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IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2021-11-26 格式：DOCX 頁(yè)數(shù)：19 大?。?32.97KB 積分：22 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、. 糖尿病病人飲食治療宣教 1. 飲食治療的重要性 是糖尿病的治療基礎(chǔ)措施是血糖得到控制的基礎(chǔ)保證 貫穿于糖尿病治療的始終 2. 飲食治療的目的 控制體重 控制血糖、血脂、血壓 預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生 改善整體健康水平 3. 飲食治療的原則 控制總熱量；高纖維飲食；少量多餐；合理配餐；口味清淡；禁煙酒 4. 飲食三步曲 一了解各種營(yíng)養(yǎng)素的種類及對(duì)血糖的影響 二計(jì)算總熱量 三合理配餐平衡膳食 5. 饑餓難忍怎么辦? 病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕 適應(yīng)幾天后饑餓會(huì)慢慢減輕 多吃低熱量、高容積的食品 少量多餐 用粗雜糧代替精細(xì)糧 將口味變清淡，會(huì)降低食欲 其實(shí)黃瓜和西紅柿是不錯(cuò)的選擇哦！ 6. 飲食治

2、療中的幾個(gè)誤區(qū) 6.1 因?yàn)樗翘鸬?，所以糖尿病不能吃水果?可以吃：血糖控制良好的情況下可以適量吃水果 吃多少：每天最多200克，選擇含糖量低的如獼猴桃、柚子等 怎么吃：兩餐之間吃，扣減半兩的主食 6.2 膳食纖維有益處，所以干脆把主食都改成了粗糧 增加胃腸的負(fù)擔(dān)，影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收，造成營(yíng)養(yǎng)不良，粗細(xì)搭配。 6.3 多吃點(diǎn)藥就可以多吃點(diǎn)東西 藥量增加，加重肝臟負(fù)擔(dān)影響肝功能 患者應(yīng)牢記：飲食控制是糖尿病的基礎(chǔ)！ 6.4 稀飯能喝嗎？ 能喝，只要總量控制就可以，因?yàn)橄★埳侵笖?shù)高，吸收消化快，血糖升的的就快，所以不主張喝稀飯。 6.5 降糖食品能吃嗎？ 不能吃，絕大多數(shù)的降糖食品成分都是優(yōu)降

3、糖和碳水化合物，容易引起低血糖，吃多了熱量會(huì)高。 6.6 堅(jiān)果類能吃嗎？ 不能吃，堅(jiān)果類油脂多、熱量高 一小捧瓜子熱量=兩量米飯的熱量 7. 肥胖患者飲食 宜：飲食要清淡，一日多餐 不宜：油膩，油煎、油炸食品，晚上不宜攝食過多 8. 糖尿病腎病飲食 飲食要清淡，一日多餐 蛋白質(zhì)要根據(jù)病情決定(應(yīng)首選優(yōu)質(zhì)蛋白，控制蛋白攝入量) 提高碳水化合物的攝入量 少鹽 忌用含膽固醇高的食物 糖尿病病人運(yùn)動(dòng)治療宣教 1規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處 讓您精力充沛，緩解壓力 減少身體的脂肪含量，保持體重 提高胰島素敏感性減輕胰島素抵抗 增強(qiáng)肌肉力量和身體的靈活性 促進(jìn)血液循環(huán)和心臟健康，改善心肺功能 改善葡萄糖代謝，降低血糖

4、2.運(yùn)動(dòng)過少的危害 運(yùn)動(dòng)過少可能增加患以下疾病的風(fēng)險(xiǎn)：心臟病、高血壓、高膽固醇、肥胖。 3.怎樣的患者適宜運(yùn)動(dòng) 2型糖尿病，特別是肥胖者 血糖<14mmol/L 1型糖尿病穩(wěn)定期 輕度合并癥，可選小運(yùn)動(dòng)量 4. 怎樣的患者不適宜運(yùn)動(dòng) 較嚴(yán)重的血管并發(fā)癥，可能發(fā)生血壓升高以及腦血管意外等 較重的糖尿病眼病，可能造成眼底血管破裂出血 較嚴(yán)重的糖尿病腎病者，可能增加尿蛋白的排出量，加快糖尿病腎病的進(jìn)展； 血糖控制很差 有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者 5. 運(yùn)動(dòng)的原則 5.1 有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)無(wú)氧運(yùn)動(dòng)慢跑，太極拳等、健身操等短跑、舉重、健身器械運(yùn)動(dòng)等強(qiáng)度較低強(qiáng)度高、劇烈運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間短提高

