旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)吨委煼暖熀?年內(nèi)復(fù)發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤26例研究

1、旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)吨委煼暖熀?年內(nèi)復(fù)發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤26例研究【摘要】目的：探討腦轉(zhuǎn)移瘤放療后復(fù)發(fā)的治療方法。 方法：對26例放療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤給予旋轉(zhuǎn)式頭部 伽瑪?shù)吨委?。腫瘤邊緣以45%55%等劑量曲線覆蓋，周邊劑 量1218 gy,中心劑量2436 gy, 1次完成照射，伽瑪 刀治療后每隔1、3、6個(gè)月后定期電話或返院隨診，同時(shí)進(jìn) 行ct或者mri影像復(fù)查，觀察患者的臨床效果和并發(fā)癥， 統(tǒng)計(jì)總有效率。結(jié)果：腫瘤消失15例，明顯縮小9例，2例 無變化，總有效率92. 3%o所有病例癥狀均有所改善，且無 明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：使用旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)吨委煼暖熀?1年內(nèi)復(fù)發(fā)的腦轉(zhuǎn)移瘤是安全有效的。【關(guān)鍵詞

2、】腦轉(zhuǎn)移瘤；放療后復(fù)發(fā)；伽瑪?shù)稅盒阅[瘤約有20%40%可發(fā)生腦轉(zhuǎn)移1-2,隨著腫 瘤放療技術(shù)的逐步提高和廣泛使用，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的控制率得 到很大的提高，生存時(shí)間明顯延長，同時(shí)，腦轉(zhuǎn)移瘤放療后 復(fù)發(fā)的治療越來越引起廣泛重視。立體定向放射外科（srs） 技術(shù)逐漸成熟，對于提高腦轉(zhuǎn)移患者的局部控制率及生存率 其到了積極地作用3。本院使用0ur-xgd-b型旋轉(zhuǎn)式伽瑪 刀，對26例放療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行治療， 取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1. 1 一般資料 本組病例26例，男17例，女9例； 年齡范圍3976歲，中位年齡65歲；所選患者均有原發(fā)腫 瘤的病理學(xué)依據(jù)；病灶數(shù)目13個(gè)

3、，其中19例來自肺癌， 5例來自乳腺癌，2例來自腎癌；所有病例均在1年內(nèi)接受 過全腦放療（wbrt） 40 gy/20f/4 w。臨床表現(xiàn)：頭疼20例，運(yùn)動(dòng)感覺障礙13例，癲癇發(fā)作7例，共濟(jì)失調(diào)2例, 精神癥狀2例，均有不同程度的瘤周水腫。1.2治療方法局麻下安裝leksell-g型立體定位框 架，通過螺絲將定位框架與顱骨形成剛性連接，固定穩(wěn)妥后 用核磁共振3 mni薄層增強(qiáng)掃描定位，將圖像傳輸至0ur伽 瑪?shù)秚ps治療計(jì)劃系統(tǒng)，配準(zhǔn)定位坐標(biāo)點(diǎn)，勾畫外輪廓、靶 區(qū)及需要保護(hù)的重要器官，進(jìn)行規(guī)劃，腫瘤邊緣以45%55% 等劑量曲線覆蓋，周邊劑量1218 gy,中心劑量2436gy,使用深圳奧沃公

4、司生產(chǎn)的0ur-xgd-b型旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)秷?zhí)行治療，1次完成照射。治療前和結(jié)束后常規(guī)給予20%甘露 醇125 ml q6 hql2 h+地塞米松510 mg治療，并 根據(jù)病情逐漸減量，嚴(yán)密觀察病情510 do1. 3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有病例治療后1、3、6個(gè)月后 定期電話或返院隨診，同時(shí)進(jìn)行ct或者mri影像復(fù)查。隨 訪率100%。主要觀察指標(biāo)為有效率，次要觀察指標(biāo)為急性 和晚期放射損傷。參照who轉(zhuǎn)移瘤雙徑測量法，完全緩解： 病灶完全消失；部分緩解：腫塊縮小50%；無變化：腫塊縮 小25%,或出現(xiàn)新病變。完全緩解和部分緩解合計(jì)為有效， 毒副反應(yīng)采用rt0g急性及晚期放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)。2結(jié)果所

5、有患者均按計(jì)劃完成治療，定期復(fù)查，取得良好的治 療效果，局灶癥狀改善，頭疼減輕，肢體活動(dòng)障礙改善，認(rèn) 知能力改善，癲癇發(fā)作減輕。術(shù)后16個(gè)月影像學(xué)復(fù)查， 完全緩解15例，部分緩解9例，總有效率為92. 3%0治療前 全部病例均存在不同程度的瘤周水腫，治療后15例患者瘤 周水腫消失，9例患者瘤周水腫明顯減輕，2例水腫變化不 明顯。急性反應(yīng)：惡心、嘔吐3例（11.5%）,肢體乏力2例 （7. 7%）,癲癇1例（3. 8%）,為局灶型發(fā)作，治療后可緩解。 慢性反應(yīng)：放療相關(guān)水腫2例，水腫發(fā)生與腫瘤組織位置有 關(guān)，且經(jīng)過對癥脫水及激素治療后，可有效緩解，無腦壞死 及頑固性腦水腫發(fā)生。3討論腦轉(zhuǎn)移瘤是臨

6、床上最常見的腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的 50%以上4。自1954年以來，全腦放療一直是腦轉(zhuǎn)移瘤的 主要治療手段5,但是對于放療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的腦轉(zhuǎn)移病 灶，由于這些病灶已經(jīng)接受過一定量的照射，如果再次進(jìn)行 wbrt或局部3d-crt. imrt治療，必然會(huì)造成放射性腦損傷, 如腦壞死、重度腦水腫、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、智力、智商低下等, 明顯影響患者的生存期及生存質(zhì)量6。近年來立體定向放 射外科(srs)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，越來越多的國 內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為srs可作為腦轉(zhuǎn)移瘤的首選治療方法7。srs 是應(yīng)用立體定向方法，對顱內(nèi)病灶行三維定位，將電離輻射 聚焦于腫瘤組織內(nèi)，使局部組織或腫瘤產(chǎn)生永久性不可恢復(fù)

7、的損傷而達(dá)到臨床治療目的，同時(shí)由于srs最主要的特點(diǎn)是 定位精確度較高，劑量衰減梯度大，能夠精確有效地控制周 圍正常組織的輻射損傷，即使接受過放療，同樣可以用伽瑪 刀治療8,并且對復(fù)發(fā)病例治療有效9。腦轉(zhuǎn)移瘤放射治 療后，急性臨床反應(yīng)發(fā)生率一般在2. 4%10%之間10,本 組26例病例急性臨床反應(yīng)發(fā)生率無明顯增加，未出現(xiàn)腦壞 死及頑固性腦水腫。綜上所述，使用旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)吨委煼暖熀?年內(nèi)復(fù)發(fā)的 腦轉(zhuǎn)移瘤，是安全有效的。參考文獻(xiàn)1 landis s h, murray t, bolden s, et al. cancer statissicsj. c a cancer j clin, 1999,

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