尿液是怎樣生成的

1、尿液是怎樣生成的 尿液是在腎臟中生成的，由泌尿系統(tǒng)排出體外。泌尿系統(tǒng)是由腎、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道等構(gòu)成。腎是生成尿的器官，其余為尿路。腎是由許多腎單位構(gòu)成的，兩腎約有170萬到240萬個(gè)腎單位。每個(gè)腎單位是由腎小球和與其相連接的腎小管構(gòu)成。腎小球有入球動(dòng)脈和出球動(dòng)脈，兩者之間是由毛細(xì)血管彎曲盤繞而成的毛細(xì)血管網(wǎng)球。腎小球被腎小管起始端包圍著并形成一個(gè)囊腔，稱作腎小球囊。腎小管的另一端與集合管相通，這兩端之間又分為近球小管、髓絆的降枝和升枝及遠(yuǎn)球小管。 尿液的生成就是這樣在腎單位和集合管中進(jìn)行的。當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，除血細(xì)胞和大分子血漿蛋白等成分被濾過到腎小球囊中，稱為原尿。原尿中所

2、含成分與血漿中的成分近似。當(dāng)原尿經(jīng)過腎小管和集合管時(shí)，其中對(duì)身體有用的物質(zhì)，如尿素氮、尿酸、肌酐等代謝廢物和多余物質(zhì)隨尿經(jīng)腎盂和輸尿管進(jìn)入膀胱，最后排出體外。腎小管和集合管對(duì)某些物質(zhì)選擇性回吸收也有個(gè)限度，稱為閾。如血糖的腎閾值為160mg到180mgdL(910mmolL)，當(dāng)血糖超過這個(gè)閾值時(shí)，尿中即會(huì)出現(xiàn)糖。 腎臟是血流量最多的器官，它又像是一個(gè)能夠過濾和排泄廢物的下水道。全身血液每5分鐘通過腎臟一次。每天通過腎小球?yàn)V過的原尿約170200L。但通過腎小管和集合管選擇性地回吸收后，最后剩下的也不過12L，這就是人的正常尿量。人的機(jī)體就是這樣通過新陳代謝來保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的酸、堿和多種物質(zhì)的

3、平衡?？床槭裁匆?yàn)?zāi)?人體新陳代謝在不停地進(jìn)行著，在代謝過程中產(chǎn)生能量的同時(shí)又產(chǎn)生二氧化碳和多種代謝產(chǎn)物，這些產(chǎn)物經(jīng)各組織匯集到血液中，又由呼吸、消化、皮膚和腎臟各排泄器官排出體外。腎臟是排出廢物的主要器官。尿液是人體代謝的最終產(chǎn)物。由于尿液來自于血液，而血液中的許多成分被濾過到尿液中，其中有無機(jī)鹽類如鉀、鈉、氯、鈣、鐵和磷酸鹽等，有機(jī)物質(zhì)如蛋白、葡萄糖、氨基酸、尿素氮、尿酸和肌酐等，酶類如淀粉酶、溶菌酶等，細(xì)胞類如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，其他還有多種激素、尿膽原、酮體等等。在正常情況下，以下物質(zhì)經(jīng)腎小管集合管時(shí)被選擇性回吸收后，余下的物質(zhì)特別是尿素氮等廢物被排出體外。被排出的各種物質(zhì)與

4、數(shù)量是比較恒定的。但當(dāng)人體發(fā)生某種疾病時(shí)，尿液中就會(huì)出現(xiàn)某種或某些物質(zhì)的改變。因此，尿液檢查對(duì)于下列疾病的診斷、治療和觀察預(yù)后具有重要意義，泌尿系統(tǒng)疾病和泌尿系感染、泌尿系結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、腎炎等，代謝性疾病如糖尿病、尿崩癥、粘多糖并、苯丙酮酸癥、尿黑酸癥、血卟啉病、酸中毒等，黃疸癥如傳染性黃疸性肝炎、溶血性黃疸、阻塞性黃疸等，職業(yè)病如笨、鉛、鐘、汞等藥物中毒。 尿液常規(guī)檢驗(yàn)，現(xiàn)在普遍采用干化學(xué)尿液自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)項(xiàng)目包括尿色、糖、蛋白、酮體、比重、酸堿度、尿膽原、膽紅素、亞硝酸鹽、白細(xì)胞、隱血（紅細(xì)胞）。檢測(cè)結(jié)果報(bào)告方式有3種。3種報(bào)告方式各項(xiàng)可按相對(duì)應(yīng)位置查出不同單位制的相等數(shù)量值