5、心、肺功能 消耗多余的脂肪對(duì)心肺功能無(wú)幫助 不會(huì)消耗脂肪作用顯著，持之以恒起不到治療作用反而會(huì)加重病情，所以糖尿病病友要盡量避免5.2 持之以恒 運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療必須的手段，要象吃藥一樣規(guī)律地執(zhí)行，保證充足的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率。 為了實(shí)現(xiàn)持之以恒的運(yùn)動(dòng)，可不乘電梯走樓梯；盡量步行少乘車；多做有一定運(yùn)動(dòng)量的家務(wù)，比如拖地、澆花、清潔等。一旦遇到天氣或周圍環(huán)境不適合鍛煉，盡量選擇能在家里開展的活動(dòng)，或者干脆去大商場(chǎng)逛逛。 5.3 量力而行 運(yùn)動(dòng)量適宜 運(yùn)動(dòng)量太小達(dá)不到治療的目的 運(yùn)動(dòng)過量又會(huì)對(duì)身體造成傷害 6. 運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備 運(yùn)動(dòng)前到醫(yī)院做全面身體檢 包括血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖、眼底、腎功能

6、、心功能和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。如果年齡>40歲，最好做運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)后的心電圖,以判斷心功能是否適合運(yùn)動(dòng)。 要與醫(yī)生共同討論目前的病情是否適合運(yùn)動(dòng) 確定運(yùn)動(dòng)量：運(yùn)動(dòng)處方 要與醫(yī)生共同討論目前的病情是否適合運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)量多大最合適、哪種運(yùn)動(dòng)更適合、運(yùn)動(dòng)中應(yīng)該注意什么等。 選擇合腳的運(yùn)動(dòng)鞋和棉襪 特別注意鞋的密閉性和通氣性，既不能進(jìn)去沙、石子之類的東西，又能保證通氣。 選擇平整的場(chǎng)地，防止意外 場(chǎng)地平整，避免車流擁擠;最好有其他人一起在運(yùn)動(dòng)，讓他們知道你是糖尿病病人，若有意外如何處理。 早晨鍛煉應(yīng)該避開霧天 霧天使廢氣不易消散，含有苯、二氧化硫等多種化學(xué)物質(zhì)和較多的病原微生物，人體若大量吸入會(huì)影響健康

7、。 7. 什么時(shí)候鍛煉最好？ 以早餐或晚餐后1小時(shí)開始鍛煉較為適宜 餐前鍛煉：未進(jìn)食而低血糖 或 未服藥而高血糖 餐后即運(yùn)動(dòng)：容易影響消化系統(tǒng)的功能 提倡：晚餐后1小時(shí)進(jìn)行鍛煉。因?yàn)橹袊?guó)人多半習(xí)慣吃豐盛的晚餐，而且飯后主要的活動(dòng)是看報(bào)紙、看電視，這對(duì)控制血糖和減輕體重十分不利。 8. 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、頻率及強(qiáng)度 時(shí)間：30-60分鐘/次 頻率：>3次/周 強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)后心率:最大心率的50-70%；最大心率=220-年齡 9. 運(yùn)動(dòng)的環(huán)境 公園、草地、林間、田野 10如何運(yùn)動(dòng) 5-10分鐘：運(yùn)動(dòng)前熱身，從慢到快 20-30分鐘: 運(yùn)動(dòng)過程，運(yùn)動(dòng)量從小到大 5-10分鐘: 恢復(fù)過程，從快到慢 1

8、1.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)量適宜：稍乏力、微汗、休息后恢復(fù) 12. 不合理的運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的后果！ 血糖波動(dòng) 最常見的低血糖，容易發(fā)生在運(yùn)動(dòng)量過大又沒及時(shí)加餐的時(shí)候. 心肌缺血 運(yùn)動(dòng)量過大，人體不能適應(yīng)，會(huì)誘發(fā)心律不齊、心肌梗死等危險(xiǎn). 加重運(yùn)動(dòng)器官的病變 比如一些老年人已經(jīng)發(fā)生了退行性關(guān)節(jié)病，覺得關(guān)節(jié)疼痛，卻反而覺得是“沒活動(dòng)開”，貿(mào)然加大運(yùn)動(dòng)量而不給它休息的機(jī)會(huì)，關(guān)節(jié)病變必然加重. 13. 怎樣才能堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療呢？ 發(fā)動(dòng)家人幫助督促執(zhí)行; 運(yùn)動(dòng)中要注意翻新花樣，各種運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行; 要制訂切實(shí)可行的目標(biāo); 家人可以對(duì)患者予以獎(jiǎng)勵(lì); 14. 注意事項(xiàng) 14.1 高血壓：不舉重屏氣 周圍血管病變：走休息

