第三季度多重耐藥菌監(jiān)測(cè)總結(jié)

1、2021年第三季度多重耐藥菌監(jiān)測(cè)總結(jié)一、多重耐藥菌分布情況2021年第三季度全院共檢出多重耐藥細(xì)菌 61株，較第二季度42株相比減 少19株。具體分布情況見圖1：圖1 2021年第三季度多重耐藥菌分布情況表1 2021年第一、二、三季度主要多重耐藥菌比照情況多重耐藥菌第季度第二季度第三季度株數(shù)構(gòu)成比株數(shù)構(gòu)成比株數(shù):構(gòu)成比大腸埃希菌1525.86%819.05%2134.43%銅綠假單胞菌1118.97%1126.19%1727.87%肺炎克雷伯菌813.79%1126.19%1219.67%鮑曼不動(dòng)桿菌1729.31%37.14%58.19%MRSA00.00%12.38%58.19%2021

2、年第三季度共別離出致病細(xì)菌297 株，其中多重耐藥菌61株，構(gòu)成比為20.54%;與第二季度對(duì)此情況見表2。第三季度主要致病細(xì)菌與多重耐藥菌分 析見圖2：表2第三季度多重耐藥菌構(gòu)成比與第二季度比照情況時(shí)間細(xì) 菌構(gòu)成比致病菌株多重耐藥菌株第二季度2174219.35%第三季度2976120.54%圖2第三季度主要致病細(xì)菌與多重耐藥菌比照分析余奎附坯菌致椅細(xì)歯、主要多重耐藥菌藥敏結(jié)果分析：1 多重耐藥大腸埃希菌其中20株產(chǎn)ESBLS藥敏結(jié)果:藥物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感亞胺培南93.3%100%100%厄他培南80%100%100%咲喃妥因40%37.5%71.5%阿米卡星73.3%5

3、0%71.4%頭抱替坦60%75%61.9%哌拉西林他唑巴坦53.3%62.5%47.6%復(fù)方新諾明13.3%37.5%9.5%妥布霉素33.3%12.5%0%氨卞西林0%0%0%環(huán)丙沙星0%0%0%頭抱曲松0%0%0%氨曲南0%0%0%頭抱唑林0%0%0%頭抱吡肟0%0%0%慶大霉素26.7%25%0%左氧氟沙星0%0%0%頭抱他啶0%0%0%氨卞西林舒巴坦0%0%0%頭抱噻肟0%0%0%本季度別離多重耐藥大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類藥物全部敏感，與第一、二季度相比，對(duì)局部抗菌藥物的敏感率相對(duì)升高2 多重耐藥銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果：耐藥中介藥物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感阿米卡星18.2%4

4、5.5%64.7%慶大霉素0%0%17.6%環(huán)丙沙星0%0%11.8%妥布霉素0%0%11.8%左氧氟沙星0%0%11.8%頭抱他啶9.1%18.2%11.8%哌拉西林他唑巴坦18.2%27.3%11.8%亞胺培南0%0%5.9%氨卞西林0%0%0%頭抱曲松0%0%0%咲喃妥因0%0%0%復(fù)方新諾明0%0%0%頭抱替坦0%0%0%頭抱唑林0%0%0%頭抱吡肟45.5%36.4%0%氨卞西林舒巴坦0%0%0%本季度別離多重耐藥銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星敏感率最高，為64.7%。對(duì)其它抗菌藥物敏感率較第一、二季度有明顯不同。3多重耐藥肺炎克雷伯菌其中10株產(chǎn)ESBLS藥敏結(jié)果:頭袍吐罐 環(huán)丙'

5、片國(guó)汎胞理林更方新諾明 瓠節(jié)西林 頭抱池哋莊擔(dān)疑沙呈樂也西怵他豐巴坦氓帝替坦亞1$培甯厄他培啲州藥中介阿興雖星藥物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感阿米卡星62.5%27.3%75%厄他培南50%27.3%75%亞胺培南50%27.3%75%頭抱替坦50%27.3%66.7%哌拉西林他唑巴坦37.5%18.2%66.7%慶大霉素12.5%0%25%妥布霉素25%0%8.3%左氧氟沙星0%0%0%咲喃妥因0%0%0%頭抱他啶0%0%0%氨卞西林0%0%0%復(fù)方新諾明0%0%0%氨曲南0%0%0%頭抱唑林0%0%0%頭抱吡肟0%0%0%環(huán)丙沙星0%0%0%頭抱曲松0%0%0%氨卞西林舒巴坦0%0

