尿液是怎樣生成的

1、尿液是怎樣生成的 尿液是在腎臟中生成的，由泌尿系統(tǒng)排出體外。泌尿系統(tǒng)是由腎、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道等構(gòu)成。腎是生成尿的器官，其余為尿路。腎是由許多腎單位構(gòu)成的，兩腎約有170萬到240萬個腎單位。每個腎單位是由腎小球和與其相連接的腎小管構(gòu)成。腎小球有入球動脈和出球動脈，兩者之間是由毛細血管彎曲盤繞而成的毛細血管網(wǎng)球。腎小球被腎小管起始端包圍著并形成一個囊腔，稱作腎小球囊。腎小管的另一端與集合管相通，這兩端之間又分為近球小管、髓絆的降枝和升枝及遠球小管。 尿液的生成就是這樣在腎單位和集合管中進行的。當血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，除血細胞和大分子血漿蛋白等成分被濾過到腎小球囊中，稱為原尿。原尿中所

2、含成分與血漿中的成分近似。當原尿經(jīng)過腎小管和集合管時，其中對身體有用的物質(zhì)，如尿素氮、尿酸、肌酐等代謝廢物和多余物質(zhì)隨尿經(jīng)腎盂和輸尿管進入膀胱，最后排出體外。腎小管和集合管對某些物質(zhì)選擇性回吸收也有個限度，稱為閾。如血糖的腎閾值為160mg到180mgdL(910mmolL)，當血糖超過這個閾值時，尿中即會出現(xiàn)糖。 腎臟是血流量最多的器官，它又像是一個能夠過濾和排泄廢物的下水道。全身血液每5分鐘通過腎臟一次。每天通過腎小球濾過的原尿約170200L。但通過腎小管和集合管選擇性地回吸收后，最后剩下的也不過12L，這就是人的正常尿量。人的機體就是這樣通過新陳代謝來保持機體內(nèi)環(huán)境的酸、堿和多種物質(zhì)的

3、平衡。看病為什么要驗?zāi)?人體新陳代謝在不停地進行著，在代謝過程中產(chǎn)生能量的同時又產(chǎn)生二氧化碳和多種代謝產(chǎn)物，這些產(chǎn)物經(jīng)各組織匯集到血液中，又由呼吸、消化、皮膚和腎臟各排泄器官排出體外。腎臟是排出廢物的主要器官。尿液是人體代謝的最終產(chǎn)物。由于尿液來自于血液，而血液中的許多成分被濾過到尿液中，其中有無機鹽類如鉀、鈉、氯、鈣、鐵和磷酸鹽等，有機物質(zhì)如蛋白、葡萄糖、氨基酸、尿素氮、尿酸和肌酐等，酶類如淀粉酶、溶菌酶等，細胞類如紅細胞、白細胞、巨噬細胞等，其他還有多種激素、尿膽原、酮體等等。在正常情況下，以下物質(zhì)經(jīng)腎小管集合管時被選擇性回吸收后，余下的物質(zhì)特別是尿素氮等廢物被排出體外。被排出的各種物質(zhì)與

4、數(shù)量是比較恒定的。但當人體發(fā)生某種疾病時，尿液中就會出現(xiàn)某種或某些物質(zhì)的改變。因此，尿液檢查對于下列疾病的診斷、治療和觀察預后具有重要意義，泌尿系統(tǒng)疾病和泌尿系感染、泌尿系結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、腎炎等，代謝性疾病如糖尿病、尿崩癥、粘多糖并、苯丙酮酸癥、尿黑酸癥、血卟啉病、酸中毒等，黃疸癥如傳染性黃疸性肝炎、溶血性黃疸、阻塞性黃疸等，職業(yè)病如笨、鉛、鐘、汞等藥物中毒。 尿液常規(guī)檢驗，現(xiàn)在普遍采用干化學尿液自動分析儀進行檢測。檢測項目包括尿色、糖、蛋白、酮體、比重、酸堿度、尿膽原、膽紅素、亞硝酸鹽、白細胞、隱血（紅細胞）。檢測結(jié)果報告方式有3種。3種報告方式各項可按相對應(yīng)位置查出不同單位制的相等數(shù)量值

