淺析小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除與傳統(tǒng)手術(shù)方式的并發(fā)癥分析

1、淺析小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除與傳統(tǒng)手術(shù)方式的并發(fā)癥分析廣元市朝天區(qū)人民醫(yī)院四川廣元628012【摘 要】目的：研究小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入的并發(fā)癥與處理。方法: 該院2014年3月一2015年3月收治的白內(nèi)障患者987例，用隨機(jī)分組法分為對(duì) 照和實(shí)驗(yàn)兩組，其中對(duì)照組470例患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方式，實(shí)驗(yàn)組517例患者用 小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入，將兩組患者治療z后的并發(fā)癥發(fā)生情況以及臨 床療效進(jìn)行有效的對(duì)比。結(jié)果：987例患者屮，術(shù)屮、術(shù)后并發(fā)術(shù)后角膜散光769 例（傳統(tǒng)組387例/8234%、實(shí)驗(yàn)組382例/7389%）,虹膜上方脫出21例（傳統(tǒng) 組13例/277%、實(shí)驗(yàn)組8例/1.5

2、5%）,上方角膜水腫49例（傳統(tǒng)組31例/6.60%、 實(shí)驗(yàn)組18例/348%）,后囊破裂59例（傳統(tǒng)組27例/5.74%、實(shí)驗(yàn)組32例/6.13%）, 前房積血48例（傳統(tǒng)組24例/5.11%實(shí)驗(yàn)組24例/4.64%）,葡萄膜炎56例（傳 統(tǒng)組29例/6.17%、實(shí)驗(yàn)組27例/522%）,繼發(fā)暫時(shí)性青光眼2例（傳統(tǒng)組1例 /0.21%、實(shí)驗(yàn)組1例/0.19%）,后彈力層脫離1例（傳統(tǒng)組1例/0.21%、實(shí)驗(yàn)組0 例）。結(jié)論：小切口白內(nèi)障摘除術(shù)具有經(jīng)濟(jì)、安全、實(shí)用的特點(diǎn)，且能夠降低患 者并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，盡管它會(huì)引起一定并發(fā)癥，但大多數(shù)是人為因素所致，隨 著手術(shù)水平的提高，可大大減少并發(fā)癥的發(fā)

3、生，故值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】小切口白內(nèi)障摘除；人工晶體植入；并發(fā)癥口內(nèi)障是眼科臨床中最主要的致肓病z，隨著口內(nèi)障的手術(shù)方法不 斷進(jìn)步，小切口白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)是現(xiàn)代臨床屮治療s內(nèi)障的主要方 式乞一，具有手術(shù)切口小、術(shù)后角膜散光小、視力恢復(fù)快等顯著優(yōu)點(diǎn)，得到了廣 泛認(rèn)可和應(yīng)用1。小切口口內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)經(jīng)濟(jì)實(shí)用、安全、效 果好、容易掌握，適合于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。目前，小切口白內(nèi)障摘除術(shù)仍會(huì)引發(fā) 一些并發(fā)癥，處理不當(dāng)將影響白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量和效果。此外，此種手術(shù)方式經(jīng)濟(jì) 實(shí)用，受到了基層眼科醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同。本文將對(duì)小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植 入的并發(fā)癥與處理方法進(jìn)行探討。1資料與方法

4、1.1 一般資料選擇我院2014年3月一2015年3月期間收治的987例需進(jìn)行白內(nèi)障 摘除手術(shù)的患者，男487例，女500例，年齡4889歲，平均65.7歲。老年性 白內(nèi)障622例，先天性白內(nèi)障63例，并發(fā)性白內(nèi)障196例，白內(nèi)障合并青光眼 16例，外傷性白內(nèi)障90例。1.2手術(shù)方法術(shù)前使用復(fù)方托毗卡胺充分散瞳（眼壓高、前房前患者不能散瞳），患 者均實(shí)行眼部局部麻醉，球后加表面麻醉，利用2%的利多卡因2.5ml稀釋成5ml, 球周注射3ml,眼輪匝肌注射2mlo手術(shù)切口：角膜緣后2mm水平或反眉弓 狀行約5.5mm大小鞏膜隧道切口，入角膜約1.5mm后穿刺進(jìn)入前房，傳統(tǒng)手術(shù) 方式擴(kuò)大切口約8-

5、10mm,實(shí)驗(yàn)組擴(kuò)大切口約6mm,前房內(nèi)注入玻璃酸鈉，用自 制破囊針破囊，傳統(tǒng)手術(shù)方式大于6mm,實(shí)驗(yàn)組約6mm,將晶體核旋出囊袋, 晶體前后均注射玻璃酸鈉，用晶體全套器圈出晶體，部分晶體核過大者用劈核針 劈核后圈出，雙腔注吸針吸凈殘留皮質(zhì)，囊袋或睫狀溝內(nèi)注射玻璃酸鈉，在囊袋 或睫狀溝內(nèi)植入人工晶體，術(shù)后傳統(tǒng)方式需縫合34針，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后多不需縫合 或僅縫合1針，小切口術(shù)后切口反應(yīng)小，愈合快，手術(shù)安全，療效穩(wěn)定，散光小 采用顯微鏡下手術(shù)的方法。1.3并發(fā)癥類型及處理方法角膜散光：術(shù)后隨訪3月，傳統(tǒng)組比例高達(dá)82.34%,術(shù)后7天多用正 負(fù)2.5d0.5d矯正，術(shù)后1月多用正負(fù)1.5d0.5d矯正