6、%0%頭抱噻肟0%0%0%從第三季度別離的肺炎克雷伯菌亞種藥敏結(jié)果分析，對(duì)碳青霉烯類抗生素有耐藥趨勢(shì)，但是與第一、二季度相比，抗生素敏感率有所上升4.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏結(jié)果：耐葯中介藥物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感復(fù)方新諾明0%33.3%80%妥布霉素0%0%60%慶大霉素0%0%60%左氧氟沙星0%0%0%氨卞西林0%0%0%環(huán)丙沙星0%0%0%頭抱曲松0%0%0%咲喃妥因0%0%0%亞胺培南0%0%0%氨曲南0%0%0%頭抱替坦0%0%0%頭抱唑林0%0%0%頭抱吡肟0%0%0%頭抱他啶0%0%0%哌拉西林他唑巴坦0%0%0%氨卞西林舒巴坦0%0%0%本季度檢出鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)

7、少數(shù)抗菌藥物敏感，與第一、二季度相比，有明 顯不同。5.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA藥敏結(jié)果：頭泡西丁苯逹西林紅毎索 壞丙涉星利福半 旦方新諾明 奎奴普汀達(dá)福普汀 咲國(guó)黑閔克林帚素照西沙星z'J古石聯(lián)一80%SO%80%SO%5B%-JUli 20%20%-20%40%30%60%耐兩中介1OO1?.從以上主要多重耐藥細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的藥敏結(jié)果可以看出：產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌雖對(duì)包括B -內(nèi)酰胺酶抑制劑在內(nèi)的多種抗菌藥物耐藥，但是碳青霉烯類藥 物仍為治療此類細(xì)菌感染的有效藥物；多重耐藥銅綠假單胞菌對(duì)三代頭抱及碳青 霉烯類抗生素耐藥率較高；產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌亞種出現(xiàn)對(duì)碳青霉烯類抗

8、生素 耐藥菌株；多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥；萬古霉素為治療MRSA感染的有效藥物。由多重耐藥菌引起的感染呈復(fù)雜性、難治性，這就要求醫(yī)務(wù)人 員要根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的根本原那么， 合理使 用抗菌藥物，防止因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。三、多重耐藥菌檢出標(biāo)本分布情況：本季度多重耐藥菌標(biāo)本共61份，其中痰標(biāo)本31份，構(gòu)成比為50.82%; 2021 年第1-3季度多重耐藥菌標(biāo)本比照情況見表 3； 2021年第1-3季度血標(biāo)本送檢情 況比照情況見表4。表3 2021年第1-3季度多重耐藥菌標(biāo)本比照情況標(biāo)本第一季度第二季度第三季度數(shù)目構(gòu)成比數(shù)目構(gòu)成比數(shù)目構(gòu)

9、成比痰4475.86%2866.67%3150.82%尿915.52%49.52%1219.67%分泌物35.17%24.76%813.11%全血00%511.91%58.2%膿23.45%37.14%58.2%表4 2021年第1-3季度血標(biāo)本送檢情況比照第一季度第二季度第三季度送檢標(biāo)本245266375陽性標(biāo)本152547陽性率6.12%9.4%12.53%四、多重耐藥菌科室分布情況：本季度多重耐藥菌分布于16個(gè)臨床科室，多重耐藥菌檢出較多的科室為神 經(jīng)外科及ICU,分別為17株、10株，具體情況見圖3,第1-3季度多重耐藥菌 科室分布情況見表5圖3 2021年第三季度多重耐藥菌科室分布情

10、況is e表5 2021年第1-3季度臨床科室多重耐藥菌分布情況科室第一季度第二季度第三季度數(shù)值構(gòu)成比數(shù)值構(gòu)成比數(shù)值構(gòu)成比神經(jīng)外科1322.41%2047.62%1727.87%ICU2034.48%37.14%1016.39%夕卜二科11.72%24.76%58.19%呼吸內(nèi)科712.07%37.14%58.19%內(nèi)分泌科11.72%12.38%46.56%康復(fù)科58.62%511.9%46.56%骨手外科35.17%12.38%46.56%消化內(nèi)科00%24.76%34.92%外三科00%00%23.28%腫瘤內(nèi)科00%12.38%11.64%新生兒00%12.38%11.64%心內(nèi)科00