9、走 視網(wǎng)膜病變：不舉重、不潛水、頭不低于腰 周圍神經(jīng)病：避免過度伸展、不負(fù)重 應(yīng)隨身攜帶 急救卡；蛋糕、餅干、糖果；含糖飲料 糖尿病病人低血糖護(hù)理 1.低血糖概念 低血糖反應(yīng)是血糖濃度低于正常的臨床綜合征 ,病因多種,最常見于糖尿病患者 ,往往是在調(diào)整血糖的過程中因胰島素給藥過量、碳水化合物攝入不足、延緩正餐或忽略了加餐、較多地運(yùn)動(dòng)、磺脲類降糖藥過量、酗酒等原因而引起 。 雖然低血糖的量化指標(biāo)是血糖值低于 2.80 mmol/L ,但有些糖尿病患者因血糖長(zhǎng)期處于較高水平 ,一旦血糖降至正常水平（3. 606. 10 mmol/L）也會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。 2.原因分析 進(jìn)食太少，忘記或推遲吃飯；

10、過量飲酒，尤其空腹飲酒； 藥物過量； 運(yùn)動(dòng)量過大； 腎上腺、下丘腦垂體、甲狀腺疾病或肝腎疾病加重。 3.低血糖癥狀 3.1有癥狀低血糖 心慌、手抖、冒冷汗、四肢無(wú)力、饑餓、心跳加快、眼前發(fā)黑、精神異常（哭鬧、幻覺、幻想、狂躁、譫語(yǔ)）、昏迷 3.2無(wú)癥狀低血糖 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 血糖<2.8 mmol/ L 時(shí)缺乏自主神經(jīng)警告癥狀,如出汗、饑餓感、心悸、顫抖、面色蒼白等； 有腦功能障礙的低血糖癥狀如嗜睡、譫妄、視力障礙、精神異常、昏迷等，出現(xiàn)前缺乏自主神經(jīng)癥狀。 4.低血糖的預(yù)防 按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律； 不可隨便增加藥量； 每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量； 運(yùn)動(dòng)量恒定； 常測(cè)血糖； 隨身帶糖果、餅干

11、以備用； 隨身攜帶病人急救卡。 5.低血糖的處理 癥狀輕者水果糖或巧克力等 癥狀重者喝“糖” （記得半小時(shí)后復(fù)測(cè)） 昏迷患者靜脈推注葡萄糖 6.低血糖護(hù)理 病情觀察 年齡大、病程長(zhǎng)、存在微血管病變、尿微量白蛋白明顯增高或神經(jīng)病變的患者 ,易出現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖 ；對(duì)夜間易發(fā)生無(wú)癥狀低血糖的患者 ,密切觀察患者的神志、意識(shí)、行為等； 監(jiān)測(cè)血糖 除3餐前后的6次血糖測(cè)定外,還增加睡前 22:00、凌晨0:00、2:00、4:00 的4次血糖監(jiān)測(cè) ,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖的動(dòng)態(tài)變化 ,防止低血糖的發(fā)生； 飲食指導(dǎo) 根據(jù)每日總熱量適當(dāng)搭配主副食。每餐確保碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪和纖維素按比例供應(yīng) ,既有利于減緩葡

12、萄糖的吸收 ,促進(jìn)胰島素的分泌 ,又符合營(yíng)養(yǎng)配餐的要求； 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、耐受強(qiáng)度、血糖情況、個(gè)體差異安排運(yùn)動(dòng)時(shí)段、運(yùn)動(dòng)量 ,要求患者每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 30 min ,于早餐、午飯后1 h 進(jìn)行 ,睡前不安排運(yùn)動(dòng)鍛煉； 心理護(hù)理 向患者耐心解釋無(wú)癥狀低血糖是低血糖的一種特殊形式 ,只要治療方案合理、配合治療 ,可以避免和及時(shí)糾正。另外鼓勵(lì)患者參加有益的文體活動(dòng),以保持良好心態(tài)； 健康指導(dǎo) 向患者及家屬講解低血糖發(fā)生的原因、表現(xiàn)、危害及處理方法。鼓勵(lì)患者家中自備血糖儀 ,加強(qiáng)血糖自測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生并能進(jìn)行自救。囑患者自備急救盒 ,內(nèi)放含糖食物 ,隨身攜帶。 胰島素泵的護(hù)理 胰島素

13、泵的健康教育 一、泵的工作原理 胰島素泵是模擬胰腺生理性的胰島素輸入方式，使患者的胰島細(xì)胞得到充分的休息與恢復(fù)，調(diào)整血糖快，對(duì)血糖進(jìn)行強(qiáng)化控制可以減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 二、帶泵期間血糖監(jiān)測(cè)較多，如：三餐前后，睡前，夜間。監(jiān)測(cè)的目的是為了更快的使各個(gè)點(diǎn)的血糖控制在目標(biāo)內(nèi)，及時(shí)調(diào)整用藥量。 三、帶泵期間的注意事項(xiàng) 1、泵裝在專用泵套內(nèi)，裝在衣服口袋內(nèi)或掛在頸子上。 2、泵為貴重的醫(yī)療器械，使用期間泵應(yīng)注意泵的安全，防止泵的滑脫、受到撞擊。 4、應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下處理進(jìn)餐時(shí)間與注射餐前大劑量時(shí)間的關(guān)系，注意飲食的規(guī)律性，堅(jiān)持飲食控制。飲食如有特殊改變，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。每頓正餐前（7點(diǎn)、11

