醫(yī)學(xué)康復(fù)交流課件：康復(fù)醫(yī)學(xué)概論

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)概論提綱n概念：康復(fù)，康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)n比較：康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)n內(nèi)容：評(píng)定評(píng)定，治療方法n舉例：腦卒中，骨折，脊髓損傷，踝關(guān)節(jié)軟組織損傷康復(fù)n現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典康復(fù)：恢復(fù)健康祝您早日康復(fù)n專業(yè)內(nèi)涵：綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種有用的措施最大限度地減輕病、傷、殘的影響，增強(qiáng)病、傷、殘者的生活自理能力和自立能力，使他們重返社會(huì)?？祻?fù)的領(lǐng)域n醫(yī)學(xué)康復(fù)：白內(nèi)障復(fù)明n教育康復(fù)：聾啞學(xué)校n職業(yè)康復(fù)：盲人按摩師培訓(xùn)n社會(huì)康復(fù)：法規(guī)，無(wú)障礙設(shè)施康復(fù)的基本對(duì)策n預(yù)防殘疾的發(fā)生一級(jí)預(yù)防:減少疾病或外傷的發(fā)生二級(jí)預(yù)防:傷病的早期干預(yù),減少功能障礙的發(fā)生三級(jí)預(yù)防:各種措施改善社會(huì)參與程度n處理已經(jīng)發(fā)生的殘疾復(fù)原：恢復(fù)功能代

2、償：自我替代適應(yīng)：環(huán)境改造康復(fù)醫(yī)學(xué)n康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要分支，是以疾病、損傷導(dǎo)致的軀體功能障礙、個(gè)體活動(dòng)及社會(huì)參與能力受限的患者為服務(wù)對(duì)象，以提高傷病殘人士的自理能力、生存質(zhì)量、回歸社會(huì)為目的醫(yī)學(xué)?？??？祻?fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)康復(fù)康復(fù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系n預(yù)防醫(yī)學(xué)n臨床醫(yī)學(xué)（治療醫(yī)學(xué)） 第二醫(yī)學(xué)n康復(fù)醫(yī)學(xué) 第三醫(yī)學(xué)n保健醫(yī)學(xué)預(yù)防保健醫(yī)學(xué)預(yù)防保健醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)相互聯(lián)系，組成一個(gè)統(tǒng)一的整體相互聯(lián)系，組成一個(gè)統(tǒng)一的整體臨床醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的延續(xù)康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)密不可分,互相滲透對(duì)象n臨床醫(yī)學(xué)：疾病患者及其疾病 腦卒中n康復(fù)醫(yī)學(xué)：暫時(shí)和永久性軀體殘疾者

3、及其功能障礙偏癱，失語(yǔ)目標(biāo)n臨床醫(yī)學(xué)：治療疾病，挽救和延長(zhǎng)生命 n康復(fù)醫(yī)學(xué)：最大限度恢復(fù)功能，重返社會(huì)提升生活質(zhì)量，賦予生命尊嚴(yán)層次n臨床醫(yī)學(xué)：器官，組織，細(xì)胞，分子 左側(cè)大腦中動(dòng)脈血栓形成n康復(fù)醫(yī)學(xué)：個(gè)體，家庭，社會(huì)日常生活活動(dòng)自理程度診斷依據(jù)n臨床醫(yī)學(xué)疾病診斷：病史，癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像 n康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評(píng)定：觀察，測(cè)量，量表，儀器主要治療方法n臨床醫(yī)學(xué)：藥物，手術(shù) n康復(fù)醫(yī)學(xué)：物理治療，作業(yè)療法，言語(yǔ)治療，假肢，矯形器，支具，心理治療醫(yī)患角色n臨床醫(yī)學(xué)：醫(yī) 執(zhí)行者患 接受者 n康復(fù)醫(yī)學(xué)：醫(yī)physiatrist 指導(dǎo)者患 主動(dòng)參與者臨床醫(yī)學(xué)（治療醫(yī)學(xué)）n核心 疾病 (腦卒中)n目標(biāo)