5、，如糖250mgdL相當與14mmolL，又相當于1+.尿色異常或渾濁是什么原因 正常尿液因含有色素一般為淺黃色并透明，但飲水量的多少也會影響尿色深淺。尿色異常分為以下幾種情況：（1） 尿液近于無色：見于過量飲水或尿崩癥。（2） 金黃色尿:見于黃疸性肝炎、膽系結(jié)石或腫瘤造成的膽道阻塞，以及呋喃唑酮（痢特靈）、大黃、維生素B2和食物色素等。（3） 血尿：尿液肉眼可見紅色稱血尿，在顯微鏡下見到超過正常數(shù)量的紅細胞稱鏡下血尿。血尿常見于泌尿系感染、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、腎囊腫、腎淺息肉以及原因不明的血尿。（4） 醬油色尿：由于體內(nèi)溶血而出現(xiàn)的血紅蛋白尿，如食蠶豆過敏、藥物過敏、輸異型血，以及陣發(fā)性、睡眠

6、性、行軍性和寒冷性溶血性血性血紅蛋白尿癥等。（5） 紅葡萄酒色尿：見于因卟啉代謝異常所致血卟啉病和鉛等中毒一起的卟啉尿癥。（6） 紅茶色渾濁尿：見于急性腎小球腎炎等。（7） 乳樣尿：見于絲蟲病，或因腎結(jié)核等某種原因引起的腎周圍淋巴管阻塞破裂導致的乳糜尿。（8） 白色渾濁尿：常見于尿酸鹽、磷酸鹽或碳酸鹽結(jié)晶引起。尿液排出后變渾濁，并出現(xiàn)淡粉色沉淀，經(jīng)加熱結(jié)晶消失變透明為尿酸鹽結(jié)晶；如尿液排出時即渾濁并出現(xiàn)白色沉淀而加酸即消失為磷酸鹽結(jié)晶；加酸時出現(xiàn)氣泡為碳酸鹽結(jié)晶。以上結(jié)晶的出現(xiàn)于食物、寒冷和飲水少有關(guān)，無病理意義。（9） 黑色尿：見于幼兒尿黑酸癥。此尿在排出時正常尿色，放置一定時間后特別是經(jīng)陽

7、光照射后逐漸表黑色。該病幼兒尿布可見較多的黑色斑點。測定尿液比重有什么意義 尿液比重（SG）高低與尿液內(nèi)所含溶質(zhì)多少有關(guān)。在正常情況下尿比重一般在1.0101.030之間，嬰幼兒尿液比重偏低。在飲水或出汗的影響下，一日尿比重可在1.0031.030之間波動，這說明腎臟的稀釋和濃縮功能正常。比重減低除飲水多外，多見于尿崩癥，可近于水的比重。慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎因腎臟受損，正常腎單位減少或腎小管濃縮功能減低而使比重常低于1.010.急性腎小球腎炎、心功能不全、高燒、脫水以及糖尿病和蛋白尿其比重都處于高水平。尿液酸、堿度檢查有什么意義由于人的機體代謝產(chǎn)物多為酸性物質(zhì)，尿液PH值一般為5.06.5

8、，但因食物關(guān)系，正常人常在5.08.0之間。尿液PH值是依賴腎小管對H+的分泌、可滴定酸的濾過、氨的形成、重碳酸鹽的重吸收、腎小球濾過率的改變，以及腎學流量等因素的影響而改變的。如代謝酸中毒PH值下降；代謝性堿中毒PH值上升；呼吸性酸中毒或堿中毒，由于機體代償，其PH值變化不大。腎小管性酸中毒，個別病例由于腎臟無力排酸反而出現(xiàn)堿性尿。尿蛋白（PRO）陽性是腎炎嗎正常腎小球毛細血管濾過膜有微小孔隙，大分子蛋白質(zhì)不能濾過，經(jīng)腎小球濾過的原尿中的蛋白質(zhì)多為白蛋白，每日可達24g。但當原尿通過腎小管時，大部分蛋白質(zhì)又被吸收回血液，因此正常人每天排出的蛋白質(zhì)總量在0.020.08 g，一般定性試驗為陰性