14、點(diǎn)、17點(diǎn)），護(hù)士會(huì)到床邊調(diào)節(jié)您佩戴的胰島素泵。如進(jìn)餐期間外出，請(qǐng)您回來(lái)后請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。 5、泵不能受潮，裝泵期間，如要洗澡，應(yīng)先聯(lián)系護(hù)士給予相應(yīng)處理。 6、使用期間不能接觸磁場(chǎng)，不要站在高壓線下， 如遇核磁共振檢查及增強(qiáng)CT、高壓氧治療需先下泵，不可帶泵進(jìn)行上述檢查。 7、帶泵期間護(hù)士早晚交接班時(shí)需檢查泵的部位、剩余電量、藥量、各項(xiàng)參數(shù)是否正確，請(qǐng)予以配合。如果我們交接時(shí)您不在病房，請(qǐng)您回來(lái)后及時(shí)聯(lián)系護(hù)士。泵的部位我們一般3天更換1次，如果中途您感覺穿刺部位疼痛不適，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們護(hù)士。 .;l 胰島素注射方法宣教 取出注射筆，來(lái)回上下顛倒注射筆十次，是胰島素混合均勻； 用75%的酒

15、精消毒筆芯； 取下紙簽，安裝針頭，徑直對(duì)準(zhǔn)筆芯架，將針頭旋緊在筆芯架上； 調(diào)1個(gè)單位的劑量，針頭朝上，輕輕敲打筆芯使氣泡聚集在上部以去除，推動(dòng)注射按鈕，直至有藥液冒出，方可注射； 調(diào)整所需劑量，如劑量設(shè)定過多，可反向調(diào)節(jié)劑量栓以改正劑量； 插入針頭，緩慢推注直至不能推動(dòng)為止，停留6-10秒，拔出針頭，檢查窗口是否顯示為“0”； 蓋上針頭外針套，取下針頭，丟棄，蓋上筆帽。 口訣 一搖而裝三排氣四調(diào)五消六注射七停八拔九卸十冷藏 注射部位 腹部>手臂>大腿>臀部 糖尿病病人降糖藥物知識(shí)宣教 1.降糖藥治療的意義 2型糖尿病的主要治療手段之一； 不能代替飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法，也不能代替

16、胰島素的使用； 必須建立在健康的生活方式的基礎(chǔ)上，即飲食、運(yùn)動(dòng)療法與控制體重； 2.降糖藥物的分類 磺脲類 胰島素促泌劑 雙胍類藥物 -葡萄糖苷酶抑制劑 胰島素增敏劑 2.1 磺脲類 作用機(jī)制 刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素 降糖療效 HbA1c下降1%-2% 不良反應(yīng) 使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年 患者和肝、腎功能不全者；體重增加 注意事項(xiàng) 腎功能輕度不全者可選用格列喹酮；依從性不好者建議選擇每日一次服用的藥物 服藥時(shí)間 餐前半小時(shí)服用 代表藥物 格列苯脲 格列齊特 格列吡嗪 格列喹酮 格列美脲 2.2 胰島素促泌劑 作用機(jī)制 刺激胰島素的早期分泌，吸收快、起效快和作用時(shí)間短 降糖療效 HbA

17、1c 下降 1.0%-1.5% 不良反應(yīng) 可引發(fā)低血糖，但低血糖的頻率和程度較磺脲類藥物輕 服藥時(shí)間 進(jìn)餐即時(shí)服用 代表藥物 瑞格列奈 那格列奈 2.3 雙胍類藥物 作用機(jī)制 減少肝臟葡萄糖的輸出 降糖療效 HbA1c下降1%-2% 不良反應(yīng) 單獨(dú)使用雙胍類藥物不導(dǎo)致低血糖；罕見的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒 其他作用 減少肥胖 T2DM心血管事件和死亡率；防止或延緩IGT向糖尿病的進(jìn)展 服藥時(shí)間 餐中或餐后服用 代表藥物 二甲雙胍 2.4 -葡萄糖苷酶抑制劑 作用機(jī)制 抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，進(jìn)而改善空腹血糖 降糖療效 HbA1c 下降 0.5%-0.8% 不良反應(yīng) 胃腸

