實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)之尿液沉渣顯微鏡檢查實(shí)用教案

1、 檢 測(cè) 方 法第1頁/共67頁第一頁，共67頁。一、 概念(ginin)： 用顯微鏡對(duì)尿沉淀物進(jìn)行檢查，識(shí)別尿液中細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲等各種( zhn)病理成分；輔助對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病作出診斷、定位、鑒別診斷及預(yù)后判斷的重要常規(guī)試驗(yàn)項(xiàng)目。第2頁/共67頁第二頁，共67頁。二 、檢測(cè)原理(yunl)及方法學(xué)評(píng)價(jià)傳統(tǒng)(chuntng)顯微鏡檢查法: 直接鏡檢法:混勻一滴尿法 自然沉降鏡檢法： 離心鏡檢法： 染色鏡檢法：可提高管型檢出第3頁/共67頁第三頁，共67頁。特殊(tsh)顯微鏡檢查法： 相差顯微鏡： 干涉顯微鏡： 偏振光顯微鏡： 透射電鏡：第4頁/共67頁第四頁，共67頁。儀器(y

2、q)檢查法： 干化學(xué)法 尿沉渣分析儀法第5頁/共67頁第五頁，共67頁。宜用新鮮（2h內(nèi)完成檢查），隨機(jī)中段尿液。使用標(biāo)準(zhǔn)器材(qci)，如尿液沉渣定量分析板。采用可靠的尿沉渣質(zhì)控物。尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)用各種細(xì)胞化學(xué)，免疫化學(xué)染色新技術(shù)。加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系。三、 質(zhì)量(zhling)控制第6頁/共67頁第六頁，共67頁。 尿 液 細(xì) 胞 檢 查第7頁/共67頁第七頁，共67頁。一 、紅細(xì)胞(RBC)紅細(xì)胞形態(tài)(xngti)：見圖1正常紅細(xì)胞：淡黃色，雙凹圓盤狀，直徑大約8um。異形紅細(xì)胞：大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、環(huán)形(hun xn)紅細(xì)胞、新月形紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞及影紅細(xì)胞。第8頁/共

3、67頁第八頁，共67頁。圖1 紅細(xì)胞第9頁/共67頁第九頁，共67頁。血尿(xu nio)*鏡下血尿：3個(gè)RBC/HPF，而尿液外觀(wigun)變化不明顯。*肉眼血尿：1ml血/1L尿，尿液外觀(wigun)呈淡紅色。第10頁/共67頁第十頁，共67頁。均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞外形及大小正常，整個(gè)(zhngg)尿標(biāo)本中紅細(xì)胞形態(tài)不超過2種。非均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞大小不等，外形呈兩種以上的多形性變化。o腎小球性血尿：70%為2種以上(yshng)變形紅細(xì)胞。o非腎小球性血尿：70%為正常紅細(xì)胞或單一型紅細(xì)胞。第11頁/共67頁第十一頁，共67頁。參考值直接(zhji)鏡檢法：0偶見/HPF

4、離心鏡檢法：03/HPF第12頁/共67頁第十二頁，共67頁。臨床意義：引起血尿(xu nio)的疾病很多，可以歸納為三類原因：泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)自身疾病全身其它系統(tǒng)的疾病泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)附近器官的疾病第13頁/共67頁第十三頁，共67頁。二 、 白細(xì)胞（WBC）白細(xì)胞形態(tài)(xngti)：見圖2完整(wnzhng)白細(xì)胞閃光細(xì)胞膿細(xì)胞第14頁/共67頁第十四頁，共67頁。圖2 白細(xì)胞第15頁/共67頁第十五頁，共67頁。參考值直接(zhji)鏡檢法：03/HPF離心鏡檢法：05/HPF鏡下膿尿：尿液白細(xì)胞5/HPF第16頁/共67頁第十六頁，共67頁。臨床意義腎盂

5、腎炎膀胱炎女性陰道炎宮頸炎和附件炎腎移植后排異反應(yīng)(fnyng)其他第17頁/共67頁第十七頁，共67頁。三 、上皮細(xì)胞（ epithelium）腎小管上皮細(xì)胞 （renal tubular epithelium）來源：來自腎小管立方上皮。形態(tài)：見 圖 3;參考值：在正常人尿中極為少見。臨床意義：一旦增多(zn du)，即提示腎小管病變，在急性腎小管腎炎時(shí)可見到；急性腎小管壞死的多尿期可大量出現(xiàn)。第18頁/共67頁第十八頁，共67頁。圖3 腎小管上皮細(xì)胞 無染色(rns)圖3 腎小管上皮細(xì)胞 SM染色(rns)第19頁/共67頁第十九頁，共67頁。移行(y xn)上皮細(xì)胞（transition

6、al epithelium）來源：由腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段等處的移行上皮組織脫落(tulu)而來。形態(tài)：有多種形態(tài)，見圖4參考值：無或偶見。臨床意義：在腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥時(shí)可成片脫落(tulu)，但其形態(tài)隨脫落(tulu)部位而稍有區(qū)別。第20頁/共67頁第二十頁，共67頁。圖4 大圓(d yun)上皮細(xì)胞圖4 小圓上皮細(xì)胞圖4 尾型上皮細(xì)胞第21頁/共67頁第二十一頁，共67頁。扁平鱗狀上皮細(xì)胞（pavement epithelium）來源：來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。形態(tài)：見圖5參考值：正常尿中可見少量扁平上皮細(xì)胞。臨床意義：大量(dling)出現(xiàn)，或伴白細(xì)胞

