(GB30871-2014)八大作業(yè)票

1、動火作業(yè)許可證申請單位  申請人 作業(yè)證編號 動火作業(yè)級別特級 一級 二級動火方式 動火地點(diǎn) 動火時間自 年 月 日 時 分始-至 年 月 日 時 分止動火作業(yè)負(fù)責(zé)人 動火人 動火分析時間  時 分  時 分    時 分分析點(diǎn)名稱  分析數(shù)據(jù) ppm %LEL  %  ppm %LEL  % ppm %LEL  %分析人   涉及的其他特殊作業(yè)  危害辨識

2、 序號安全措施確認(rèn)人1 動火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達(dá)到用火條件。 2 斷開與動火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板（  ）塊。 3 動火點(diǎn)周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進(jìn)行隔離。 4 區(qū)內(nèi)動火點(diǎn)同一圍堰和防火間距內(nèi)的油罐不同時進(jìn)行脫水作業(yè) 。 5 高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施。 6 動火點(diǎn)周圍易燃物已清除。 7 電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過下水井或其他設(shè)備搭接。 8 乙炔氣瓶（直立放置）、氧氣瓶與火源間的距離大于 10

3、m。 9 現(xiàn)場配備消防蒸汽帶（   ）根，滅火器（   ）臺，鐵鍬（   ）把，石棉布（  ）塊。 10 其他安全措施：編制人： 生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人 監(jiān)火人 動火初審人  實(shí)施安全教育人 申請單位意見：                     

4、                         簽字：            年 月 日 時 分安全管理部門意見：            

5、                                   簽字：            年 月 日 時 分動火審批人意見：  &

6、#160;                                           簽字：       &#

7、160;    年 月 日 時 分動火前，崗位當(dāng)班班長驗(yàn)票：                                           &#

8、160;  簽字：            年 月 日 時 分完工驗(yàn)收：                                  &

9、#160;           簽字：            年 月 日 時 分高處作業(yè)許可證申請單位  申請人 作業(yè)證編號 作業(yè)時間   年    月    日    時   分始 至   

10、0;   年    月    日    時    分止作業(yè)地點(diǎn) 作業(yè)內(nèi)容 作業(yè)高度2mh5m；5mh15 m；15mh30m；h30m。作業(yè)類別A B 作業(yè)單位   監(jiān)護(hù)人   作業(yè)人 涉及的其他特殊作業(yè) 危害辨識 序號安全措施確認(rèn)人1 作業(yè)人員身體條件符合要求。 2 作業(yè)人員著裝符合工作要求。 3 作業(yè)人員佩戴合格的安全帽&#

11、160;。 4 作業(yè)人員佩戴安全帶、安全帶高掛低用。 5 作業(yè)人員攜帶有工具袋及安全繩 。 6 作業(yè)人員佩戴：A.過濾式防毒面具或口罩，B.空氣呼吸器。 7 現(xiàn)場搭設(shè)的腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄符合安全規(guī)定。 8 垂直分層作業(yè)中間有隔離設(shè)施。 9 梯子、繩子符合安全規(guī)定 。 10 石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負(fù)荷的要求： 11 作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設(shè)的承重板穩(wěn)定牢固。 12采光、夜間作業(yè)照明符合作業(yè)要求， （需采用并已采用/無需采用）防爆燈。 13 30

12、m 以上高處作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具。 14 其他安全措施：編制人 實(shí)施安全教育人生產(chǎn)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人意見：簽字：            年    月    日    時   分作業(yè)單位負(fù)責(zé)人意見：簽字：            年 &

13、#160;  月    日    時   分審核部門意見：簽字：            年    月    日    時   分審批部門意見：簽字：            年

14、60;   月    日    時   分完工驗(yàn)收：簽字：            年    月    日    時   分 受限空間作業(yè)許可證申請單位  申請人 作業(yè)證編號 受限空間所屬單位 受限空間名稱 作業(yè)

15、內(nèi)容 受限空間內(nèi)原有介質(zhì)名稱 作業(yè)時間      年    月    日    時    分始 至      年    月    日    時    分止作業(yè)單位負(fù)責(zé)人 監(jiān)護(hù)人   作業(yè)人&