6、，術(shù)后3月多用正負(fù)1d 0.5d矯正；實(shí)驗(yàn)組比例僅73.89%,術(shù)后7天用正負(fù)1d0.5d矯正，術(shù)后3月大 部分病人無需再矯正。虹膜上方脫出21例（傳統(tǒng)組13例/277%、實(shí)驗(yàn)組8例/1.55%）：傳統(tǒng) 組虹膜脫出嚴(yán)重且不易冋納，術(shù)后岀現(xiàn)上方虹膜5例/3.05%,實(shí)驗(yàn)組虹膜脫出較 輕容易冋納，術(shù)后出現(xiàn)上方虹膜萎縮2例0.38%。上方角膜水腫49例（傳統(tǒng)組31例/6.60%、實(shí)驗(yàn)組18例/3.48%）：術(shù) 后上方角膜內(nèi)皮能夠清晰見不同程度水腫，中央?yún)^(qū)水腫較少，輕度角膜內(nèi)皮水腫 會(huì)在1周內(nèi)自行恢復(fù)，不需做特殊處理，嚴(yán)重者局部滴典必殊眼水，35次/d, 重組牛堿性成纖維生長因子眼液5次/d, 50%

7、葡萄糖水3次/d, 12個(gè)月后水腫 全消。后囊破裂59例（傳統(tǒng)組27例/574%、實(shí)驗(yàn)組32例/6.13%）：有27例 發(fā)生在抽吸皮質(zhì)的過程中吸破后囊膜，有32例發(fā)生在娩核時(shí)，擠破后囊膜而造 成后囊破裂，因裂口較小，均于囊袋內(nèi)或睫狀溝內(nèi)植入人工晶狀體。前房積血7例：前房積血均由切口處滲出，考慮量較少，用林格氏液清洗后基本 消失。葡萄膜炎56例（傳統(tǒng)組29例/6.17%、實(shí)驗(yàn)組27例/5.22%）：其中虹 膜色素脫落41例，經(jīng)地塞米松局部使用1周后基本吸收，15例形成滲出膜虹膜 粘連，大多為外傷性片內(nèi)障和先天性片內(nèi)障兒童患者，經(jīng)托品卡胺散瞳，結(jié)膜下 注射地塞米松5mg,醋酸強(qiáng)的松龍0.5ml,全

8、身滴注地塞米松5mg37天，炎癥 基本吸收控制。繼發(fā)性青光眼2例（傳統(tǒng)組1例/0.21%、實(shí)驗(yàn)組1例/0.19%）：此2例 患者均為暫時(shí)性繼發(fā)青光眼，在葡萄膜炎基礎(chǔ)上發(fā)生，經(jīng)葡萄膜炎治療后眼壓正 常。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss19.0進(jìn)行處理，采用百分率描述 分類數(shù)據(jù)資料，用x2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果裸眼視力情況：術(shù)后id裸眼視力&ge;0.8者，為13.6%,術(shù)后612 月的裸眼視力&ge;0.8者，比術(shù)后id有明顯提高，為31.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.9324, p<0.05）o 術(shù)后 1 d&

9、ge;0.5 者為 29.2%,術(shù)后 612 月者為 59.4%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.9734, p<0.05)o在裸視力&ge;0.3的情況下，為85.4%,術(shù)后612月為79.4%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2二5.4658, p>0.05)。3討論進(jìn)行小切口摘除白內(nèi)障植入人工晶體術(shù)，能有效控制白內(nèi)障現(xiàn)代囊外 摘除人工晶體植人術(shù)的切口長度過長的缺陷。在臨床上影響手術(shù)性散光的因素是 切口大小，切口越小產(chǎn)生的散光越小、易于恢復(fù)，可減少并發(fā)癥。切口的位置越 接近角膜中心，散光的機(jī)率和縫線的跨度越大，線距越密，對(duì)傷口的擠壓力越大， 產(chǎn)生的散光越大。白內(nèi)障患者存在一定程度的鞏

10、膜壁薄、周邊視網(wǎng)膜變性等病變, 使這類手術(shù)具有視網(wǎng)膜脫離、易發(fā)生玻璃體脫出等危險(xiǎn)性，同時(shí)存在角膜水腫及 老年性黃斑等并發(fā)癥。小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入手術(shù)安全性高，臨床有效率高，處理 好術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，可顯著提高手術(shù)療效。為保障手術(shù)成功率，要為患者做完 整的術(shù)前檢查，了解患者的病史及身體情況，以便手術(shù)中出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)采取各種應(yīng) 急措施，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前做好患者的充分散瞳，手術(shù)動(dòng)作及囊袋內(nèi)槓入 人工晶體盡量輕柔，尤其在擴(kuò)人隧道切口內(nèi)切口吋，應(yīng)避免術(shù)后高眼壓傷、眼內(nèi) 出血。最后，用注水圈套娩出核或前房內(nèi)手法碎核吋，為預(yù)防角膜水腫，須使用 足夠的黏彈性物質(zhì)，保護(hù)好角膜內(nèi)皮細(xì)胞3。本研究中，患者治療后裸眼視力情況良好，具體情況如下，術(shù)后id裸眼視力 &ge;0.8者，為13.6%；術(shù)后612月的裸眼視力&ge;0.8者，為31.8%；術(shù)后1 d&ge;0.5者為29.2%；術(shù)后612月者為59.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)。綜上所述，對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，并 及時(shí)采取有效措施處理各類并發(fā)癥，有利于患者視力恢復(fù)，值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)：陳健華.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老