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1、附件1:政府采購進(jìn)口產(chǎn)品申請表申請單位申請文件名稱申請文號采購項目名稱生物刺激反饋儀采購項目金額采購項目數(shù)量一套采購項目所屬項目名稱采購項目所屬項目金額項目使用單位項目組織單位申 請 理 由隨著人們生活水平的提高,自我保健意識不斷加強(qiáng),女性們不但關(guān)心生育問題,同時也越來越關(guān)注產(chǎn)后及中老年階段的健康問題,如:各種類型便秘及大便失禁、盆底疼痛、盆底松弛、各種類型尿失禁、排尿困難、尿潴留、輕、中度子宮脫垂、陰道膨出、陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿意、產(chǎn)褥期癥狀等等,生物刺激反饋儀是目前國際公認(rèn)能夠效預(yù)防和治療上述種種問題的治療儀。該設(shè)備適用范圍廣,幾乎外每個年齡階段均可以開展,可以加快產(chǎn)后恢復(fù)速度,
2、防止泌尿生殖系統(tǒng)脫垂,明顯改善性生活質(zhì)量,在省級各大醫(yī)院出現(xiàn)供不應(yīng)求的情況,為了更好的為保山人民造福,提高我院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,特申請購買該設(shè)備,目前在這塊領(lǐng)域國產(chǎn)設(shè)備技術(shù)上還不夠成熟,為保證療效,特申請購買技術(shù)較成熟的進(jìn)口設(shè)備。經(jīng)辦人簽字: 負(fù)責(zé)人簽字: (蓋章) 年 月 日部門意見行政主管經(jīng)辦人簽字: 負(fù)責(zé)人簽字: (蓋章) 年 月 日確認(rèn)資金來源意見云南省財政廳資金管理處本表采購項目金額的資金來源為財政性資金。經(jīng)辦人簽字: 負(fù)責(zé)人簽字: (蓋章) 年 月 日附件3:政府采購進(jìn)口產(chǎn)品專家資格審查表論證專家填寫欄序號專家姓名專家單位聯(lián)系電話身份證號文化程度職稱職稱、律師證書編號發(fā)證機(jī)關(guān)12
3、345本人聲明1.本人從事相關(guān)領(lǐng)域工作滿8年,具有本科(含本科)以上文化程度和高級專業(yè)技術(shù)職稱; 2.本人熟悉該論證產(chǎn)品;3.本人與采購單位或采購代理機(jī)構(gòu)沒有經(jīng)濟(jì)和行政隸屬等關(guān)系;4.本人承諾認(rèn)真、公正、誠實、廉潔地履行論證職責(zé); 5.本人愿意以獨(dú)立身份參加政府采購進(jìn)口產(chǎn)品論證工作,并接受財政部門的監(jiān)督管理;6.本人沒有違紀(jì)違法等不良記錄。(專家簽字) 2015年 月 日采購單位填寫欄采購單位名稱云南省保山市第二人民醫(yī)院經(jīng)辦人電話08752121043經(jīng)辦人簽字負(fù)責(zé)人簽字項目名稱生物刺激反饋儀1.經(jīng)審查,本項目論證專家身份符合財政部政府采購進(jìn)口產(chǎn)品管理辦法(財庫2007119號)、關(guān)于政府采購
4、進(jìn)口產(chǎn)品管理有關(guān)問題的通知(財辦庫2008248號)等法律法規(guī)規(guī)定對論證專家的要求;2.附專家職稱及律師證書復(fù)印件。 (采購單位公章) 年 月 日附件4:政府采購進(jìn)口產(chǎn)品專家論證意見一、基本情況申請單位保山市第二人民醫(yī)院擬采購產(chǎn)品名稱生物刺激反饋儀擬采購產(chǎn)品金額采購項目所屬項目名稱采購項目所屬項目金額二、申請理由1.中國境內(nèi)無法獲?。?.無法以合理的商業(yè)條件獲?。?.其他。原因闡述:隨著人們生活水平的提高,自我保健意識不斷加強(qiáng),女性們不但關(guān)心生育問題,同時也越來越關(guān)注產(chǎn)后及中老年階段的健康問題,如:各種類型便秘及大便失禁、盆底疼痛、盆底松弛、各種類型尿失禁、排尿困難、尿潴留、輕、中度子宮脫垂、
5、陰道膨出、陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿意、產(chǎn)褥期癥狀等等,生物刺激反饋儀是目前國際公認(rèn)能夠效預(yù)防和治療上述種種問題的治療儀。該設(shè)備適用范圍廣,幾乎外每個年齡階段均可以開展,可以加快產(chǎn)后恢復(fù)速度,防止泌尿生殖系統(tǒng)脫垂,明顯改善性生活質(zhì)量,在省級各大醫(yī)院出現(xiàn)供不應(yīng)求的情況,為了更好的為保山人民造福,提高我院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,特申請購買該設(shè)備,目前在這塊領(lǐng)域國產(chǎn)設(shè)備技術(shù)上還不夠成熟,為保證療效,特申請購買技術(shù)較成熟的進(jìn)口設(shè)備。三、專家論證意見生物刺激反饋儀:進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療的最佳設(shè)備,目前在這塊領(lǐng)域國產(chǎn)設(shè)備技術(shù)上還不夠成熟,為提高療效,特申請購買技術(shù)較成熟的進(jìn)口設(shè)備。 (專家簽字)2015年
6、 月 日附件5:擬申請政府采購進(jìn)口產(chǎn)品公示內(nèi)容格式XXX單位擬申請政府采購進(jìn)口“生物刺激反饋儀”的公示XXX單位擬申請政府采購進(jìn)口“超聲診斷儀等設(shè)備”?,F(xiàn)將有關(guān)情況公示如下:一、申請理由:序號產(chǎn)品名稱數(shù)量1生物刺激反饋儀1套23456二、專家論證意見:三.論證專家組名單:序號專家姓名專家單位學(xué)歷職稱12345現(xiàn)予公示5個工作日,如有異議,請異議方在公示期內(nèi)將闡明詳細(xì)理由的、經(jīng)法定代表人簽字并加蓋單位公章的書面異議函(原件)、以及加蓋單位公章的相關(guān)依據(jù)和證明材料,由法定代表人持本人身份證原件,或委托代理人持經(jīng)過公證的法定代表人簽字并加蓋單位公章的授權(quán)委托書、以及委托代理人本人身份證原件送至我單位
7、,由我單位進(jìn)行答復(fù)。另外,請異議方將書面異議函送一份至省財政廳(政府采購監(jiān)管部門)備查。XXX單位地址:。XXX單位聯(lián)系電話:XXX單位2015年 月 日附件6:擬政府采購進(jìn)口產(chǎn)品清單2015年 月 日申請單位(蓋章)XXX單位申請文件名稱及文號采購項目名稱及金額經(jīng)辦人姓名及聯(lián)系電話李明號產(chǎn)品名稱數(shù)量金額(萬元)12345678910111213141516合計(萬元):附件7:實際采購進(jìn)口產(chǎn)品清單年 月 日采購單位(蓋章)保山市第二人民醫(yī)院審核文號及預(yù)算金額采購項目名稱生物刺激反饋儀經(jīng)辦人姓名及聯(lián)系電
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