16、#160;涉及的其他特殊作業(yè)   危害辨識 分析分析項(xiàng)目有毒有害介質(zhì)可燃?xì)庋鹾繒r間部位分析人分析標(biāo)準(zhǔn) 分析數(shù)據(jù)  ppm  %LEL  %   時   分    ppm  %LEL  %   時   分    ppm  %LEL  %   時   分    ppm  %LEL&

17、#160; %   時   分  序號安全措施確認(rèn)人1 對進(jìn)入受限空間危險(xiǎn)性進(jìn)行分析 2 所有與受限空間有聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，落實(shí)抽堵盲板責(zé)任人 3 設(shè)備經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮安全措施 4 設(shè)備打開通風(fēng)孔進(jìn)行自然通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè)；必要時采用強(qiáng)制通風(fēng)或佩戴空氣呼吸器， 不能用通氧氣或富氧空氣的方法補(bǔ)充氧 5 相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理，帶攪拌機(jī)的設(shè)備已切斷電源，電源開關(guān)處加鎖或掛“禁止合閘”標(biāo)志牌， 設(shè)專人監(jiān)護(hù) 6 檢查受限空間內(nèi)部已具備作業(yè)條件，清罐

18、時（無需用/已采用）防爆工具 7 檢查受限空間進(jìn)出口通道，無阻礙人員進(jìn)出的障礙物 8 分析盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間內(nèi)的可燃、有毒有害氣體含量 9 作業(yè)人員清楚受限空間內(nèi)存在的其他危險(xiǎn)因素，如內(nèi)部附件、集渣坑等 10 作業(yè)監(jiān)護(hù)措施：消防器材（   ）、救生繩（   ）、氣防裝備（   ） 11 其他安全措施編制人：  實(shí)施安全教育人   申請單位意見：簽字：    &#

19、160;       年    月    日    時   分審批單位意見：簽字：            年    月    日    時   分完工驗(yàn)收：簽字：    

20、        年    月    日    時   分臨時用電作業(yè)許可證申請單位  申請人 作業(yè)證編號 作業(yè)時間   年    月    日    時   分始 至      年 

21、60; 月    日    時    分止作業(yè)地點(diǎn) 電源接入點(diǎn) 工作電壓22OV 380V V用電設(shè)備及功率 作業(yè)人   電工證號   危害辨識 序號安全措施確認(rèn)人1 安裝臨時線路人員持有電工作業(yè)操作證 2 在防爆場所使用的臨時電源、元器件和線路達(dá)到相應(yīng)的防爆等級要求 3 臨時用電的單項(xiàng)和混用線路采用五線制 4 臨時用電線路在裝置內(nèi)不低于 2.5m，道路不低于5m&#

22、160;5 臨時用電線路架空進(jìn)線未采用裸線，未在樹或腳手架上架設(shè) 6 暗管埋設(shè)及地下電纜線路設(shè)有“走向標(biāo)志”和“安全標(biāo)志” ，電纜埋深大于 0.7m 7 現(xiàn)場臨時用配電盤、箱有防雨措施 8 臨時用電設(shè)施有漏電保護(hù)器，移動工具、手持工具“一機(jī)一閘一保護(hù)” 9 用電設(shè)備、線路容量、負(fù)荷符合要求 10 其他安全措施：編制人： 實(shí)施安全教育人    作業(yè)單位意見：簽字：         

23、0;  年    月    日    時   分  配送電單位意見：簽字：            年    月    日    時   分審批部門意見：簽字：       

24、;     年    月    日    時   分完工驗(yàn)收：簽字：            年    月    日    時   分  盲板抽堵作業(yè)許可證申請單位  申請人 作業(yè)證

25、編號 作業(yè)時間   年   月    日    時   分始 至      年   月   日   時    分止設(shè)備管道名稱介質(zhì)溫度壓力盲板實(shí)施時間作業(yè)人監(jiān)護(hù)人材質(zhì)規(guī)格編號堵抽堵抽堵抽             生產(chǎn)單位作業(yè)指揮&