18、道反應(yīng)；單獨(dú)服用通常不會(huì)發(fā)生低血糖 其他作用 防止或延緩 IGT進(jìn)展為2型糖尿??；可能降低IGT者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn) 服藥時(shí)間 伴第一口飯嚼服 代表藥物 阿卡波糖 伏格列波糖 2.5 胰島素增敏劑 作用機(jī)制 促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)而改善胰島素敏感性 降糖療效 HbA1c 下降 1%-1.5% 不良反應(yīng) 體重增加、水腫、增加心衰風(fēng)險(xiǎn)；單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促泌聯(lián)合使用可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn) 注意事項(xiàng) 監(jiān)測(cè)肝功能 服藥時(shí)間 餐前半小時(shí)服用 代表藥物 羅格列酮 吡格列酮 糖尿病足護(hù)理 1.什么是糖尿病足？ 發(fā)生于糖尿病患者的與局部神經(jīng)異常、下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足感染、潰瘍和/

19、或深層組織破壞。 2.什么是壞疽呢？ 組織感染壞死后，還會(huì)有腐敗菌乘虛而入，大量繁殖后進(jìn)一步破壞感染的組織。簡(jiǎn)單而言壞疽就是在活著的機(jī)體上發(fā)生的腐爛； 通常糖尿病足的壞疽最先出現(xiàn)在足趾，疼痛劇烈,久久不能愈合, 如不及時(shí)采取措施會(huì)不斷擴(kuò)散，累及整個(gè)足部、踝關(guān)節(jié)和小腿，甚至威脅患者生命； 嚴(yán)重的壞疽必須采取截肢治療； 3.易感人群 糖尿病>10年 長(zhǎng)期血糖控制差 有足部潰瘍病史，曾經(jīng)發(fā)生過足部潰瘍 常常有感覺異常或伴足畸形 吸煙 有嚴(yán)重的腎功能衰竭或視網(wǎng)膜病變 存在影響足部功能的骨科疾病 生活中不太注意腳的衛(wèi)生和保健 單獨(dú)生活的老年糖尿病患者 4.糖尿病足的原因分析 糖尿病引起的下肢血管病

20、變 糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變 足部畸形繼發(fā)的各種損傷 感染 5.糖尿病足病變 5.1糖尿病下肢血運(yùn)障礙 長(zhǎng)期糖尿病可以影響下肢和足部的血流供應(yīng)。通常早期的表現(xiàn)： 小腿抽筋 足部蒼白 足趾冰涼、皮膚溫度低 嚴(yán)重者可因疼痛而出現(xiàn)間歇性跛行 下肢供血不足還將導(dǎo)致足部抵御感染和傷口自愈能力的下降。 5.2糖尿病周圍神經(jīng)病變 神經(jīng)病變可出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。 5.3糖尿病無(wú)痛性神經(jīng)病變 您的腳可能對(duì)下列情況毫無(wú)感覺： 割傷燒傷； 碰傷； 磨破； 水皰。 當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí)，不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。 此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。 5.4糖尿病引起的足部畸形 長(zhǎng)期的糖尿病可以引

21、起一些足部形態(tài)和功能的改變： 拇外翻，拇囊炎 棰狀足趾、爪形趾 雞眼、胼胝和老繭 足跟痛，平足行走痛 足部異常受壓、摩擦和潰瘍 這些常見的足病，不僅可以影響雙腳的正常功能，而且非常容易引發(fā)損傷和感染，尤其是在保護(hù)不當(dāng)和穿不合適的鞋時(shí)。 5.5足部感染 6. 糖尿病足發(fā)病過程 神經(jīng)病變微小創(chuàng)傷潰瘍-愈合不良-壞疽-截肢 7. 糖尿病足癥狀 皮膚表現(xiàn)： 皮膚搔癢、干而無(wú)汗、肢端發(fā)涼。 浮腫或干燥、顏色變暗、有色素斑、毳毛脫落。 肢端皮膚干裂或水泡、血泡，糜爛、潰瘍或壞疽、壞死。 感覺異常： 肢端刺痛、灼痛、麻木。 感覺遲鈍或喪失。 腳踩棉絮感、鴨步行走、 間歇跛行、下蹲起立困難。 其他： 可形成弓

22、形足，槌狀趾，雞爪趾等。 足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。 8.糖尿病足的特有表現(xiàn) 間歇性跛行： 下肢缺血使肌肉血供不足，行走一段距離后下肢乏力、勞累及麻木，重者小腿肌肉疼痛，停止行走，休息后可使癥狀緩解，這是缺血的早期表現(xiàn)； 休息痛，夜間痛： 下肢缺血加重時(shí)引起休息痛，因睡眠時(shí)心臟輸出血量減少，下肢灌注血量也最少，疼痛常在夜間加重，故稱休息痛、夜間痛； 動(dòng)脈搏動(dòng)改變： 足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，嚴(yán)重者搏動(dòng)消失； 感覺異常： 感覺手足麻木、刺痛、燒灼痛或感覺喪失，感覺喪失一般是神經(jīng)病變所致，但突然動(dòng)脈血管堵塞也可以使下肢失去感覺； 皮膚表現(xiàn)： 皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、干燥、無(wú)汗、變脆而無(wú)彈性，皮溫下降，毛發(fā)脫落，

