情況下用。如“陰盛格陽(yáng)”的真寒假熱證，“陽(yáng)盛格陰”的真熱假寒證，分別采用“熱因熱用、寒因寒用、塞因塞 用、通因通用”的護(hù)理方法。這就是以寒護(hù)寒，以熱護(hù)熱的反護(hù)原則。辨證施護(hù)的基本特點(diǎn) 辯證施護(hù)觀察的內(nèi)容和特點(diǎn) 1.觀察的基本內(nèi)容 對(duì)病情的觀察在中醫(yī)護(hù)理中尤為重要，通過(guò)神色、精神、體溫、脈搏、呼吸、血壓、睡眠、飲食的觀察提供施護(hù)依據(jù)，觀察還要重視病情的主要病證，在一系列病證中最令病人痛苦或最易導(dǎo)致惡變的癥狀是觀察的重點(diǎn)。圍繞主證的觀察而作為觀察病情的重點(diǎn)是辨證施護(hù)的又一特點(diǎn)。2.舌象與脈象辨證施護(hù)的基本特點(diǎn)2.1舌象 舌象是中醫(yī)觀察病情的重要內(nèi)容，尤其在外感熱病的辨證施護(hù)中更為重要。舌

6、為心之苗，舌的血管和神經(jīng)分布極其豐富，其粘膜上皮薄而透明，乳頭反應(yīng)靈敏，故機(jī)體一般情況，消化系統(tǒng)和體液變化均可在舌上迅速地反映出來(lái)。近年來(lái)研究舌象的資料日益增多，重視舌象觀察也是中醫(yī)護(hù)理觀察的又一特殊手段。辨證施護(hù)的基本特點(diǎn) 正常舌象為淡紅舌質(zhì)，亦稱(chēng)“淡紅舌、薄白苔”。舌象與臟腑關(guān)系一般以:舌根屬腎;舌中屬脾胃;舌尖屬心、肺;舌旁屬肝、膽。由此可觀察和推斷病證的進(jìn)展。如肝硬變患者若原為淡紅舌薄白苔或薄黃苔，一旦轉(zhuǎn)鮮紅光剝，常為肝功能變壞之兆。辨證施護(hù)的基本特點(diǎn) 2 脈象 脈象是由脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)度、位置和形態(tài)所組成，與心排血量、心瓣膜功能、血壓的高低、血管內(nèi)血液的質(zhì)和量以及末梢血管的功能狀

7、態(tài)等有關(guān)。正常脈象稱(chēng)“常脈”，或“早脈”，常脈一息四至(約6880次/min)，不浮不沉，來(lái)去從容，和緩有力，節(jié)律均勻。但也常因年齡、性別、體質(zhì)、氣候差異而不同。脈象以浮脈、沉脈、虛脈、遲脈、實(shí)脈、洪脈、細(xì)脈等表現(xiàn)病證。如:浮脈主病表證，沉脈主病里證。辨證施護(hù)的一般方法辨證施護(hù)的一般方法1 1、運(yùn)用四診方法收集辨證資料、運(yùn)用四診方法收集辨證資料v運(yùn)用望診了解疾病的本質(zhì)運(yùn)用望診了解疾病的本質(zhì)v運(yùn)用問(wèn)診辨別疾病的虛實(shí)運(yùn)用問(wèn)診辨別疾病的虛實(shí)v運(yùn)用問(wèn)診全面了解病情運(yùn)用問(wèn)診全面了解病情v運(yùn)用切診探明疾病的性質(zhì)運(yùn)用切診探明疾病的性質(zhì)運(yùn)用望診了解疾病的本質(zhì)運(yùn)用望診了解疾病的本質(zhì)v 觀察病人的神志、形態(tài)、皮膚