11、%00%11.64%神經(jīng)內(nèi)一一科35.17%12.38%11.64%神經(jīng)內(nèi)二科23.45%00%11.64%泌尿科35.17%00%11.64%產(chǎn)一科00%00%11.64%急診內(nèi)科00%24.76%00%合計(jì)58100%42100%61100%五、多重耐藥菌檢出主要科室細(xì)菌分布情況：1 .神經(jīng)外科多重耐藥菌分布：本季度神經(jīng)外科檢出多重耐藥菌17株，與第二季度相比減少3兩株。2021年第1-3季度多重耐藥菌變化情況見表6表6神經(jīng)外科第1-3季度多重耐藥菌變化情況細(xì)菌種類第一季度第二季度第三季度銅綠假單胞菌688肺炎克雷伯菌亞種585大腸埃希菌024鮑曼不動(dòng)桿菌200粘質(zhì)沙雷氏菌010陰溝腸桿菌

12、010合計(jì)1320172. ICU多重耐藥菌分布:本季度ICU共檢出多重耐藥菌10株，與第二季度3株相比增加7株。這10 位病人多因腦出血、顱內(nèi)占位及外科手術(shù)后轉(zhuǎn)入 ICU，病情較重。ICU多重耐藥 菌株分布情況見圖4圖4 ICU多重耐藥菌株分布情況翔艱假魚陀韻飽曇環(huán)云上柑産肺驗(yàn)克雷們菌亞科尢腮蝮料總j六、存在問題：1.抗生素使用不合理，多是經(jīng)驗(yàn)性用藥；未及時(shí)送檢相應(yīng)標(biāo)本，根據(jù)藥敏 結(jié)果指導(dǎo)用藥。2接觸隔離醫(yī)囑未及時(shí)開出，耐藥病程記錄太過簡(jiǎn)單，甚至有個(gè)別科室在 接收到多重耐藥菌病人藥敏結(jié)果后，仍未變更抗生素使用。3交接告知制度落實(shí)不到位，晨會(huì)交接班無記錄；特別是 病人轉(zhuǎn)科、外出 檢查、手術(shù)時(shí)

13、未履行告知制度，不能有效阻斷傳播途徑。4個(gè)別科室觀念冷淡， 對(duì)多重耐藥菌認(rèn)識(shí)不到位， 對(duì)多重耐藥菌定義模糊。 5醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低，致使耐藥菌隨著醫(yī)務(wù)人員的手傳播。6病人使用的低中度危險(xiǎn)性物品血壓計(jì)、聽診器、體溫表未專人專用， 且病人使用后，消毒不徹底。7護(hù)工、保潔對(duì)多重耐藥菌病人周圍環(huán)境消毒執(zhí)行不到位。8對(duì)患者、家屬及陪伴人員宣教不到位。七、整改措施：多重耐藥菌防控如何“標(biāo)本兼治一 治 本： 合理使用抗菌藥物，預(yù)防耐藥菌產(chǎn)生1診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的病癥、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì) 菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)

14、核分枝桿菌、支 原體、衣原體、螺旋體、立克次體及局部原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征 應(yīng)用抗菌藥物。 缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)， 診斷不能 成立者，以及病毒性感染者，均無應(yīng)用抗菌藥物指征。2盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物： 抗菌藥物品種的選用，原那么上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感 性，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定。 對(duì)臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者應(yīng)在開始 抗菌治療前， 及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本 尤其是血液等無菌部位標(biāo)本 送病原學(xué)檢 測(cè)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案。二 治 標(biāo)：落實(shí)接觸隔離，阻斷傳播途徑1加強(qiáng)手衛(wèi)生

15、管理：手是阻斷傳播途徑的有效措施， 有效的手衛(wèi)生行為， 能阻止耐藥細(xì)菌通過手 傳播。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、實(shí)施清潔 / 無菌操作前、接觸患者后、接觸患者 血液/ 體液后以及接觸患者環(huán)境后均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。2嚴(yán)格落實(shí)接觸隔離措施：實(shí)施接觸隔離預(yù)防措施能有效阻斷MDRIO傳播。應(yīng)按?醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)? 要求做好接觸隔離。 各科室應(yīng)當(dāng)對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患 者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。沒有條件 實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。3環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實(shí)： 物體外表包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手、洗臉池等經(jīng)常接觸的物體 外表定期清潔， 遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。 患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、 器具及物品 如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān) 架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、 器具及物品要在每次使用后擦拭 清洗，用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，應(yīng)徹底 清洗干凈后適當(dāng)?shù)叵?，一次性使用的部件?yīng)棄之 。4. 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)培訓(xùn)：藥劑科開展每周一科室抗生素巡講由于對(duì)多重耐藥菌判讀標(biāo)準(zhǔn)掌握不一致， 導(dǎo)致多重耐藥菌誤判、