26、#160;       作業(yè)單位負(fù)責(zé)人 涉及的其他特殊作業(yè) 盲板位置圖及編號：                                    

27、         編制人：            年    月    日序號安全措施確認(rèn)人1 在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時，盡可能降低系統(tǒng)壓力，作業(yè)點(diǎn)應(yīng)為常壓 2 在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時，作業(yè)人員穿戴適合的防護(hù)用具 3 易燃易爆場所，作業(yè)人員穿防靜電工作服、工作鞋；作業(yè)時使用防爆燈具和防爆工具 4 易燃易爆場

28、所，距作業(yè)地點(diǎn) 30m 內(nèi)無其他動火作業(yè) 5 在強(qiáng)腐蝕性介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時，作業(yè)人員已采取防止酸堿灼傷的措施 6 介質(zhì)溫度較高、可能造成燙傷的情況下，作業(yè)人員已采取防燙措施 7 同一管道上不同時進(jìn)行兩處以上的盲板抽堵作業(yè) 8 其他安全措施：編制人：  實(shí)施安全教育人    中心（部門）意見：簽字：            年    月

29、    日 作業(yè)單位意見：簽字：            年    月    日 審批單位意見：簽字：            年    月    日 盲板抽堵作業(yè)單位確認(rèn)情況：簽字：   &#

30、160;        年    月    日 中心（部門）確認(rèn)情況：簽字：                 年     月     日動土作業(yè)許可證申請單位  申請人 作業(yè)證編號 監(jiān)護(hù)人 

31、作業(yè)時間自 年 月 日 時 分始 至 年 月 日 時 分止作業(yè)地點(diǎn) 作業(yè)單位 涉及的其他特殊作業(yè)   作業(yè)范圍、內(nèi)容、方式（包括深度、面積、并附件圖）：  簽字：                         年    月    日

32、60;   時   分危害辨識 序號安全措施確認(rèn)人1 動土安全作業(yè)證作業(yè)人員作業(yè)前已進(jìn)行了安全教育 2 作業(yè)地點(diǎn)處于易燃易爆場所，需要動火時已辦理了動火證 3 地下電力電纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí) 4 地下通訊電（光）纜，局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí) 5 地下供排水、消防管線、工藝管線已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí) 6 已按作業(yè)方案圖規(guī)劃線和立樁 7 動土地點(diǎn)有電線、 管道等地下設(shè)施， 已向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護(hù)； 作業(yè)時輕挖，未使用鐵棒、鐵鎬或抓斗等機(jī)械工具

33、 8 作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設(shè)置 9 已進(jìn)行放坡處理和固壁支撐 10 人員出入口和撤離安全措施已落實(shí)：A.梯子；B.修坡道 11 道路施工作業(yè)已報(bào)：交通、消防、安全監(jiān)督部門、應(yīng)急中心 12 備有可燃?xì)怏w檢測儀、有毒介質(zhì)檢測儀 13 現(xiàn)場夜間有充足照明：A.36V、24V、12V 防水型燈；B.36V、24V、12V 防爆型燈 14 作業(yè)人員已佩戴防護(hù)器具 15 動土范圍內(nèi)無障礙物，并已在總圖上做標(biāo)記 16 其他安全措施：   

34、60;                                    編制人： 實(shí)施安全教育人申請單位意見：          &#

35、160;                                    簽字：            年  &#

36、160; 月    日    時   分作業(yè)單位意見：                                       

37、0;       簽字：            年 月 日 時 分有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全等部門會簽意見：                         

38、                      簽字：            年    月    日    時   分審批部門意見：   

39、60;                                           簽字：       

40、;     年    月    日    時   分完工驗(yàn)收：                                &#

41、160;              簽字：            年    月    日    時   分?jǐn)嗦纷鳂I(yè)許可證申請單位  申請人 作業(yè)證編號 作業(yè)單位  作業(yè)單位負(fù)責(zé)人涉及相關(guān)單位（部門）&