7、、膿細(xì)胞，多見于尿道炎。第22頁/共67頁第二十二頁，共67頁。圖5 鱗狀上皮細(xì)胞（扁平上皮細(xì)胞）第23頁/共67頁第二十三頁，共67頁。四、 吞噬細(xì)胞(tn sh x bo)(phagocyte)形態(tài)(xngti)：參考值：臨床意義：尿中出現(xiàn)提示泌尿道急性炎癥。五 、其他(qt)細(xì)胞第24頁/共67頁第二十四頁，共67頁。 尿 液 管 型 檢 查第25頁/共67頁第二十五頁，共67頁。概念： 尿液管型，是一些有機(jī)物或無機(jī)物，如蛋白、細(xì)胞或結(jié)晶等成分，在腎小管和集合管內(nèi)凝固聚合而形成(xngchng)的圓柱狀結(jié)構(gòu)物。尿液中出現(xiàn)管型往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。第26頁/共67頁第二十六頁，共67頁。

8、一 、管型形成機(jī)制(jzh)和條件尿液蛋白質(zhì)和T-H蛋白濃度增高(znggo)尿液濃縮和腎小管內(nèi)環(huán)境酸化有可提供交替使用的腎單位第27頁/共67頁第二十七頁，共67頁。二 、管型的形成(xngchng)與分類第28頁/共67頁第二十八頁，共67頁。 蛋白(dnbi)質(zhì)（白蛋白(dnbi)+T-H蛋白(dnbi)）濃縮(nn su)、酸化、鹽析、凝膠化 透明(tumng)管型紅細(xì)胞 白細(xì)胞 上皮細(xì)胞白蛋白+T-H蛋白白細(xì)胞管型粗顆粒管型細(xì)顆粒管型 蠟樣管型紅細(xì)胞管型血紅蛋白管型上皮細(xì)胞管型脂肪性變的上皮細(xì)胞+蛋白質(zhì)上皮細(xì)胞脂肪管型脂肪管型第29頁/共67頁第二十九頁，共67頁。三 、管型種類(z

9、hngli)、形狀和臨床意義透明(tumng)管型形態(tài)：見圖6臨床意義：偶見于成人濃縮尿、激烈運(yùn)動(dòng)后等。病理情況可見(kjin)于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后。如大量持續(xù)出現(xiàn)透明管型，表示腎臟病變嚴(yán)重。第30頁/共67頁第三十頁，共67頁。圖6 透明(tumng)管型第31頁/共67頁第三十一頁，共67頁。細(xì)胞(xbo)管型紅細(xì)胞管型o形態(tài)(xngti)：見圖7o臨床意義：多見于急性腎小球腎炎第32頁/共67頁第三十二頁，共67頁。圖7 紅細(xì)胞管型第33頁/共67頁第三十三頁，共67頁。白細(xì)胞管型o形態(tài)：見圖8o臨床意義：提示腎實(shí)質(zhì)有感染性病變(bngbin)，多見于急性腎盂腎炎。第34頁

10、/共67頁第三十四頁，共67頁。圖8 白細(xì)胞管型第35頁/共67頁第三十五頁，共67頁。腎上皮細(xì)胞管型o形態(tài)(xngti)：見圖9o臨床意義：常見于腎小管病變。第36頁/共67頁第三十六頁，共67頁。圖9 上皮細(xì)胞管型第37頁/共67頁第三十七頁，共67頁。顆粒(kl)管形形態(tài)：見圖10臨床意義：提示腎臟有實(shí)質(zhì)性病變。尤其多見于急性或慢性(mn xng)腎小球腎炎。第38頁/共67頁第三十八頁，共67頁。圖10 顆粒(kl)管型第39頁/共67頁第三十九頁，共67頁。蠟樣管型形態(tài)：見圖11臨床意義：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差。可見于慢性腎小球腎炎(shn yn)晚期，腎功能不全。第40頁/共

11、67頁第四十頁，共67頁。圖11 蠟樣管型第41頁/共67頁第四十一頁，共67頁。脂肪(zhfng)管型形態(tài)(xngti):見圖12臨床意義：多見于腎病綜和征。第42頁/共67頁第四十二頁，共67頁。圖 12 脂肪(zhfng)管型第43頁/共67頁第四十三頁，共67頁。寬大管型細(xì)菌管型和真菌(zhnjn)管型結(jié)晶管型混合管型其他管型和類管型相似物第44頁/共67頁第四十四頁，共67頁。Q：尿液中出現(xiàn)何種管型，多提示(tsh)存在早期腎小球病變？A：紅細(xì)胞管型。Q：尿液中出現(xiàn)(chxin)何種管型，多提示存在慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期？A：細(xì)顆粒(kl)管型。第45頁/共67頁第四十五頁，共

