常見急癥處理

1、 一、心絞痛 （一）診斷要點：（一）診斷要點： 1、痛痛 有陣發(fā)性心前區(qū)絞痛特別是胸骨后陣發(fā)性痛，絞痛，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分種有時幾分鐘，常向右臂及左前臂，甚至頸部、喉部放散，其性質(zhì)可表現(xiàn)不同程度的壓迫性，緊束性悶脹性疼痛。 2 誘因誘因：情緒激動、飽餐、勞累、受寒等。 3 緩解緩解 用硝酸甘油片可緩解。 4、心電圖在發(fā)作時大多無變化，部分病人可有S-T段降低及T波扁平或倒置。 5、多見有冠狀動脈粥樣硬化、主動脈瓣病變、重癥高血壓、心率極度加速、充血性心力衰竭、甲亢、嚴重貧血。男性較多，常見于5060歲。 6、心絞痛須與心肌梗死心肌梗死、心包炎、心血管神經(jīng)官能癥、膽囊疾病、潰瘍病、膈疝、自發(fā)性氣

2、胸、頸胸段脊柱疾病等鑒別。 （二）搶救措施（二）搶救措施 1、絕對臥床。半坐位,解開領扣,皮帶. 2、立即口服硝酸甘油片，并鼻管充分給氧或通風。(扇風,喝冷水) 3、單純心絞痛： 針刺：內(nèi)關、神門、膻中、合谷、膈俞。 （一）診斷要點（一）診斷要點 1、有心絞痛病史近期加重或發(fā)作頻繁及心前區(qū)突然出現(xiàn)持續(xù)性絞痛或緊迫感，可持續(xù)半小時以上到12天，休息或用硝酸甘油片后均不見好轉(zhuǎn)。 2、有時伴有四肢厥冷、青紫、脈搏細弱、血壓有下降、并發(fā)心律失常，左心衰呼吸困難，咳泡沫狀血痰及肺底出現(xiàn)濕性羅音，出現(xiàn)心源性休克，甚至猝死。 3、胃腸癥狀可出現(xiàn)惡心嘔吐，上腹飽脹甚至疼痛而產(chǎn)生觸痛或腹肌強直和呃逆現(xiàn)象。 4、

3、幾小時后可有白細胞增高，體溫略升，血沉加快，血清酶如谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷激酶、乳酸脫氫酶等升高。 5、心電圖改變S-T段升高或下降，并出現(xiàn)病理性Q波。 注意：心電圖無急性典型心肌梗塞圖形，如年齡大于35歲，有下列情況者應高度警惕： 1)、持續(xù)心前區(qū)疼痛或上腹部疼痛伴胃腸道癥狀。 2)、原有高血壓而血壓突然下降。 3)、突然出現(xiàn)不典型胸痛。 4)、原有心絞痛，此次發(fā)作劇烈，頻繁，伴有出汗、煩躁不安。 5)、原因不明的暈厥，短暫意識喪失，休克、心力衰竭，心律失常，突然出現(xiàn)頻繁期前收縮，奔馬律。 (二）搶救措施二）搶救措施 1、病人絕對臥床。 2、即刻持續(xù)吸氧（流量24升/分） 3、鎮(zhèn)靜止痛：杜冷丁5

4、0100毫克 4、擴張冠狀動脈：含化硝酸甘油，亞硝酸異戊酯。 5、靜點硝酸甘油 （一）診斷要點（一）診斷要點診斷要點腦出血腦血栓形成腦栓塞蛛網(wǎng)膜下腔出血年齡老年中年、老年青年青年、老年過去史高血壓、動脈硬化糖尿病、動脈硬化、紅細胞增多癥二尖瓣狹窄、心房纖維顫動、心內(nèi)膜炎、膿毒病灶發(fā)病情況情緒激動情況下發(fā)生，發(fā)病快睡眠情況下發(fā)生，發(fā)病慢隨時可以發(fā)生，發(fā)病快。隨時可發(fā)生，發(fā)病快。意識狀態(tài)大多昏迷大多清醒清醒昏迷不一清醒、昏迷不一神經(jīng)系統(tǒng)體征偏癱或四肢癱，腦膜刺激征不明顯偏癱，無腦膜刺激征偏癱，無腦膜刺激征常無癱瘓，腦膜刺激征明顯腦脊液壓力高，多含血壓力正常，清晰壓力正常，清晰壓力高，血性 （二）搶