42、#160;斷路原因 斷路時間自 年 月 日 時 分始 至 年 月 日 時 分止斷路地段示意圖及相關(guān)說明：         簽字：            年    月    日    時   分 危害辨識 序號安全措施確認(rèn)人1 作業(yè)前，制定交通組織方案（附后），

43、并已通知相關(guān)部門和單位 2 作業(yè)前，在斷路的路口和相關(guān)道路上設(shè)置交通警示標(biāo)識，在作業(yè)區(qū)域附近設(shè)置路欄、道路作業(yè)指示燈、導(dǎo)向標(biāo)等交通警示設(shè)施 3 夜間作業(yè)設(shè)置警示燈 4 其他安全措施：                                &#

44、160;     編制人： 實(shí)施安全教育人   申請單位意見：                                     &#

45、160;         簽字：            年    月    日    時   分作業(yè)單位意見：                

46、;                               簽字：            年    月    日 &

47、#160;  時   分有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全等部門會簽意見：                                          

48、;     簽字：            年    月    日    時   分審批部門意見：                   

49、60;                           簽字：            年    月    日    時 

50、60; 分完工驗(yàn)收：                                               簽字： 

51、0;          年    月    日    時   分 吊裝作業(yè)許可證吊裝地點(diǎn)吊裝工具名稱作業(yè)證編號吊裝人員及特殊工種作業(yè)證號監(jiān)護(hù)人吊裝指揮及特殊工種作業(yè)證號起吊重物質(zhì)量(t) (t)作業(yè)時間 年     月     日     時   &

52、#160;分始 至    年     月     日     時   分止吊裝內(nèi)容危害辨識序號安全措施確認(rèn)人1 吊裝質(zhì)量大于等于40t 的重物和土建工程主體結(jié)構(gòu)；吊裝物體雖不足40t，但形狀復(fù)雜、剛度小、長徑比大、精密貴重，作業(yè)條件特殊，已編制吊裝作業(yè)方案，且經(jīng)作業(yè)主管部門和安全管理部門審查，報(bào)主管（副 總經(jīng)理/總工程師批準(zhǔn)） 2 指派專人監(jiān)護(hù)，并監(jiān)守崗位，非作業(yè)人員禁止入內(nèi) 

53、3 作業(yè)人員已按規(guī)定佩戴防護(hù)器具和個體防護(hù)用品 4 已與公司（中心）負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，建立聯(lián)系信號 5 已在吊裝現(xiàn)場設(shè)置安全警戒標(biāo)志，無關(guān)人員不許進(jìn)入作業(yè)現(xiàn)場 6 夜間作業(yè)采用足夠的照明 7 室外作業(yè)遇到（大雪/暴雨/大霧/六級以上大風(fēng)），已停止作業(yè) 8 檢查起重吊裝設(shè)備、鋼絲繩、纜風(fēng)繩、鏈條、吊鉤等各種機(jī)具，保證安全可靠 9 明確分工、堅(jiān)守崗位，并按規(guī)定的聯(lián)絡(luò)信號，統(tǒng)一指揮 10 將建筑物、構(gòu)筑物作為錨點(diǎn)，需經(jīng)工程處審查核算并批準(zhǔn) 11 吊裝繩索、纜風(fēng)繩、拖拉繩等避免同帶電線路接觸，并保持安全距離 12 人員隨同吊裝重物或吊裝機(jī)械升降，應(yīng)采取可靠的安全措施，并經(jīng)過現(xiàn)場指揮人員批準(zhǔn) 13 利用管道、管架、電桿、機(jī)電設(shè)備等作吊裝錨點(diǎn)，不準(zhǔn)吊裝 14 懸吊重物下方站人、通行和工作，不準(zhǔn)吊裝 15 超負(fù)荷或重物質(zhì)量不明，不準(zhǔn)吊裝 16 斜拉重物、重物埋在地下或重物堅(jiān)固不牢，繩打結(jié)、繩不齊，不準(zhǔn)吊裝 17 棱角重物沒有襯墊措施，不準(zhǔn)吊裝 18 安全裝置失靈，不準(zhǔn)吊裝 19 用定型起重吊裝機(jī)械（履帶吊車/輪胎吊車/矯式吊車等）進(jìn)行吊裝作