23、由于皮膚及皮下組織缺乏營(yíng)養(yǎng)，使皮膚變薄、蒼白，而且皮下組織明顯消耗，這說明動(dòng)脈血供差已持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間； 9. 足部檢查 觀察腳的形態(tài)有無(wú)異常 檢查足部的血管和神經(jīng) 足背動(dòng)脈看搏動(dòng)是否正常 足的各個(gè)部分感覺是否正常 足部各個(gè)關(guān)節(jié)是否有異常 10. 足部日常保健 積極的進(jìn)行自我足部檢查 每天用溫水和無(wú)刺激的肥皂洗腳 洗腳水的溫度不要太高，以不燙手為宜！ 洗后仔細(xì)的擦干以防止細(xì)菌的滋生 足部干燥的患者在腳擦干后涂些護(hù)膚品 洗腳后及時(shí)修剪趾甲 11. 穿鞋襪的講究 鞋子 寬大，透氣 鞋子前部最好是圓形或者方形，不擠腳 穿鞋前檢查鞋里是否有異物，粗糙磨腳的地方 新鞋千萬(wàn)別穿太久，每次穿著20-30分鐘為宜

24、 襪子 襪子不能太緊 穿吸汗透氣的棉襪 勤洗勤換 不穿破損或有補(bǔ)丁的襪子 12. 日常生活中需特別避免的問題 不能用電褥子和熱水袋，也不要洗桑拿浴 不要在寒冷的天氣里長(zhǎng)期暴露于室外 不要赤足光腳 13. 足部疾患如何處理？ 傷口消毒：溫水及溫性肥皂沖洗傷口，消毒藥水(新潔而滅)消毒； 傷口包扎：用敷料覆蓋傷口，勿用崩帶緊纏傷口，以防阻斷血液循環(huán)； 醫(yī)院就診：經(jīng)常觀察傷口，若出現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、顏色變黑等惡化現(xiàn)象，應(yīng)迅速就診； 14. 早發(fā)現(xiàn)早治療 積極的進(jìn)行自我足部檢查； 至少半年請(qǐng)醫(yī)生對(duì)自己的腳做一次檢查，如果有糖尿病足，應(yīng)該至少每3個(gè)月復(fù)診一次； 一旦發(fā)生了潰瘍要立刻去看醫(yī)生，并且最少1-

25、3周復(fù)查一次； 足背動(dòng)脈搏動(dòng)的觀察 糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護(hù)功能減退，大血管和微血管病變使動(dòng)脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)，查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，局部皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，皮溫降低，色澤異常，指高患膠時(shí)蒼白，下垂呈紫紅色，足部易發(fā)生慢性潰瘍。 本病多見于中老年，常伴有高血壓史。早期癥狀主要表現(xiàn)為間歇性跛行，休息時(shí)也發(fā)生疼痛則是下肢嚴(yán)重缺血的表現(xiàn)，常伴有肢端麻木等。晚期還可發(fā)生肢端潰瘍和壞疽。體格檢查可發(fā)現(xiàn)肢端皮溫降低、狹窄或閉塞段動(dòng)脈的遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。采用多普勒超聲波和血管造影，可確定患病部位、程度和范圍，有助于手術(shù)方法的選擇。 足

26、背動(dòng)脈搏動(dòng)消失應(yīng)該如何預(yù)防？ (1)飲食治療：減少對(duì)脂肪的攝取：應(yīng)少食"飽和脂肪酸"占有量較多的煎炸食物及含"高膽固醇"食物的蝦、肝、腎和其他內(nèi)臟，蛋黃等。多吃恰瑪古產(chǎn)品可以有效的調(diào)節(jié)身體內(nèi)的酸堿平衡，防止動(dòng)脈硬化之功效。 (2)不吸煙并防被動(dòng)吸煙：煙草毒害心血管內(nèi)皮細(xì)胞，損害內(nèi)皮系統(tǒng)功能，可致心肌肥大、變厚，殃及正常的舒縮運(yùn)動(dòng)并可致"好"血脂HDL下降。 (3)堅(jiān)持適量的體力活動(dòng)：體力活動(dòng)量需根據(jù)原本身體情況而定，要循序漸進(jìn)，不宜勉強(qiáng)作劇烈運(yùn)動(dòng)，每天最好堅(jiān)持不短于30分鐘的活動(dòng)，可"一次性完成"或分3次進(jìn)行，每次