5、救措施（二）搶救措施 一般治療一般治療 1、吸氧、保護呼吸道通暢。 2、臥床休息 對癥治療對癥治療 1、降低顱內(nèi)壓。20%甘露醇250ml，靜點；50%葡萄糖60100ml加速尿2040mg靜推。 2、激素：氟美松520mg10%葡萄糖500ml，靜點。 （一）診斷要點（一）診斷要點 半數(shù)有先兆期，如頭昏、精神錯亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發(fā)作時，先發(fā)出尖銳叫聲，后即可意識喪失而跌倒，有全身肌肉強直，呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時數(shù)十秒鐘?？谕掳啄?，部分病員有小便失禁。抽搐后全身松馳或進入昏睡，此后意識逐漸恢復。發(fā)作后有些病員有頭痛或精神錯亂。在昏睡中檢

6、查，可發(fā)現(xiàn)瞳孔擴大，角膜反射消失。 （二）搶救措施 1、解開衣帶，將頭偏向一側(cè)，撬開口。 2、吸氧。 3、抗抽搐劑： 安定1020mg。 苯妥英鈉：2550mg 脫水劑的應用。 （一）診斷要點（一）診斷要點 多為突然發(fā)作，頓時胸部脹悶、呼吸困難，并有哮鳴音和干咳。紫紺、靜脈怒張及大量冷汗出現(xiàn)。發(fā)作停止前，先咳出大量粘液性痰，隨即呼吸通暢，行動自如。 （二）搶救措施（二）搶救措施 1、吸氧、吸氧 2、止喘、止喘 氨茶堿氨茶堿250mg加加25%葡萄糖葡萄糖2040毫升慢毫升慢推，推，15分鐘完。分鐘完。 1：1000副腎素副腎素0.250.5毫升，皮下注射，毫升，皮下注射，必要時必要時30分鐘重

7、復一次（心臟病、高血壓分鐘重復一次（心臟病、高血壓禁用）。禁用）。 3、激素應用：氟美松、激素應用：氟美松1020毫克毫克加加5%葡萄糖葡萄糖5001000毫升，靜點。毫升，靜點。 4、控制感染。、控制感染。 5、止咳抗過敏。、止咳抗過敏。 （一）診斷要點（一）診斷要點 1、確切詳細地了解腹部位、性質(zhì)、起、確切詳細地了解腹部位、性質(zhì)、起病急緩，與按壓體位、飲食及大小便病急緩，與按壓體位、飲食及大小便的關系。的關系。 2、伴隨癥狀有無惡心嘔吐、嘔血、便、伴隨癥狀有無惡心嘔吐、嘔血、便血、尿血、黃疸、腹瀉、便秘、發(fā)燒血、尿血、黃疸、腹瀉、便秘、發(fā)燒及月經(jīng)等情況。及月經(jīng)等情況。 3、體查有腹膜刺激征

8、，有出血休克癥，、體查有腹膜刺激征，有出血休克癥，有月經(jīng)改變，陰道出血以及腹部包塊，有月經(jīng)改變，陰道出血以及腹部包塊，均需邀請外科、婦科急會診。均需邀請外科、婦科急會診。 4、鑒別診斷考慮：、鑒別診斷考慮： 多見如：急性胃炎、胃痙攣、潰瘍病急多見如：急性胃炎、胃痙攣、潰瘍病急性發(fā)作、腸炎痢疾、膽道蛔蟲癥、膽囊性發(fā)作、腸炎痢疾、膽道蛔蟲癥、膽囊炎膽石、胰腺炎。炎膽石、胰腺炎。 少見病如：急性胃擴張、急性腸系膜動脈少見病如：急性胃擴張、急性腸系膜動脈栓塞、脊神經(jīng)根受壓或炎癥、鉛中毒、腹栓塞、脊神經(jīng)根受壓或炎癥、鉛中毒、腹型蕁麻疹、大葉性肺炎、腦膜炎、心梗等。型蕁麻疹、大葉性肺炎、腦膜炎、心梗等。