4、 挽救和延長(zhǎng)生命n各學(xué)科關(guān)系：相同理念關(guān)注不同系統(tǒng)n編碼系統(tǒng)：ICD-10康復(fù)醫(yī)學(xué)n核心 功能(偏癱,失語(yǔ))n目標(biāo) 提高生活質(zhì)量n與其他學(xué)科關(guān)系：不同理念關(guān)注同一系統(tǒng)n編碼：ICIDH ICF相互關(guān)系PathologyImpairmentDisabilityHandicap 疾病 殘損 殘疾 殘障病理變化 結(jié)構(gòu)功能障礙 個(gè)體能力障礙 社會(huì)能力障礙ICIDH- International Classification of Impairment, Disability and HandicapWHO, 1980ICF （WHO, 2001） International Classificatio

5、n ofFunctioning, Disability and HealthICFWHO現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的起源n第一次世界大戰(zhàn)期間，傷殘軍人和小兒麻痹癥患者，電療為主。n第二次世界大戰(zhàn)期間，傷殘軍人，主要治療手段為物理治療、作業(yè)療法、言語(yǔ)治療、心理治療和假肢矯形器等。中國(guó)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的起步n20世紀(jì)80年代初期引進(jìn)我國(guó)n1983年成立中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)n1978年成立的中華醫(yī)學(xué)會(huì)理療分會(huì)于1989年起更名，現(xiàn)為物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)n2001年加入國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然性l醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，搶救水平的提高，心腦血管病、創(chuàng)傷和癌癥等嚴(yán)重疾病創(chuàng)傷的生存年限延長(zhǎng)，康復(fù)需求增多l(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和生活水平

6、提高，平均壽命延長(zhǎng)，老年人比例增加，康復(fù)需求增多l(xiāng)工業(yè)交通發(fā)達(dá)，文體活動(dòng)技巧難度增大，意外傷害增多，傷殘人口增加，康復(fù)需求增多l(xiāng)可能發(fā)生的重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)，將造成殘疾人群，需要康復(fù)服務(wù)康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)n解剖學(xué)n生理學(xué)n病理學(xué)n運(yùn)動(dòng)學(xué)n生物力學(xué)n損傷與修復(fù)機(jī)制n工程學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用n神經(jīng)系統(tǒng)：腦卒中，顱腦損傷，脊髓損傷，腦性癱瘓，周圍神經(jīng)損傷等n骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)：骨折，關(guān)節(jié)重建后，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，頸椎病，下背痛等n內(nèi)臟系統(tǒng)：冠心病，急性心肌梗死，慢性阻塞性肺疾病，糖尿病等n其他：老年康復(fù)，腫瘤康復(fù)等康復(fù)評(píng)定意義l了解功能狀態(tài)：性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度l制定康復(fù)計(jì)劃：目標(biāo)與具體方法l動(dòng)態(tài)觀察功能的發(fā)展變

7、化，預(yù)后，轉(zhuǎn)歸l評(píng)定治療效果l開發(fā)更有效的治療手段l科研康復(fù)評(píng)定內(nèi)容l運(yùn)動(dòng)學(xué)測(cè)定運(yùn)動(dòng)學(xué)測(cè)定l運(yùn)動(dòng)控制能力評(píng)定l神經(jīng)電生理測(cè)定l代謝及有氧活動(dòng)能力測(cè)定l言語(yǔ)交流能力測(cè)定l日常生活能力的評(píng)定日常生活能力的評(píng)定康復(fù)評(píng)定舉例關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定ROM = range of motionn目的：確定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的程度明確關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的主要原因制定和修改治療方案使用夾板或其它輔助用具的依據(jù)療效比較n工具：量角器量角器，皮尺，X線量角器評(píng)定的方法n要點(diǎn)1：解剖“0”位n要點(diǎn)2：軸心、固定臂、移動(dòng)臂的位置n操作步驟：患者取受檢體位，暴露被檢關(guān)節(jié)檢查者觸診確定骨性標(biāo)志量角器的軸心與運(yùn)動(dòng)軸對(duì)齊固定臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)