8、、五官、舌觀察病人的神志、形態(tài)、皮膚、五官、舌苔以及分泌物、排泄物的異常變化，測(cè)知內(nèi)苔以及分泌物、排泄物的異常變化，測(cè)知內(nèi)臟病變的情況，了解疾病的本質(zhì)。臟病變的情況，了解疾病的本質(zhì)。v 如觀察病人的精神狀態(tài)、面部表情、目光如觀察病人的精神狀態(tài)、面部表情、目光神態(tài)以判斷病情的輕重和預(yù)后的好壞。神態(tài)以判斷病情的輕重和預(yù)后的好壞。運(yùn)用聞診辨別疾病的虛實(shí)運(yùn)用聞診辨別疾病的虛實(shí) 通過(guò)聽(tīng)聲音、嗅氣味兩個(gè)通過(guò)聽(tīng)聲音、嗅氣味兩個(gè)方面辨別病證的寒熱虛實(shí)，病方面辨別病證的寒熱虛實(shí)，病位深淺。位深淺。運(yùn)用問(wèn)診全面了解病情運(yùn)用問(wèn)診全面了解病情v詳細(xì)詢問(wèn)病人的主訴、現(xiàn)病史、既往史、詳細(xì)詢問(wèn)病人的主訴、現(xiàn)病史、既往史、治

9、療情況、生活習(xí)慣、飲食愛(ài)好、情志治療情況、生活習(xí)慣、飲食愛(ài)好、情志狀態(tài)等，為辨證施護(hù)提供可靠的依據(jù)。狀態(tài)等，為辨證施護(hù)提供可靠的依據(jù)。v如疼痛的程度和性質(zhì)，只能由問(wèn)診得到如疼痛的程度和性質(zhì)，只能由問(wèn)診得到資料。資料。運(yùn)用切診探明疾病的性質(zhì)運(yùn)用切診探明疾病的性質(zhì) 包括脈診、按診兩個(gè)包括脈診、按診兩個(gè)方面，判斷疾病的部位、方面，判斷疾病的部位、性質(zhì)和邪正盛衰以及病性質(zhì)和邪正盛衰以及病變局部的部位、性質(zhì)、變局部的部位、性質(zhì)、大小等。大小等。 辨證施護(hù)的一般方法辨證施護(hù)的一般方法 護(hù)理的基本原則護(hù)理的基本原則v扶正祛邪扶正祛邪v護(hù)病求本護(hù)病求本v標(biāo)本緩急標(biāo)本緩急v三因制宜三因制宜v預(yù)防為主預(yù)防為主運(yùn)用

10、護(hù)理程序?qū)嵤┍孀C施護(hù)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┍孀C施護(hù)v 1 1 中醫(yī)護(hù)理評(píng)估中醫(yī)護(hù)理評(píng)估v 2 中醫(yī)護(hù)理診斷中醫(yī)護(hù)理診斷v 3 中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃v 4 中醫(yī)護(hù)理實(shí)施與評(píng)價(jià)中醫(yī)護(hù)理實(shí)施與評(píng)價(jià) 中醫(yī)護(hù)理評(píng)估中醫(yī)護(hù)理評(píng)估 “評(píng)估評(píng)估”是通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象和相關(guān)是通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象和相關(guān)事物進(jìn)行全面的了解，作出準(zhǔn)確的推斷，事物進(jìn)行全面的了解，作出準(zhǔn)確的推斷，為護(hù)理活動(dòng)提供可靠的依據(jù)。中醫(yī)護(hù)理為護(hù)理活動(dòng)提供可靠的依據(jù)。中醫(yī)護(hù)理的評(píng)估方法須在掌握中醫(yī)基本理論的基的評(píng)估方法須在掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上，通過(guò)礎(chǔ)上，通過(guò)“望、聞、問(wèn)、切望、聞、問(wèn)、切”的手段，的手段，收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料，收集與病因、病位、