27、10分鐘。依個(gè)體條件進(jìn)行跳繩、保健體操、打太極拳、騎車、步行、修花剪草、拖地、干家務(wù)等。 (4)釋放壓抑或緊張情緒：慢性憂郁或持續(xù)的緊張，可刺激交感神經(jīng)興奮，易致心跳快速、血管收縮、血壓上升，血流減少。 糖尿病病人的視力監(jiān)測(cè) 糖尿病人常會(huì)發(fā)生視神經(jīng)損害,或引起眼底血管病變,使視網(wǎng)膜組織缺氧而形成微血管瘤,或形成視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、白斑、出血、動(dòng)脈硬化,甚至發(fā)生視網(wǎng)膜剝離,這些均會(huì)導(dǎo)致視力下降、模糊。 糖尿病病人發(fā)生視力下降的可能性很大，不少人是因看不清東西，去眼科就診，再?gòu)难劭妻D(zhuǎn)到內(nèi)分泌科來(lái)的，這時(shí)往往已經(jīng)部分或者完全喪失了治療的機(jī)會(huì)，這是一件十分令人遺憾的事情。糖尿病病人視力下降的原因很多，常見

28、的原因包括：     1、血糖波動(dòng)。有的糖尿病病人說，自己可根據(jù)視力模糊與否來(lái)判斷血糖的升降，視力不好時(shí)血糖肯定高，這是有一定道理的。正是因?yàn)檠遣▌?dòng)可通過改變眼球內(nèi)晶狀體外滲透壓來(lái)影響晶狀體的調(diào)節(jié)能力，造成眼睛聚光困難，繼而影響視力。     2、白內(nèi)障。老年人容易得老年性白內(nèi)障，糖尿病病人可能發(fā)生糖尿病性白內(nèi)障，那么老年糖尿病病人的白內(nèi)障的機(jī)會(huì)就會(huì)明顯增多。白內(nèi)障像一塊白布似的擋在眼前，導(dǎo)致視力模糊。     3、視網(wǎng)膜病變。包括眼底出血，視網(wǎng)膜脫落，會(huì)很嚴(yán)重地影響視力。   &#

29、160; 當(dāng)然，有時(shí)糖尿病病人的視力下降與糖尿病本身無(wú)關(guān)，是眼睛本身疾病造成的。 糖尿病人應(yīng)從以下幾方面保護(hù)眼睛： 1、開展教育，提高認(rèn)識(shí)，使病人認(rèn)識(shí)到糖尿病的眼部并發(fā)病是最常見的，后果也是最嚴(yán)重的，不僅損害視力，嚴(yán)重者還會(huì)造成失明，從而增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。 2、早期發(fā)現(xiàn)，早期治療：在視力正常時(shí)，眼部并發(fā)癥可能隱匿性存在和處在發(fā)展中，所以要做到早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)在確診糖尿病之后定期到眼科進(jìn)行全面的眼部檢查，包括視力、眼壓、眼底，如有并發(fā)癥存在，應(yīng)及時(shí)治療，如未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以后應(yīng)每年復(fù)查1次。對(duì)已有糖尿病性視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)每年復(fù)查。 除了老花眼之外,血壓升高也會(huì)使眼睛視物發(fā)花。 糖尿病并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)宣教

30、1.急性并發(fā)癥 低血糖 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 糖尿病高滲性昏迷 2.慢性并發(fā)癥 糖尿病大血管病變 糖尿病微血管病變 糖尿病神經(jīng)病變 3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 以高血糖、酮癥和酸中毒為特征的糖尿病急性并發(fā)癥，多見于1型糖尿病，但也可發(fā)生于2型糖尿病。 尿糖、尿酮: 呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性 血糖: 16.7-33.3 mmol/L 血酮: 4.8 mmol/L 左右 血液pH值： 低于 7.35 3.1 DKA誘導(dǎo)因素 胰島素應(yīng)用不當(dāng)；腹瀉、嘔吐；暴飲暴食；創(chuàng)傷、手術(shù)；嚴(yán)重疾??；妊娠分娩；感染；酗酒。 3.2 DKA癥狀 早期多飲 乏力，脫水 肌肉酸痛 腹部不適 深而快的大呼吸，呼氣有“爛蘋果

31、”味 神志改變，煩躁、淡漠、遲鈍、嗜睡、痙攣，直至昏迷 3.3 DKA治療 胰島素 小劑量（速效）胰島素安全、有效，根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素用量，尿酮體轉(zhuǎn)陰后胰島素減量或酌情改為皮下注射； 輸液-搶救DKA的重要措施 DKA者輸液量可按原體重的10%估計(jì) 10002000ml/前4小時(shí)內(nèi) 40005000ml/24小時(shí)內(nèi) 糾正電解質(zhì)：重點(diǎn)是補(bǔ)鉀治療 見尿補(bǔ)鉀 血鉀6.0mmol/L或無(wú)尿時(shí)暫不補(bǔ)鉀; 糾正酸堿失調(diào) 輕中度DKA胰島素+葡萄糖輸入多可糾正，僅當(dāng)血PH7.1時(shí)用小量碳酸氫鈉; 其他 祛除誘因，治療伴發(fā)疾病; 監(jiān)測(cè) 血糖、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?每2小時(shí)一次，注意監(jiān)測(cè)尿糖；血、尿酮體及