5、，如糖250mgdL相當(dāng)與14mmolL，又相當(dāng)于1+.尿色異?；驕啙崾鞘裁丛?正常尿液因含有色素一般為淺黃色并透明，但飲水量的多少也會(huì)影響尿色深淺。尿色異常分為以下幾種情況：（1） 尿液近于無色：見于過量飲水或尿崩癥。（2） 金黃色尿:見于黃疸性肝炎、膽系結(jié)石或腫瘤造成的膽道阻塞，以及呋喃唑酮（痢特靈）、大黃、維生素B2和食物色素等。（3） 血尿：尿液肉眼可見紅色稱血尿，在顯微鏡下見到超過正常數(shù)量的紅細(xì)胞稱鏡下血尿。血尿常見于泌尿系感染、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、腎囊腫、腎淺息肉以及原因不明的血尿。（4） 醬油色尿：由于體內(nèi)溶血而出現(xiàn)的血紅蛋白尿，如食蠶豆過敏、藥物過敏、輸異型血，以及陣發(fā)性、睡眠

6、性、行軍性和寒冷性溶血性血性血紅蛋白尿癥等。（5） 紅葡萄酒色尿：見于因卟啉代謝異常所致血卟啉病和鉛等中毒一起的卟啉尿癥。（6） 紅茶色渾濁尿：見于急性腎小球腎炎等。（7） 乳樣尿：見于絲蟲病，或因腎結(jié)核等某種原因引起的腎周圍淋巴管阻塞破裂導(dǎo)致的乳糜尿。（8） 白色渾濁尿：常見于尿酸鹽、磷酸鹽或碳酸鹽結(jié)晶引起。尿液排出后變渾濁，并出現(xiàn)淡粉色沉淀，經(jīng)加熱結(jié)晶消失變透明為尿酸鹽結(jié)晶；如尿液排出時(shí)即渾濁并出現(xiàn)白色沉淀而加酸即消失為磷酸鹽結(jié)晶；加酸時(shí)出現(xiàn)氣泡為碳酸鹽結(jié)晶。以上結(jié)晶的出現(xiàn)于食物、寒冷和飲水少有關(guān)，無病理意義。（9） 黑色尿：見于幼兒尿黑酸癥。此尿在排出時(shí)正常尿色，放置一定時(shí)間后特別是經(jīng)陽

7、光照射后逐漸表黑色。該病幼兒尿布可見較多的黑色斑點(diǎn)。測(cè)定尿液比重有什么意義 尿液比重（SG）高低與尿液內(nèi)所含溶質(zhì)多少有關(guān)。在正常情況下尿比重一般在1.0101.030之間，嬰幼兒尿液比重偏低。在飲水或出汗的影響下，一日尿比重可在1.0031.030之間波動(dòng)，這說明腎臟的稀釋和濃縮功能正常。比重減低除飲水多外，多見于尿崩癥，可近于水的比重。慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎因腎臟受損，正常腎單位減少或腎小管濃縮功能減低而使比重常低于1.010.急性腎小球腎炎、心功能不全、高燒、脫水以及糖尿病和蛋白尿其比重都處于高水平。尿液酸、堿度檢查有什么意義由于人的機(jī)體代謝產(chǎn)物多為酸性物質(zhì)，尿液PH值一般為5.06.5