9、外科常見病如：早期闌尾炎、機械性腸梗外科常見病如：早期闌尾炎、機械性腸梗阻、嵌頓疝等。阻、嵌頓疝等。 婦科常見如：宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、婦科常見如：宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、痛經(jīng)、急性盆腔炎。痛經(jīng)、急性盆腔炎。 5、常規(guī)化驗白細胞總數(shù)、腹部單純透、常規(guī)化驗白細胞總數(shù)、腹部單純透視。視。 針對性輔助檢查：如心電圖、尿常規(guī)、針對性輔助檢查：如心電圖、尿常規(guī)、尿糖酮體、快速谷丙轉(zhuǎn)氨酶、便潛血、尿糖酮體、快速谷丙轉(zhuǎn)氨酶、便潛血、超聲波、妊娠免疫試驗，陰道檢查及后超聲波、妊娠免疫試驗，陰道檢查及后穹窿穿刺等。穹窿穿刺等。 搶救措施：搶救措施： 1、初步診斷后對伴有中毒、休克、內(nèi)出、初步診斷后對伴有中

10、毒、休克、內(nèi)出血征象者先抓主要矛盾搶救，有外科、血征象者先抓主要矛盾搶救，有外科、婦科情況即時邀請會診。婦科情況即時邀請會診。 2、腹痛難以耐受者可用阿托品、腹痛難以耐受者可用阿托品0.51mg,非那根非那根12.525mg肌注。確診前忌用嗎肌注。確診前忌用嗎啡或杜冷丁。啡或杜冷丁。 （一）診斷要點（一）診斷要點 1、體溫、體溫39度以上。度以上。 2、常規(guī)查白細胞分數(shù)，低于、常規(guī)查白細胞分數(shù)，低于4000高于高于20000，注意幼稚細胞。注意幼稚細胞。 3、伴呼吸道癥狀做胸透，伴膀胱刺激癥查尿常、伴呼吸道癥狀做胸透，伴膀胱刺激癥查尿常規(guī)培養(yǎng)，腹瀉查大便及規(guī)培養(yǎng)，腹瀉查大便及02懸滴或培養(yǎng)，痢

11、疾流懸滴或培養(yǎng)，痢疾流行季節(jié)腹瀉應掏肛取便，高燒寒戰(zhàn)查瘧原蟲、行季節(jié)腹瀉應掏肛取便，高燒寒戰(zhàn)查瘧原蟲、血培養(yǎng)，肝大叩痛做快速谷丙轉(zhuǎn)氨酶，超聲波，血培養(yǎng)，肝大叩痛做快速谷丙轉(zhuǎn)氨酶，超聲波，有腦膜刺激征查眼底、做腰穿。有腦膜刺激征查眼底、做腰穿。 4、急性高燒多見于感染、急性高燒多見于感染: 上感、化膿性扁桃體上感、化膿性扁桃體炎、肺炎、流腦、乙腦、菌痢、敗血癥、尿路炎、肺炎、流腦、乙腦、菌痢、敗血癥、尿路感染、中署。感染、中署。 長期高燒超過長期高燒超過12周者應考慮結(jié)核病、肺外結(jié)周者應考慮結(jié)核病、肺外結(jié)核、風濕熱、傷寒、敗血癥、波狀熱、霉菌病、核、風濕熱、傷寒、敗血癥、波狀熱、霉菌病、亞急性心

12、內(nèi)膜炎、肝膿腫、膽道炎、深部膿腫、亞急性心內(nèi)膜炎、肝膿腫、膽道炎、深部膿腫、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、藥物熱等。結(jié)締組織病、惡性腫瘤、藥物熱等。 （二）搶救措施（二）搶救措施 1、物理降溫放頭部冰袋、酒精浴。、物理降溫放頭部冰袋、酒精浴。 2、高熱脫水者輸液，糾正水電解質(zhì)失衡，糾、高熱脫水者輸液，糾正水電解質(zhì)失衡，糾正酸中毒。有循環(huán)功能衰竭早期癥狀者，按正酸中毒。有循環(huán)功能衰竭早期癥狀者，按感染中毒性休克處理。感染中毒性休克處理。 3、針刺：十宜放血、曲池、合谷、大椎退熱。、針刺：十宜放血、曲池、合谷、大椎退熱。 （一）診斷要點（一）診斷要點 1、輕度中署、輕度中署：大汗、頭暈、無力、大汗、頭暈、