32、生命體征; 尿酮體轉(zhuǎn)陰后酌情延長(zhǎng)間隔時(shí)間; 肝、腎功能，心電圖等相關(guān)檢查. 3.4 DKA的預(yù)防 提高對(duì)DKA癥狀的早期識(shí)別； 1型糖尿病不能隨意停、減胰島素治療； 2型糖尿病合理用藥，在應(yīng)激及急性伴發(fā)病時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖、血、尿酮體等； 糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖。 4.糖尿病高滲性昏迷 多見于老年2型糖尿病患者; 常先有多尿，多飲，但食欲反而減退，以至于常被忽視; 患者失水隨病程進(jìn)展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、癲癇狀抽搐，最后陷入昏迷; 來(lái)診時(shí)常已有顯著失水甚至休克，無(wú)酸中毒樣大呼吸; 本癥病情危重，并發(fā)癥多，死亡率可達(dá)40，故強(qiáng)調(diào)早期診斷和治療. 尿糖： 強(qiáng)陽(yáng)性， 酮癥： 無(wú)或較輕 血尿素氮/肌

33、酐： 升高 血糖: >33.3mmol/L 血鈉: 升高可達(dá)155mmol/L 血漿滲透壓: 顯著升高達(dá)330660mmol/L 4.1糖尿病高滲性昏合并迷的誘因 暴飲暴食；感染或大量甜飲料；漏服藥物；外傷、感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)；所有原因引起的脫水。 4.2糖尿病高滲性昏迷的癥狀 早期 常常無(wú)明顯癥狀，一般表現(xiàn)多尿，疲倦，口渴，以后漸漸表現(xiàn)為表情淡漠，遲鈍； 晚期 嚴(yán)重脫水、嗜睡，甚至昏迷。 4.3糖尿病高滲性昏迷的治療 立即送醫(yī)院治療 囑患者大量飲水 5.糖尿病大血管病變 5.1 分類：心血管病變；腦血管病變；周圍大血管病變 5.2 糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素： 一般危險(xiǎn)因素：家族史

34、；高血壓；高血脂；血粘度增加；過度肥胖；運(yùn)動(dòng)量過少；酗酒； 與糖尿病有關(guān)的因素： 高血糖胰島素作用差 尿中有白蛋白排出增加 5.3 冠心病 致殘和致死率是同齡組非糖尿病人的2-4倍； 易發(fā)生心慌、胸悶； 心絞痛或心肌梗死時(shí)，可能并無(wú)明顯的疼痛； 突然以心力衰竭形式出現(xiàn)； 5.4 腦血管病變 供應(yīng)大腦的血管阻塞(缺血性/出血性)； 大腦得不到氧氣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)； 大腦功能障礙甚至死亡； 腦卒中發(fā)生率比非糖尿病患者高2-4倍； 5.5 周圍大血管病變 糖尿病使周圍大血管壁硬化、管腔變細(xì)； 使血流不能通暢到達(dá)周圍組織； 嚴(yán)重者甚至管腔完全阻塞，血流中斷； 尤其好發(fā)生于下肢，引起下肢壞疽。 6.糖尿病微血管病變 6.1 分類：糖尿病腎?。惶悄虿⊙鄄坎∽?6.2 糖尿病腎病 糖尿病特有的一種腎??； 持續(xù)高血糖會(huì)對(duì)腎小球內(nèi)的血管產(chǎn)生損害； 早期沒有癥狀，但腎臟的清除能力會(huì)不斷減退； 隨著疾病進(jìn)展，最終發(fā)展為腎衰竭； 6.3 糖尿病眼部病變 6.3.1 分類：視網(wǎng)膜病變；白內(nèi)障；青光眼； 6.3.2糖尿病視網(wǎng)膜病變分型： 背景型 輕度：出血點(diǎn)和微動(dòng)脈瘤較少 中度：出現(xiàn)棉絮斑和視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常 重度：靜脈串珠樣改變、視網(wǎng)膜局部毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)累及多個(gè)象限 增殖型 出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管的增殖和纖維組織的增殖 黃斑水腫 黃斑區(qū)局部視網(wǎng)膜增厚，水腫區(qū)內(nèi)有微動(dòng)脈瘤，周圍有硬性滲出，黃斑部可出現(xiàn)黃斑