8、，但因食物關(guān)系，正常人常在5.08.0之間。尿液PH值是依賴腎小管對(duì)H+的分泌、可滴定酸的濾過、氨的形成、重碳酸鹽的重吸收、腎小球?yàn)V過率的改變，以及腎學(xué)流量等因素的影響而改變的。如代謝酸中毒PH值下降；代謝性堿中毒PH值上升；呼吸性酸中毒或堿中毒，由于機(jī)體代償，其PH值變化不大。腎小管性酸中毒，個(gè)別病例由于腎臟無力排酸反而出現(xiàn)堿性尿。尿蛋白（PRO）陽性是腎炎嗎正常腎小球毛細(xì)血管濾過膜有微小孔隙，大分子蛋白質(zhì)不能濾過，經(jīng)腎小球?yàn)V過的原尿中的蛋白質(zhì)多為白蛋白，每日可達(dá)24g。但當(dāng)原尿通過腎小管時(shí)，大部分蛋白質(zhì)又被吸收回血液，因此正常人每天排出的蛋白質(zhì)總量在0.020.08 g，一般定性試驗(yàn)為陰性

9、。尿中蛋白質(zhì)超過0.1 g時(shí)定性試驗(yàn)可顯弱陽性，超過0.15 g時(shí)稱蛋白尿。蛋白尿又分生理性和病理性兩類。1. 生理性蛋白尿生理性蛋白尿系指暫時(shí)出現(xiàn)的非病理性蛋白尿，它包括以下幾種。（1） 功能性蛋白尿：由于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、寒冷、精神過度緊張等因素引起的蛋白尿，當(dāng)休息或刺激消失后，即恢復(fù)正常。其原因，前者是因缺血和乳酸增加，局部PH降低，使蛋白質(zhì)分子縮小和腎小球毛細(xì)血管通透性增加所致。后者因精神反射使腎血管痙攣或充血，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管通透性增加而使蛋白濾出增多。（2） 體位性蛋白尿：由于先天性脊椎前凸，直立時(shí)左腎靜脈受壓迫，使腎靜脈壓增高，而通過腎小球?yàn)V過的蛋白質(zhì)增高，由于超過腎小管回吸收率

10、，則出現(xiàn)暫時(shí)性蛋白尿。當(dāng)臥床休息后，壓迫消失即恢復(fù)正常。上述情況見于兒童期，隨軀干發(fā)育可糾正前凸，蛋白尿即消失。另外腎位異?；蛉焉飰浩鹊纫嗫沙霈F(xiàn)蛋白尿。（3） 攝食性蛋白尿：如注射分子量小于7萬的蛋白質(zhì)或食入大量蛋白質(zhì)（分子量小于3500），這些大女?dāng)[在通過腎小球?yàn)V過到原尿中，之后在經(jīng)過腎小球時(shí)，因蛋白量超過了腎小管回吸收率，而出現(xiàn)蛋白尿。2. 病理性蛋白尿病理性蛋白尿?yàn)槠髻|(zhì)性病變出現(xiàn)的持續(xù)性蛋白尿，包括以下幾種。（1） 腎小球性蛋白尿：由于腎小球毛細(xì)血管濾膜的損傷，其孔隙加大，或因腎小球毛細(xì)血管壁基底膜上的酸性黏蛋白減少導(dǎo)致陰電荷減少或消失，而失去靜屏障作用，使血漿蛋白，特別是白蛋白大量濾如

11、到腎小球囊中，因超過腎小管回吸收率而出現(xiàn)蛋白尿。以上見于急性或慢性腎小球腎炎、腎小球性腎病、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、糖尿病性腎小球硬化癥、腎動(dòng)脈硬化、腎靜脈血栓、心功能不全性腎淤血、腎腫瘤等。其蛋白量一般在3gd以下，而腎病綜合征可達(dá)320 gd.（2） 腎小管性蛋白尿：見于腎小管性疾病，如腎盂腎炎，先天性腎小管病變，非那西丁、汞和鉛等中毒引起的腎近曲小管重吸收功能減退，導(dǎo)致蛋白排出增加。（3） 非腎性蛋白尿：為腎以下泌尿道疾病，如腎盂炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等。系因大量血、膿、黏液等含蛋白物質(zhì)混入到尿液中，而出現(xiàn)的假性蛋白尿。（4） 特殊性蛋白尿：如溶血性血紅蛋白尿，因骨骼和心肌損