11、病性有關(guān)的資料，為辨證施護(hù)提供依據(jù)。為辨證施護(hù)提供依據(jù)。中醫(yī)護(hù)理診斷中醫(yī)護(hù)理診斷 護(hù)理診斷是對(duì)護(hù)理對(duì)象生理、心理、護(hù)理診斷是對(duì)護(hù)理對(duì)象生理、心理、社會(huì)文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的社會(huì)文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題反應(yīng)的一種臨床判斷。關(guān)于中醫(yī)健康問(wèn)題反應(yīng)的一種臨床判斷。關(guān)于中醫(yī)護(hù)理診斷的描述，不必強(qiáng)求全部采用中醫(yī)護(hù)理診斷的描述，不必強(qiáng)求全部采用中醫(yī)理論，但某些護(hù)理診斷是從中醫(yī)護(hù)理評(píng)估理論，但某些護(hù)理診斷是從中醫(yī)護(hù)理評(píng)估中產(chǎn)生的，其健康問(wèn)題和相關(guān)因素是應(yīng)用中產(chǎn)生的，其健康問(wèn)題和相關(guān)因素是應(yīng)用中醫(yī)辨證分析作依據(jù)的，描述中可采用中中醫(yī)辨證分析作依據(jù)的，描述中可采用中醫(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的

12、相關(guān)因素，以更醫(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關(guān)因素，以更全面、細(xì)致地反映病人現(xiàn)存的或潛在的健全面、細(xì)致地反映病人現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題?？祮?wèn)題。中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃 護(hù)理計(jì)劃應(yīng)包括護(hù)理診斷的陳述、護(hù)理計(jì)劃應(yīng)包括護(hù)理診斷的陳述、預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)、準(zhǔn)備實(shí)施的措施和健預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)、準(zhǔn)備實(shí)施的措施和健康教育，制定一份具有中醫(yī)特色的護(hù)理康教育，制定一份具有中醫(yī)特色的護(hù)理計(jì)劃。計(jì)劃。中醫(yī)護(hù)理實(shí)施與評(píng)價(jià)中醫(yī)護(hù)理實(shí)施與評(píng)價(jià) 在對(duì)病人的身心健康問(wèn)題進(jìn)行隨在對(duì)病人的身心健康問(wèn)題進(jìn)行隨時(shí)評(píng)估的基礎(chǔ)上，敏銳地發(fā)現(xiàn)病人時(shí)評(píng)估的基礎(chǔ)上，敏銳地發(fā)現(xiàn)病人有關(guān)健康問(wèn)題的各種反應(yīng)，應(yīng)用中有關(guān)健康問(wèn)題的各種反應(yīng)，應(yīng)用中西醫(yī)理論提出護(hù)

13、理診斷，及時(shí)實(shí)施西醫(yī)理論提出護(hù)理診斷，及時(shí)實(shí)施有效的中西醫(yī)護(hù)理措施，并進(jìn)行正有效的中西醫(yī)護(hù)理措施，并進(jìn)行正確評(píng)價(jià)。通過(guò)中西醫(yī)理論觀察、分確評(píng)價(jià)。通過(guò)中西醫(yī)理論觀察、分析病人現(xiàn)存的健康問(wèn)題，給予辨證析病人現(xiàn)存的健康問(wèn)題，給予辨證施護(hù)，達(dá)到預(yù)期效果的護(hù)理過(guò)程。施護(hù)，達(dá)到預(yù)期效果的護(hù)理過(guò)程。運(yùn)用好辨證施護(hù)方法的幾個(gè)條件運(yùn)用好辨證施護(hù)方法的幾個(gè)條件v學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理必須學(xué)好辨證施護(hù)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理必須學(xué)好辨證施護(hù)v必須認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，打破一張文憑必須認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，打破一張文憑包用一生的觀念，學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)絕非一日之包用一生的觀念，學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)絕非一日之功。功。v臨床護(hù)理中要勤于思考，勤于觀察。臨床護(hù)理中要勤于思考，勤于觀察。v要有整體護(hù)理統(tǒng)一性和整體性的思維方式。要有整體護(hù)理統(tǒng)一性和整體性的思維方式。v建立中醫(yī)護(hù)理的學(xué)習(xí)和應(yīng)用氛圍。建立中醫(yī)