擴(kuò)張型心肌病患者的護(hù)理

1、擴(kuò)張型心肌病患者的護(hù)理【概念】擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy , DcM)主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，室壁變 薄、心肌收縮功能障礙可產(chǎn)生充血性心力衰竭為特征。本病常伴有心律失常，病死率較高。在我國發(fā)病率為13/10萬84/10萬。男性多于女性?！静∫蚣安±怼坎∫蛏胁磺宄?。除特發(fā)性、家族遺傳性外，近年來認(rèn)為持續(xù)病毒感染是其重要原因，持續(xù)病毒感染對心肌組織的損傷、自身免疫包括細(xì)胞、自身抗體或細(xì)胞因子等介導(dǎo)的心肌損傷可導(dǎo)致或誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。本病的病理改變以心腔擴(kuò)張為主，肉眼可見心室擴(kuò)張， 室壁多變薄，纖維瘢痕形成，且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠狀動脈多無改變。組織學(xué)為非特

2、異性心 肌細(xì)胞肥大、變性，特別是程度不同的纖維化等病變混合存在。【臨床表現(xiàn)】起病緩慢，早期多無明顯癥狀，逐漸出現(xiàn)活動后氣急、心悸、胸悶、乏力甚至端坐呼吸、 浮腫和肝腫大等充血性心力衰竭的癥狀和體征，常合并各種心律失常如：期前收縮、心房顫動、傳導(dǎo)阻滯，晚期病人常發(fā)生室速甚至室顫，可導(dǎo)致猝死。部分病人可發(fā)生腦、心、腎等 臟器的栓塞現(xiàn)象。主要體征為心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大及左、右心力衰竭的體征。75%的病人可聽到第三或第四心音?！驹u估要點(diǎn)】1一般情況：詢問家族史、以往病史、生活方式；了解病人對疾病的認(rèn)識。2 ?？魄闆r(1) 有無心功能不全癥狀、體征，有無心輸出量減少導(dǎo)致的心、腦供血不足的表現(xiàn)，如心 絞痛、

3、眩暈、暈厥等。(2) 有無心率突然減慢、血壓偏低、頻發(fā)的房性、室性期前收縮等一系列可致心臟血流動 力學(xué)發(fā)生異常改變的情況。3 .實(shí)驗(yàn)室檢查及其他(1) 胸部X線檢查：心影明顯增大，肺常瘀血。(2) 心電圖：心房顫動、傳導(dǎo)阻滯和各種心律失常。(3) 超聲心動圖：左心室擴(kuò)張，室間隔、左室后壁運(yùn)動減弱，提示心肌收縮力下降。，4 其他心導(dǎo)管檢查和心導(dǎo)管造影，心內(nèi)膜心肌活檢、核素顯影等?！咎幚硪c(diǎn)】本病主要是對癥治療，目前治療原則是針對心力衰竭和心律失常。一般是限制體力活動、低鹽飲食、應(yīng)用洋地黃和利尿劑等減輕心臟負(fù)荷藥物，但本病較易發(fā)生洋地黃中毒，故洋地黃應(yīng)慎用。必須及時有效地控制心律失常，晚期條件允許

4、可行心臟移植術(shù)?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題】1 氣體交換受損與心力衰竭有關(guān)。2 .活動無耐力：與心力衰竭、心律失常有關(guān)。3 體液過多：與心力衰竭引起水鈉潴留有關(guān)。4 .焦慮：與病情逐漸加重、生活方式被迫改變有關(guān)5 潛在并發(fā)癥：心律失常、栓塞、猝死【護(hù)理措施】1基礎(chǔ)護(hù)理(1) 休息與活動：心肌病病人限制體力活動甚為重要，可使心率減慢 減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，改善心功能。有心衰癥狀者應(yīng)絕對臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷， 從而改善心功能，注意照顧其飲食起居。當(dāng)心力衰竭控制后仍應(yīng)限制活動量，促使擴(kuò)大的心臟得到恢復(fù)。(2) 飲食：給予低脂、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增加機(jī)體抵抗力。避

5、免刺激性食物。 每餐不宜過飽，以免增加心臟負(fù)荷及心肌耗氧量。 心衰時低鹽飲 食，限制水分?jǐn)z人。對心功能不全者應(yīng)予低鹽飲食，每日攝鹽量23g。對不易接受者可選用無鹽醬油及食鹽代用品，同時耐心向病人解釋飲食的重要性，以取得病人配合。(3) 保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纖維食物，必要時給予緩瀉 劑，囑病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心臟驟停及腦血管意外等。(4) 吸氧：給予氧氣吸人，根據(jù)缺氧的程度調(diào)節(jié)流量。2 .病情觀察密切觀察病人的生命體征，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀察有無乏力、頸靜脈怒張、肝臟 腫大、水腫等心力衰竭表現(xiàn)；及時發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆，防止發(fā)生猝死。準(zhǔn)確記錄出入水

6、量， 定期測體重。心臟附壁血栓脫落則致動脈栓塞，需隨時觀察有無偏癱、失語、血尿、胸痛、 咯血等癥狀，以便及時處理。肥厚型心肌病應(yīng)注意暈厥發(fā)生。本病猝死機(jī)會多， 應(yīng)備好搶救用物和藥品，以及電復(fù)律等急救措施。3 .用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，以控制心衰為主，同時給予改善心肌代謝藥物，觀察療效及副作用， 嚴(yán)格控制輸液速度。擴(kuò)張型心肌病用洋地黃者因其耐受性差，故尤應(yīng)警惕發(fā)生中毒。4 .心理護(hù)理調(diào)整情緒，促進(jìn)身心休息。心肌病病人由于長期的疾病折磨及心力衰竭的反復(fù)出現(xiàn)常使 病人焦慮、抑郁、甚至絕望，不良情緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加，護(hù)理人員應(yīng)多與病 人交談，耐心解釋病情，安慰鼓勵病人，加強(qiáng)心理支持?！緫?yīng)急措施】當(dāng)出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并備好搶救藥品、物品，盡快完成心臟 起搏治療前的準(zhǔn)備。密切觀察生命體征，防止猝死。【健康指導(dǎo)】1、癥狀明顯者應(yīng)臥床休息；癥狀輕者可參加輕體力工作，但要避免勞累。保證充足的休 息與睡眠，避免勞累。防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。2、合理營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促 進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。心力衰竭時應(yīng)進(jìn)低鹽飲食。3、保持大便通暢、防止便秘。4、日常生活中要保持室內(nèi)空氣流通、陽光充足，防寒保暖，