12、傷出現(xiàn)的肌紅蛋白尿，多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等出現(xiàn)的蛋白尿。尿糖（GLU）陽性是糖尿病嗎 尿液中的葡萄糖來源于血液葡萄糖。正常人血糖濃度比較恒定，空腹血糖4.25.8mmolL(75105mgdL),進(jìn)食兩小時(shí)可達(dá)9.0mmolL(160mgdL)。由于通過腎小球?yàn)V出的糖，幾乎全部被腎小球重吸收回血液，正常人從尿中排出的糖極少，24小時(shí)尿糖100300 mg，定性試驗(yàn)為陰性。如空腹血糖超過9 mmolL(160mgdL)時(shí)，因超過了腎糖閾則尿會(huì)出現(xiàn)糖，稱為糖尿。糖尿發(fā)生的原因有生理性和病理性兩類。1. 生理性糖尿由于服糖量過多或注射葡萄糖后，以及精神過度緊張使延腦血糖中樞收到刺激，導(dǎo)致腎上腺

13、素或胰高糖素分泌過多，而腎小球?yàn)V過的糖超過了腎糖閾則出現(xiàn)一過性糖尿。妊娠期和哺乳期因乳腺產(chǎn)生乳糖過多亦可出現(xiàn)糖尿。2. 病理性糖尿（1） 腎性糖尿：血糖正常，但由于腎小管對(duì)葡萄糖回吸收功能衰退，也就是腎糖閾減低引起糖尿。如家族性糖尿、慢性腎炎或腎病綜合征等出現(xiàn)的糖尿。（2） 繼發(fā)性高血糖性糖尿：急性和慢性胰腺炎、肝硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦垂體前葉功能亢進(jìn)，以及腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死等。以上系因腎上腺素和甲狀腺素大量釋放而出現(xiàn)高血糖導(dǎo)致的糖尿。（3） 原發(fā)性胰島性糖尿：由于胰島分泌胰島素不足或胰島素抵抗，使體內(nèi)組織對(duì)葡萄糖的利用不夠而導(dǎo)致糖尿，這就是常說的真性糖尿病。尿膽紅素（BIL）

14、陽性是什么病要了解膽紅素陽性的意義，首先需要知道膽紅素是怎樣生成和代謝的。膽紅素主要是衰老紅細(xì)胞的血紅蛋白分解產(chǎn)物。人的正常紅細(xì)胞其壽命約為120天，衰老的紅細(xì)胞在肝脾等處破裂分解出血紅蛋白，并進(jìn)一步分解還原形成間接膽紅素。間接膽紅素由于未與血漿白蛋白結(jié)合，不能由腎隨尿排出。間接膽紅素經(jīng)肝處理與葡萄糖醛酸結(jié)合形成直接膽紅素，其溶解度高才能經(jīng)腎隨尿排出。直接膽紅素大部分經(jīng)肝貯存于膽囊并隨膽汁進(jìn)入小腸和大腸，在腸內(nèi)被細(xì)菌還原為糞膽原（尿膽原）。之后在腸內(nèi)或腸外又被氧化為糞膽原（尿膽素），使糞便呈棕黃色。在腸內(nèi)有少量糞膽原被吸收回血液，并經(jīng)肝又轉(zhuǎn)化為膽紅素。另外小部分經(jīng)肝進(jìn)入血液循環(huán)由腎隨尿排出，這