12、67頁。簡(jiǎn)述(jin sh)鏡檢出現(xiàn)管型的臨床意義？透明管型：見于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、麻醉、心功能不全。紅細(xì)胞管型：提示腎單位內(nèi)有出血。 白細(xì)胞管型：提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變。 腎小管上皮細(xì)胞管型：常見于腎小管病變。顆粒管型：見于腎實(shí)質(zhì)性病變。腎功能不全管型：見于慢性腎小球腎炎晚期尿毒癥時(shí)，常表示預(yù)后不良。脂肪管型：見于慢性腎小球腎炎，尤多見于腎病(shn bn)綜合癥。 蠟樣管型：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差?？梢娪诼阅I小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時(shí)。第46頁/共67頁第四十六頁，共67頁。尿管型基質(zhì)中含有的主要成分是：T-H糖蛋白尿管型形成的三個(gè)必要條件是：尿中存在蛋白質(zhì)、腎小管

13、有使尿液酸化的能力(nngl)、 有可供交替使用的腎單位尿沉渣可見的細(xì)胞有：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞第47頁/共67頁第四十七頁，共67頁。關(guān)于尿顆粒管型，下列(xili)錯(cuò)誤的是A 來自變性的細(xì)胞分解B 來自血漿蛋白，聚集于基質(zhì)管型C 粗顆粒(kl)管型可變?yōu)榧?xì)顆粒(kl)管型D 細(xì)顆粒(kl)管型主要見于急性腎小球腎炎早期E 粗顆粒(kl)管型可見于慢性腎小球腎炎答案(d n)：D第48頁/共67頁第四十八頁，共67頁。 尿 液 結(jié) 晶 檢 查第49頁/共67頁第四十九頁，共67頁。一、 尿液結(jié)晶形成(xngchng)和檢查方法二、 生理性結(jié)晶：生理性結(jié)晶種類較多形態(tài)各異，見圖1

14、3 圖16。第50頁/共67頁第五十頁，共67頁。圖13 草酸鈣結(jié)晶(jijng)第51頁/共67頁第五十一頁，共67頁。圖14 尿酸結(jié)晶(jijng)第52頁/共67頁第五十二頁，共67頁。圖15 三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶(jijng)第53頁/共67頁第五十三頁，共67頁。圖16 非晶形尿酸鹽第54頁/共67頁第五十四頁，共67頁。三 、病理性結(jié)晶(jijng)膽紅素結(jié)晶：見于各種黃疸患者。胱氨酸結(jié)晶：大量出現(xiàn)多為腎或膀胱結(jié)石(jish)的征兆(圖17）。第55頁/共67頁第五十五頁，共67頁。圖17 胱氨酸結(jié)晶(jijng)第56頁/共67頁第五十六頁，共67頁。亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶(jijng)：

15、可見于有大量組織壞死的疾病，如急性肝壞死、急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或傷寒等患者尿液中也可能出現(xiàn)（圖18圖19）。膽固醇結(jié)晶(jijng)：可出現(xiàn)于乳糜尿和膿尿。第57頁/共67頁第五十七頁，共67頁。圖18 酪氨酸結(jié)晶(jijng)第58頁/共67頁第五十八頁，共67頁。 圖19 亮氨酸結(jié)晶(jijng)第59頁/共67頁第五十九頁，共67頁。尿沉渣的檢查(jinch)內(nèi)容包括： 細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、異形細(xì)胞等。 管型：透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型、混合管型、寬形管型等。 結(jié)晶：磷酸鹽、草酸鈣、尿酸結(jié)晶和藥物結(jié)晶等。 細(xì)菌、寄生蟲（或

16、卵）、真菌、精子、粘液等。第60頁/共67頁第六十頁，共67頁。 尿 液 沉 渣 定 量 檢 查第61頁/共67頁第六十一頁，共67頁。 收集全部尿液 用量筒準(zhǔn)確量取全部尿液，并作記錄 取混勻10ml尿液置于刻度離心管中 1500r/min,離心10min 離心后吸取(xq)上清液9ml傾去 充分混勻，剩余1ml尿沉淀液 充池 計(jì)數(shù)10個(gè)大方格中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型數(shù)。尿尿沉渣檢驗(yàn)(jinyn)的操作步驟：第62頁/共67頁第六十二頁，共67頁。1小時(shí)(xiosh)尿有形成分計(jì)數(shù)法：定義：準(zhǔn)確留取3 h全部尿液，將沉渣中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型分別記數(shù)，再換算成1 h的排出數(shù)。計(jì)算(j sun)：N=1000CV/10T=33.3CV參考值：紅細(xì)胞：男30 000/h ，女40 000/ h；白細(xì)胞：男70 000/h ，女140 000/ h；管型：兒童可偶見透明管型。臨床意義：第63頁/共67頁第六十三頁，共67頁。尿沉渣定量分析(dnglingfnx)板法組成：特制的尿沉渣離心管和定量分析板（圖16）定義：取一定量尿液離心后，將沉淀物滴入記數(shù)板，計(jì)算1 l容積中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型的數(shù)量。參考值：紅細(xì)胞：012/l白；細(xì)