9、。尿中蛋白質(zhì)超過0.1 g時定性試驗可顯弱陽性，超過0.15 g時稱蛋白尿。蛋白尿又分生理性和病理性兩類。1. 生理性蛋白尿生理性蛋白尿系指暫時出現(xiàn)的非病理性蛋白尿，它包括以下幾種。（1） 功能性蛋白尿：由于劇烈運動、發(fā)燒、寒冷、精神過度緊張等因素引起的蛋白尿，當休息或刺激消失后，即恢復正常。其原因，前者是因缺血和乳酸增加，局部PH降低，使蛋白質(zhì)分子縮小和腎小球毛細血管通透性增加所致。后者因精神反射使腎血管痙攣或充血，導致腎小球毛細血管通透性增加而使蛋白濾出增多。（2） 體位性蛋白尿：由于先天性脊椎前凸，直立時左腎靜脈受壓迫，使腎靜脈壓增高，而通過腎小球濾過的蛋白質(zhì)增高，由于超過腎小管回吸收率

10、，則出現(xiàn)暫時性蛋白尿。當臥床休息后，壓迫消失即恢復正常。上述情況見于兒童期，隨軀干發(fā)育可糾正前凸，蛋白尿即消失。另外腎位異?；蛉焉飰浩鹊纫嗫沙霈F(xiàn)蛋白尿。（3） 攝食性蛋白尿：如注射分子量小于7萬的蛋白質(zhì)或食入大量蛋白質(zhì)（分子量小于3500），這些大女擺在通過腎小球濾過到原尿中，之后在經(jīng)過腎小球時，因蛋白量超過了腎小管回吸收率，而出現(xiàn)蛋白尿。2. 病理性蛋白尿病理性蛋白尿為器質(zhì)性病變出現(xiàn)的持續(xù)性蛋白尿，包括以下幾種。（1） 腎小球性蛋白尿：由于腎小球毛細血管濾膜的損傷，其孔隙加大，或因腎小球毛細血管壁基底膜上的酸性黏蛋白減少導致陰電荷減少或消失，而失去靜屏障作用，使血漿蛋白，特別是白蛋白大量濾如

11、到腎小球囊中，因超過腎小管回吸收率而出現(xiàn)蛋白尿。以上見于急性或慢性腎小球腎炎、腎小球性腎病、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、糖尿病性腎小球硬化癥、腎動脈硬化、腎靜脈血栓、心功能不全性腎淤血、腎腫瘤等。其蛋白量一般在3gd以下，而腎病綜合征可達320 gd.（2） 腎小管性蛋白尿：見于腎小管性疾病，如腎盂腎炎，先天性腎小管病變，非那西丁、汞和鉛等中毒引起的腎近曲小管重吸收功能減退，導致蛋白排出增加。（3） 非腎性蛋白尿：為腎以下泌尿道疾病，如腎盂炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等。系因大量血、膿、黏液等含蛋白物質(zhì)混入到尿液中，而出現(xiàn)的假性蛋白尿。（4） 特殊性蛋白尿：如溶血性血紅蛋白尿，因骨骼和心肌損

12、傷出現(xiàn)的肌紅蛋白尿，多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等出現(xiàn)的蛋白尿。尿糖（GLU）陽性是糖尿病嗎 尿液中的葡萄糖來源于血液葡萄糖。正常人血糖濃度比較恒定，空腹血糖4.25.8mmolL(75105mgdL),進食兩小時可達9.0mmolL(160mgdL)。由于通過腎小球濾出的糖，幾乎全部被腎小球重吸收回血液，正常人從尿中排出的糖極少，24小時尿糖100300 mg，定性試驗為陰性。如空腹血糖超過9 mmolL(160mgdL)時，因超過了腎糖閾則尿會出現(xiàn)糖，稱為糖尿。糖尿發(fā)生的原因有生理性和病理性兩類。1. 生理性糖尿由于服糖量過多或注射葡萄糖后，以及精神過度緊張使延腦血糖中樞收到刺激，導致腎上腺

13、素或胰高糖素分泌過多，而腎小球濾過的糖超過了腎糖閾則出現(xiàn)一過性糖尿。妊娠期和哺乳期因乳腺產(chǎn)生乳糖過多亦可出現(xiàn)糖尿。2. 病理性糖尿（1） 腎性糖尿：血糖正常，但由于腎小管對葡萄糖回吸收功能衰退，也就是腎糖閾減低引起糖尿。如家族性糖尿、慢性腎炎或腎病綜合征等出現(xiàn)的糖尿。（2） 繼發(fā)性高血糖性糖尿：急性和慢性胰腺炎、肝硬化、甲狀腺功能亢進、腦垂體前葉功能亢進，以及腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死等。以上系因腎上腺素和甲狀腺素大量釋放而出現(xiàn)高血糖導致的糖尿。（3） 原發(fā)性胰島性糖尿：由于胰島分泌胰島素不足或胰島素抵抗，使體內(nèi)組織對葡萄糖的利用不夠而導致糖尿，這就是常說的真性糖尿病。尿膽紅素（BIL）