15、就是尿內(nèi)尿膽原的來源。正常人的尿膽紅素含量極微，定性檢測(cè)為陰性，其陽性見于肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸及溶血性黃疸等。1. 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸見于肝炎、肝硬化和砷、四氯化碳等化學(xué)藥物中毒。這類黃疸是由于肝細(xì)胞受損，而使其攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的能力發(fā)生障礙，使血中膽紅素增高形成黃疸，并經(jīng)腎隨尿排出，出現(xiàn)膽紅素尿。2. 阻塞性黃疸阻塞性黃疸是肝外肝紅素排泄障礙，常見于膽管結(jié)石、膽道腫瘤、胰頭癌、肝癌或轉(zhuǎn)移癌等。由于膽道梗阻使血中膽紅素增高，大量膽紅素經(jīng)腎隨尿排出，形成膽紅素尿。3. 溶血性黃疸溶血性黃疸是因多種因素引起體內(nèi)大量紅細(xì)胞破壞，生成過多的間接膽紅素，由于它超過了肝細(xì)胞的處理和貯存能力

16、，又因間接膽紅素不能經(jīng)腎排出，因而造成血內(nèi)間接膽紅素增高而出現(xiàn)黃疸，尿中膽紅素一般為陰性，如嚴(yán)重溶血亦可出現(xiàn)膽紅素尿。 尿膽原（URO）陰性或增高是什么病 尿膽原隨尿排出后，在空氣中被氧化為尿膽素。正常人尿膽原為弱陽性（1：20，或小于0.2EUdL即3.2µmolL以下）。1. 尿膽原陰性尿膽原陰性見于先天性膽管閉塞或膽結(jié)石、腫瘤導(dǎo)致的膽管完全阻塞，此種情況其糞便可呈白粉筆色。2. 尿膽原減少尿膽原減少見于膽道阻塞、重癥肝細(xì)胞性黃疸和急性肝萎縮等。3. 尿膽原增高尿膽原增高見于膽道炎、肝淤血、肝細(xì)胞性黃疸、肺炎、肺結(jié)核和溶血性黃疸等。尿液亞硝酸鹽（NIT）試驗(yàn)陽性有什么意義 亞硝酸

17、鹽試驗(yàn)，是檢測(cè)尿路細(xì)菌性感染的試驗(yàn)。凡是能使內(nèi)硝酸鹽還是為亞硝酸鹽的細(xì)菌，如大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌等感染可呈陽性反應(yīng)。但細(xì)菌于硝酸鹽在體內(nèi)作用不應(yīng)少于4小時(shí)，也就是說尿液在膀胱內(nèi)貯存時(shí)間不得少于4小時(shí)，否則會(huì)出現(xiàn)假陰性，如陳舊尿亦可出現(xiàn)假陽性。凡是不具此項(xiàng)生化反應(yīng)功能的細(xì)菌，如葡萄球菌、鏈球菌、副大腸桿菌和變形桿菌的某些株等感染都呈陰性反應(yīng)。尿隱血（BLD）陽性或血尿是腎炎嗎尿隱血試驗(yàn)是檢測(cè)尿內(nèi)紅細(xì)胞或紅細(xì)胞破壞后分解出的血紅蛋白。正常人在尿中多數(shù)都有少量紅細(xì)胞，但由于在正常范圍內(nèi)其反應(yīng)結(jié)果為陰性。如紅細(xì)胞數(shù)每微升大于5時(shí)會(huì)呈現(xiàn)不同程度的陽性反應(yīng)。陽性結(jié)果，見于各種原因血尿，如泌尿系感染、結(jié)石、腫