13、無力、口渴、眼花、心慌、四肢麻木、血口渴、眼花、心慌、四肢麻木、血壓下降、體溫略高等。壓下降、體溫略高等。 2、重度中署、重度中署 高熱型：煩躁不安、皮膚干熱無汗，體溫可高熱型：煩躁不安、皮膚干熱無汗，體溫可達達40度以上，甚至驚厥、昏迷。度以上，甚至驚厥、昏迷。 痙攣型：由于喪失汗液中氯化鈉，引起肌肉痙攣型：由于喪失汗液中氯化鈉，引起肌肉間歇性痙攣、抽搐，體溫升高或略高。間歇性痙攣、抽搐，體溫升高或略高。 循環(huán)衰竭型：大量出汗、面色蒼白、皮膚濕循環(huán)衰竭型：大量出汗、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而無力，血壓下降，體溫略高或正冷、脈細而無力，血壓下降，體溫略高或正常。常。 （二）搶救措施（二）搶救措

14、施 1、輕度中署：迅速移病人到蔭涼通風、輕度中署：迅速移病人到蔭涼通風處休息，給予含鹽冷飲，可服人丹、十處休息，給予含鹽冷飲，可服人丹、十滴水或霍香正氣水等。滴水或霍香正氣水等。 2、高熱型：重點在物理降溫加冬眠藥。、高熱型：重點在物理降溫加冬眠藥。先用攝氏先用攝氏2629度溫水或度溫水或50%酒精全身酒精全身擦浴，電扇吹風。頭部大血管分布區(qū)放擦浴，電扇吹風。頭部大血管分布區(qū)放置冰袋。置冰袋。 3、針刺療法：人中強刺激、針刺療法：人中強刺激、 十宣、委中點刺出血或十宣、委中點刺出血或 人中、十宣速刺放血，人中、十宣速刺放血， 委中緩刺放血。委中緩刺放血。 (一一)分類分類 海水海水 淡水淡水

15、(二二)表現(xiàn)表現(xiàn) 面部腫脹、青紫、雙眼充血，口鼻腔及支面部腫脹、青紫、雙眼充血，口鼻腔及支氣管內(nèi)充滿血性泡沫，四肢冷，呼吸急促氣管內(nèi)充滿血性泡沫，四肢冷，呼吸急促不齊或已停止，心音弱或聽不清。不齊或已停止，心音弱或聽不清。 （三）搶救措施（三）搶救措施 1、立即清理呼吸道，將舌拉出，心跳、呼、立即清理呼吸道，將舌拉出，心跳、呼吸未停者，迅速進行倒水動作。吸未停者，迅速進行倒水動作。 2、呼吸、心跳已停者，立即進行口對口人、呼吸、心跳已停者，立即進行口對口人工呼吸及心臟胸外按（摩）壓術。工呼吸及心臟胸外按（摩）壓術。 （一）表現(xiàn)（一）表現(xiàn) 電擊性休克、抽搐、昏迷、青電擊性休克、抽搐、昏迷、青紫、

16、四肢厥冷、心律不齊，重紫、四肢厥冷、心律不齊，重者呼吸心跳停止。者呼吸心跳停止。 （二）搶救措施（二）搶救措施 1、立即切斷電源。、立即切斷電源。 2、呼吸心跳停止者；立即口對、呼吸心跳停止者；立即口對口人工呼吸及胸外按壓術?？谌斯ず粑靶赝獍磯盒g。 （一）神經(jīng)毒類（一）神經(jīng)毒類 1、金環(huán)蛇、金環(huán)蛇 2、銀環(huán)蛇、銀環(huán)蛇 3、海蛇、海蛇 （二）血循環(huán)毒類（二）血循環(huán)毒類 1、蝰蛇、蝰蛇 2、竹葉青蛇、竹葉青蛇 3、烙鐵頭蛇、烙鐵頭蛇 4、五步蛇、五步蛇 （三）混合毒類（三）混合毒類 1、眼鏡蛇、眼鏡蛇 2、眼鏡王蛇、眼鏡王蛇 3、蝮蛇、蝮蛇 劇痛劇痛: 血液毒血液毒 痛痛 : 混合毒混合毒 輕痛