14、陽性是什么病要了解膽紅素陽性的意義，首先需要知道膽紅素是怎樣生成和代謝的。膽紅素主要是衰老紅細胞的血紅蛋白分解產(chǎn)物。人的正常紅細胞其壽命約為120天，衰老的紅細胞在肝脾等處破裂分解出血紅蛋白，并進一步分解還原形成間接膽紅素。間接膽紅素由于未與血漿白蛋白結(jié)合，不能由腎隨尿排出。間接膽紅素經(jīng)肝處理與葡萄糖醛酸結(jié)合形成直接膽紅素，其溶解度高才能經(jīng)腎隨尿排出。直接膽紅素大部分經(jīng)肝貯存于膽囊并隨膽汁進入小腸和大腸，在腸內(nèi)被細菌還原為糞膽原（尿膽原）。之后在腸內(nèi)或腸外又被氧化為糞膽原（尿膽素），使糞便呈棕黃色。在腸內(nèi)有少量糞膽原被吸收回血液，并經(jīng)肝又轉(zhuǎn)化為膽紅素。另外小部分經(jīng)肝進入血液循環(huán)由腎隨尿排出，這

15、就是尿內(nèi)尿膽原的來源。正常人的尿膽紅素含量極微，定性檢測為陰性，其陽性見于肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸及溶血性黃疸等。1. 肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸見于肝炎、肝硬化和砷、四氯化碳等化學藥物中毒。這類黃疸是由于肝細胞受損，而使其攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的能力發(fā)生障礙，使血中膽紅素增高形成黃疸，并經(jīng)腎隨尿排出，出現(xiàn)膽紅素尿。2. 阻塞性黃疸阻塞性黃疸是肝外肝紅素排泄障礙，常見于膽管結(jié)石、膽道腫瘤、胰頭癌、肝癌或轉(zhuǎn)移癌等。由于膽道梗阻使血中膽紅素增高，大量膽紅素經(jīng)腎隨尿排出，形成膽紅素尿。3. 溶血性黃疸溶血性黃疸是因多種因素引起體內(nèi)大量紅細胞破壞，生成過多的間接膽紅素，由于它超過了肝細胞的處理和貯存能力

16、，又因間接膽紅素不能經(jīng)腎排出，因而造成血內(nèi)間接膽紅素增高而出現(xiàn)黃疸，尿中膽紅素一般為陰性，如嚴重溶血亦可出現(xiàn)膽紅素尿。 尿膽原（URO）陰性或增高是什么病 尿膽原隨尿排出后，在空氣中被氧化為尿膽素。正常人尿膽原為弱陽性（1：20，或小于0.2EUdL即3.2µmolL以下）。1. 尿膽原陰性尿膽原陰性見于先天性膽管閉塞或膽結(jié)石、腫瘤導致的膽管完全阻塞，此種情況其糞便可呈白粉筆色。2. 尿膽原減少尿膽原減少見于膽道阻塞、重癥肝細胞性黃疸和急性肝萎縮等。3. 尿膽原增高尿膽原增高見于膽道炎、肝淤血、肝細胞性黃疸、肺炎、肺結(jié)核和溶血性黃疸等。尿液亞硝酸鹽（NIT）試驗陽性有什么意義 亞硝酸

17、鹽試驗，是檢測尿路細菌性感染的試驗。凡是能使內(nèi)硝酸鹽還是為亞硝酸鹽的細菌，如大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌等感染可呈陽性反應(yīng)。但細菌于硝酸鹽在體內(nèi)作用不應(yīng)少于4小時，也就是說尿液在膀胱內(nèi)貯存時間不得少于4小時，否則會出現(xiàn)假陰性，如陳舊尿亦可出現(xiàn)假陽性。凡是不具此項生化反應(yīng)功能的細菌，如葡萄球菌、鏈球菌、副大腸桿菌和變形桿菌的某些株等感染都呈陰性反應(yīng)。尿隱血（BLD）陽性或血尿是腎炎嗎尿隱血試驗是檢測尿內(nèi)紅細胞或紅細胞破壞后分解出的血紅蛋白。正常人在尿中多數(shù)都有少量紅細胞，但由于在正常范圍內(nèi)其反應(yīng)結(jié)果為陰性。如紅細胞數(shù)每微升大于5時會呈現(xiàn)不同程度的陽性反應(yīng)。陽性結(jié)果，見于各種原因血尿，如泌尿系感染、結(jié)石、腫

