低分子肝素鈣在預(yù)防燒傷患者靜脈血栓栓塞癥高危人群中的臨床應(yīng)用

1、低分子肝素鈣在預(yù)防燒傷患者靜脈血栓栓塞癥高危人群中的臨床應(yīng)用【摘要】目的觀察低分子肝素鈣在預(yù)防燒傷患者靜脈 血栓栓塞癥高危人群中的臨床效果。方法2014年3月2015 年3月37例燒傷有發(fā)生vte的高危人群作為低分子肝素鈣 組，給予低分子肝素鈣進(jìn)行皮下注射預(yù)防靜脈血栓形成。 2013年3月2014年2月40例燒傷有發(fā)生vte的高危人群 作槎哉兆掠僅采取血栓預(yù)防方法，未采用任何防凝藥 物預(yù)防血栓形成。比較治療前后血漿凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo) 準(zhǔn)化比值、d-二聚體、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、 纖維蛋白原及血小板計(jì)數(shù)的變化及vte發(fā)生情況。結(jié)果治 療前，兩組患者的 pt、inr、tt、aptt、

2、fib、plt、d-d 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者的pt、inr、 tt、aptt、fib、plt、d-d均較治療前改善，差異均具有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；低分子肝素鈣組患者的fibg/l、pltx109/l、 d-d|ig/l改善程度優(yōu)于對(duì)照組g/l、x109/l、|ig/l,差異均 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的pt、inr、tt、aptt比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低分子肝素鈣組未發(fā)生vte；對(duì)照組 患者中發(fā)生4例vte, 4例均為下肢深靜脈血栓形成，其 中1例同時(shí)合并肺動(dòng)脈血栓栓塞癥；低分子肝素鈣組vte 發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低分子肝素鈣 組患者中，有1例出現(xiàn)注射部

3、位及附近淤血、瘀斑現(xiàn)象。 在低分子肝素鈣皮下注射第10天停止注射。其余未見有淤 血、瘀斑、齒齦出血等不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論低分子肝素鈣 可以很好的改善燒傷后的高凝狀態(tài)，尤其有增加血管內(nèi)皮 的抗血栓作用，對(duì)燒傷高危人群vte的形成有明顯的預(yù)防 效果?！娟P(guān)鍵詞】低分子肝素鈣；燒傷患者；靜脈血栓栓塞 癥doi： 10.14163/ki .11 -5547/r.2017.15.060vte是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全 或不完全堵塞，屬靜脈回流障礙性疾病。vte包括dvt和 pteo vte是繼冠狀動(dòng)脈綜合征和腦卒中之后的第三大常見 血管疾病，具有高發(fā)病率、高病死率、高誤診率和高漏診 率的特點(diǎn)，

4、是導(dǎo)致住院患者死亡的重要原因之一 1,而 dvt形成是燒傷科常見危重癥患者較為常見的一種并發(fā)癥， dvt的發(fā)生有逐年增加的趨勢(shì)，發(fā)生后輕者可致殘，重者 可引發(fā)肺栓塞甚至導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響患者疾病的愈 后和生活質(zhì)量，并由此引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛2,30為有效預(yù)防及降低vte的發(fā)生并減少對(duì)患者健康的危害，應(yīng)用 低分子肝素鈣在預(yù)防燒傷患者vte高危人群中的效果進(jìn)行 研究。1資料與方法1. 1 一般資料 在本科2014年3月2015年3月收治 的383例燒傷患者中評(píng)估出有發(fā)生vte的高危人群37例， 男32例，女5例，燒傷面積30%95%,為深iiiv度, 其中深靜脈置管35例，作為低分子肝素鈣組。對(duì)

5、照組為 回顧性收集的2013年3月2014年2月40例評(píng)估為有發(fā)生 vte的高?；颊撸?6例，女4例，燒傷面積30%95%, 深靜脈置管36例。兩組患者性別、燒傷面積、深靜脈置管 等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。其中, 發(fā)生臨床癥狀的dvt有4例、其中1例同時(shí)并發(fā)pteo根 據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)觀察定義燒傷vte高危人群的因素。見表1。1.2治療方法1. 2. 1低分子肝素鈣組給予患者低分子肝素鈣進(jìn)行 皮下注射預(yù)防靜脈血栓形成。來院后，行補(bǔ)液、復(fù)蘇或抗 感染、手術(shù)等常規(guī)治療。在plt<100xl09/l或d-d增高時(shí), 并伴發(fā)一種或多種vte形成的高危因素時(shí)，給予低分子肝 素鈣注射

6、液4100 u皮下注射，1次/d,預(yù)防vte發(fā)生。注 意觀察患者岀血情況。使用時(shí)間根據(jù)患者vte形成高危因素 的消除而停止注射。37例患者平均注射時(shí)間27 d,治療前 后對(duì)vte高危人群進(jìn)行有關(guān)指標(biāo)測(cè)定并密切觀察有無出血 情況。1. 2. 2對(duì)照組患者僅采取血栓預(yù)防方法，未采用任 何防凝藥物預(yù)防血栓形成。1. 3觀察指標(biāo)比較治療前后兩組患者的pt、inr、 d-d、aptt、tt、fib及plt的變化。停用后清晨空腹抽取 靜脈血，采用凝固濁度及免疫學(xué)法進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。比較兩 組患者的vte發(fā)生情況。1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 分析。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t

7、檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資 料以率表示，采用%2檢驗(yàn)。p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。2結(jié)果2. 1兩組患者治療前后的pt、inr、tt、aptt、fib、 plt、d-d比較 治療前，兩組患者的pt、inr、tt、aptt、 fib、plt、d-d比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩 組患者的 pt、inr、tt、aptt、fib、plt、d-d 均較治療 前改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；低分子肝素鈣組患者 的 fibg/l、pltx109/l、d-d?g/l改善程度優(yōu)于對(duì)照組g/l、x109/l、？g/l,差異均具 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的pt、inr、tt、aptt比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。2. 2兩組患者vte發(fā)生情況比較低分子肝素鈣組未 發(fā)生vte；對(duì)照組患者中發(fā)生4例vte, 4例均為dvt,其 中1例同