18、瘤、腎炎、腎結(jié)核、腎囊腫和腎盞息肉、腎外傷等。尿液白細(xì)胞（LEU）增多是炎癥嗎白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞具有阿米巴樣活動(dòng)功能，它能穿過血管壁進(jìn)入到各組織中，同意可進(jìn)入到泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。因此在正常人的尿液中多數(shù)都含有少量非炎癥性白細(xì)胞，每微升不超過5個(gè)，而用尿液自動(dòng)檢測(cè)儀測(cè)定為陰性結(jié)果。如出現(xiàn)不同程度的陽性結(jié)果則為增高，增高可見于泌尿系感染、結(jié)核、腫瘤和腎炎等。如為炎癥性白細(xì)胞（膿球），其數(shù)量在正常范圍也應(yīng)該視為炎癥。熱別是發(fā)現(xiàn)炎癥性閃光細(xì)胞，此細(xì)胞的出現(xiàn)應(yīng)視為細(xì)胞感染引起的腎盂腎炎。尿液顯微鏡檢查都查什么尿液顯微鏡檢查主要查尿中的細(xì)胞、管型、結(jié)晶、寄生蟲和細(xì)菌等有形成分。此項(xiàng)檢查對(duì)泌尿

19、系統(tǒng)疾病的診斷、治療和觀察預(yù)后極為重要。尿液鏡檢有直接鏡檢法和離心沉渣鏡檢法兩種。在正常尿內(nèi)可見以下成分：（1） 腎小球性紅細(xì)胞和非炎癥性白細(xì)胞：在正常尿內(nèi)直接鏡檢可遇見腎小球性紅細(xì)胞和非炎癥性白細(xì)胞。離心沉渣鏡檢可見腎小球性紅細(xì)胞03、非炎癥性白細(xì)胞05HPH（高倍視野）以下，透明管型無或極少見。這兩種方法，如超過以上數(shù)值為增高，其增高可見于泌尿系感染、腎炎、結(jié)石和腫瘤等。如出現(xiàn)炎性白細(xì)胞（或稱膿球），不論多少都應(yīng)視為泌尿系炎癥。出現(xiàn)非腎小球性紅細(xì)胞亦不論多少都應(yīng)視為異常，并應(yīng)考慮非腎小球性紅細(xì)胞出現(xiàn)的疾患。（2） 上皮細(xì)胞：包括小圓上皮細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞等，這些細(xì)胞在正常尿內(nèi)

20、較少見，而在泌尿系感染和腎炎的尿內(nèi)較多見。（3） 透明管型：在正常尿內(nèi)極少見，如劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱或腎炎則多見。（4） 顆粒管型：在正常尿內(nèi)無，而在各種腎炎、腎病和腎動(dòng)脈硬化等較多見。（5） 紅細(xì)胞管型：見于急性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性腎小球壞死等。（6） 白細(xì)胞管型：多見于腎盂腎炎和急性腎炎。（7） 蠟樣管型：見于腎炎晚期和腎炎淀粉樣變。（8） 脂肪管型：見于慢性腎炎腎病型和類脂性腎病。尿液內(nèi)發(fā)現(xiàn)滴蟲或真菌多為滴蟲性或真菌性尿道炎和陰道炎（尿有白帶污染）。如尿內(nèi)發(fā)現(xiàn)微絲蚴或溶組織阿米巴，即為血絲蟲病和阿米巴性泌尿系感染（非糞便污染）。（9） 癌細(xì)胞：見于泌尿系腫瘤。（10） 閃光細(xì)胞（白細(xì)胞內(nèi)顆粒呈現(xiàn)佈浪運(yùn)動(dòng)）：見于腎盂腎炎。但應(yīng)注意除外白帶污染，因白帶分泌物中亦可見閃光細(xì)胞。血尿相差顯微鏡檢查有什么意義 血尿相差檢查，是利用相差顯微鏡（可用普通光鏡替代效果更好）觀察紅細(xì)胞的形態(tài)，根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)的變異區(qū)分出腎小球性紅細(xì)胞和非腎小球性紅細(xì)胞。腎小球性紅細(xì)胞為多形性變異型淺色紅細(xì)胞。其變異機(jī)理是因血液流經(jīng)腎臟時(shí)，通過腎小球毛細(xì)血管濾過到腎小管后，由于收到腎小管滲透壓梯度的影響，使紅細(xì)胞內(nèi)