18、瘤、腎炎、腎結(jié)核、腎囊腫和腎盞息肉、腎外傷等。尿液白細胞（LEU）增多是炎癥嗎白細胞中的中性粒細胞具有阿米巴樣活動功能，它能穿過血管壁進入到各組織中，同意可進入到泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。因此在正常人的尿液中多數(shù)都含有少量非炎癥性白細胞，每微升不超過5個，而用尿液自動檢測儀測定為陰性結(jié)果。如出現(xiàn)不同程度的陽性結(jié)果則為增高，增高可見于泌尿系感染、結(jié)核、腫瘤和腎炎等。如為炎癥性白細胞（膿球），其數(shù)量在正常范圍也應(yīng)該視為炎癥。熱別是發(fā)現(xiàn)炎癥性閃光細胞，此細胞的出現(xiàn)應(yīng)視為細胞感染引起的腎盂腎炎。尿液顯微鏡檢查都查什么尿液顯微鏡檢查主要查尿中的細胞、管型、結(jié)晶、寄生蟲和細菌等有形成分。此項檢查對泌尿

19、系統(tǒng)疾病的診斷、治療和觀察預后極為重要。尿液鏡檢有直接鏡檢法和離心沉渣鏡檢法兩種。在正常尿內(nèi)可見以下成分：（1） 腎小球性紅細胞和非炎癥性白細胞：在正常尿內(nèi)直接鏡檢可遇見腎小球性紅細胞和非炎癥性白細胞。離心沉渣鏡檢可見腎小球性紅細胞03、非炎癥性白細胞05HPH（高倍視野）以下，透明管型無或極少見。這兩種方法，如超過以上數(shù)值為增高，其增高可見于泌尿系感染、腎炎、結(jié)石和腫瘤等。如出現(xiàn)炎性白細胞（或稱膿球），不論多少都應(yīng)視為泌尿系炎癥。出現(xiàn)非腎小球性紅細胞亦不論多少都應(yīng)視為異常，并應(yīng)考慮非腎小球性紅細胞出現(xiàn)的疾患。（2） 上皮細胞：包括小圓上皮細胞、鱗狀上皮細胞、移行上皮細胞等，這些細胞在正常尿內(nèi)

20、較少見，而在泌尿系感染和腎炎的尿內(nèi)較多見。（3） 透明管型：在正常尿內(nèi)極少見，如劇烈運動、高熱或腎炎則多見。（4） 顆粒管型：在正常尿內(nèi)無，而在各種腎炎、腎病和腎動脈硬化等較多見。（5） 紅細胞管型：見于急性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性腎小球壞死等。（6） 白細胞管型：多見于腎盂腎炎和急性腎炎。（7） 蠟樣管型：見于腎炎晚期和腎炎淀粉樣變。（8） 脂肪管型：見于慢性腎炎腎病型和類脂性腎病。尿液內(nèi)發(fā)現(xiàn)滴蟲或真菌多為滴蟲性或真菌性尿道炎和陰道炎（尿有白帶污染）。如尿內(nèi)發(fā)現(xiàn)微絲蚴或溶組織阿米巴，即為血絲蟲病和阿米巴性泌尿系感染（非糞便污染）。（9） 癌細胞：見于泌尿系腫瘤。（10） 閃光細胞（白細胞內(nèi)顆粒呈現(xiàn)佈浪運動）：見于腎盂腎炎。但應(yīng)注意除外白帶污染，因白帶分泌物中亦可見閃光細胞。血尿相差顯微鏡檢查有什么意義 血尿相差檢查，是利用相差顯微鏡（可用普通光鏡替代效果更好）觀察紅細胞的形態(tài)，根據(jù)紅細胞形態(tài)的變異區(qū)分出腎小球性紅細胞和非腎小球性紅細胞。腎小球性紅細胞為多形性變異型淺色紅細胞。其變異機理是因血液流經(jīng)腎臟時，通過腎小球毛細血管濾過到腎小管后，由于收到腎小管滲透壓梯度的影響，使紅細胞內(nèi)