17、輕痛 : 神經(jīng)毒神經(jīng)毒 全身癥狀：全身癥狀：常于傷后常于傷后16小時出現(xiàn)，小時出現(xiàn)，病人發(fā)熱、頭昏、復視、眼瞼下垂、病人發(fā)熱、頭昏、復視、眼瞼下垂、胸悶、氣促、全身肌肉酸痛、頸項胸悶、氣促、全身肌肉酸痛、頸項強直，可有外周性呼吸麻痹，若搶強直，可有外周性呼吸麻痹，若搶救不及時，病人可死于呼吸衰竭、救不及時，病人可死于呼吸衰竭、腎衰工循環(huán)衰竭。腎衰工循環(huán)衰竭。 處理：處理： 1、局部常規(guī)處理：、局部常規(guī)處理： 結(jié)扎、燒灼、針刺、火罐排毒，封結(jié)扎、燒灼、針刺、火罐排毒，封閉療法及局部用藥等。閉療法及局部用藥等。 局部常規(guī)處理應在蛇傷現(xiàn)場進行局部常規(guī)處理應在蛇傷現(xiàn)場進行 立即用火柴頭立即用火柴頭5-

18、7枝燒灼傷口，以破壞局枝燒灼傷口，以破壞局部的蛇毒；部的蛇毒； 用針刺或拔火罐的方法，除去傷口或周用針刺或拔火罐的方法，除去傷口或周圍的毒液，但對于血循環(huán)毒（如蝰蛇、圍的毒液，但對于血循環(huán)毒（如蝰蛇、鉻鐵頭、竹葉青、五步蛇）蛇傷患者，鉻鐵頭、竹葉青、五步蛇）蛇傷患者，不宜針刺或拔火罐，以免傷口流血不止。不宜針刺或拔火罐，以免傷口流血不止。 結(jié)扎結(jié)扎: 于近心端于近心端3-5厘米處用帶子扎緊，以不厘米處用帶子扎緊，以不防礙動脈血流為宜，以后每隔防礙動脈血流為宜，以后每隔15-20分分鐘放松一次，每次鐘放松一次，每次1-2分鐘，以免肢體分鐘，以免肢體因血循環(huán)障礙過久而壞死，待急救處理因血循環(huán)障礙過

19、久而壞死，待急救處理結(jié)束后結(jié)束后(不能超過不能超過2小時），結(jié)扎應立即小時），結(jié)扎應立即解除。解除。 闊創(chuàng)闊創(chuàng): 在蛇咬傷后，傷口處作十字切口，長在蛇咬傷后，傷口處作十字切口，長2-3厘米，厘米，深達真皮以下，如無重要神經(jīng)血管通過深達真皮以下，如無重要神經(jīng)血管通過, 可可深達深達2-3cm。傷口若有毒牙遺留，應取出，。傷口若有毒牙遺留，應取出，反復沖洗傷口后，傷肢擱下垂位，周圍置冰反復沖洗傷口后，傷肢擱下垂位，周圍置冰袋，以減少蛇毒的吸收。應注意，血循毒蛇袋，以減少蛇毒的吸收。應注意，血循毒蛇咬傷者不宜作擴創(chuàng)排毒，以免傷口流血不止咬傷者不宜作擴創(chuàng)排毒，以免傷口流血不止. 2、抗蛇毒血清治療、抗

20、蛇毒血清治療 在蛇傷治療上，國內(nèi)外一致公認抗蛇毒血在蛇傷治療上，國內(nèi)外一致公認抗蛇毒血清是首選的特效急救藥。清是首選的特效急救藥。 （略）（略） 常規(guī)應用破傷風抗毒素常規(guī)應用破傷風抗毒素 (TAT) 南通蛇藥南通蛇藥. （一）診斷要點（一）診斷要點 常見原因以肺結(jié)核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄為多，其次是急性心力衰竭、大葉性肺炎、非典型肺炎、肺化膿癥、肺癌、肺硬塞、肺吸蟲病、鉤端螺旋體病及其它出血性血液病等，肺結(jié)核約占90%。 （二）搶救措施（二）搶救措施 1、臥床休息 2、鎮(zhèn)靜 (1)魯米那鈉60100mg，肌注。 (2)可待因30mg，口服或皮下注射。 3、西藥 (1)止血敏 (2)安絡血 (3)6-氨基己酸410g加510%葡萄糖或生理鹽水500ml靜點。 （4）垂體后葉素