8、的近端骨長(zhǎng)軸平行移動(dòng)臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨長(zhǎng)軸平行記錄起始位和終止位的角度先主動(dòng)，后被動(dòng)ROM評(píng)定結(jié)果判定n掌握各個(gè)關(guān)節(jié)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍n被檢者自身雙側(cè)對(duì)照ROM檢查舉例：肩關(guān)節(jié)屈伸n體位：坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)伸直n解剖“0”位n軸心：肩峰n固定臂：與腋中線平行n移動(dòng)臂：與肱骨縱軸平行n正常范圍：屈0180，伸050日常生活活動(dòng)能力評(píng)定方法 ADL = activities of daily livingnKatz指數(shù)分級(jí)法： 沐浴，穿衣，適用廁所，控制二便，轉(zhuǎn)移，進(jìn)食nBarthel指數(shù)分級(jí)法 進(jìn)食，梳洗，洗澡，穿衣，控制二便，使用廁所，床椅轉(zhuǎn)移，平地行走，上下樓梯nPULSES法 身體情況，

9、上肢功能，下肢功能，感覺器官，排泄功能，社會(huì)地位因素nFIM法 自理能力,括約肌控制,轉(zhuǎn)移,運(yùn)動(dòng),交流,社會(huì)認(rèn)知Barthel指數(shù)評(píng)定方法平面行走n0 = 不能移動(dòng)或移動(dòng)距離50碼, 可完成轉(zhuǎn)角n10 = 步行50碼, 但需1人幫助(體力或語(yǔ)言督導(dǎo))n15 = 獨(dú)自步行50碼, (可用輔助器，如手杖)Barthel指數(shù)評(píng)定結(jié)果n進(jìn)食10，梳洗5，洗澡5，穿衣10，控制二便20，使用廁所10，床椅轉(zhuǎn)移15，平地行走15，上下樓梯10n總分: 100分n 60分 : 生活基本自理n4060分: 生活需要幫助n2040分: 生活需要很大幫助n 20分: 生活完全依賴康復(fù)治療學(xué)組成n物理治療學(xué) PT

10、physical therapy, physiotherapist n作業(yè)療法學(xué) OT occupational therapy, occupational therapist n言語(yǔ)治療學(xué) ST speech therapy, speech therapist n康復(fù)工程學(xué) rehabilitation engineering,rehabilitation engineer, prosthesis, prosthetist, orthosis, orthotist n文娛治療學(xué) recreational therapy, recreational therapistn職業(yè)咨詢 vocatio

11、nal counseling, vocational counselor n社會(huì)服務(wù) social work, social worker物理治療n康復(fù)治療學(xué)核心方法之一n應(yīng)用力、電、光、聲、磁、熱等物理因子治療疾病的方法n力學(xué)類運(yùn)動(dòng)療法、手法、牽引n物理因子電、光、聲、磁、熱等物理因子治療舉例運(yùn)動(dòng)療法n作用提高神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力，改善情緒提高代謝能力，提高心肺功能維持和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)器官形態(tài)和功能發(fā)展代償功能n方法提高肌力、耐力改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善運(yùn)動(dòng)控制能力其它：平衡、協(xié)調(diào)、放松等運(yùn)動(dòng)療法舉例運(yùn)動(dòng)療法舉例運(yùn)動(dòng)療法舉例運(yùn)動(dòng)療法舉例作業(yè)治療n是康復(fù)治療學(xué)的核心技術(shù)之一，是根據(jù)患者的功能障礙，有針對(duì)性地選

12、擇日常生活活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)任務(wù)、文體活動(dòng)、職業(yè)勞動(dòng)等具體項(xiàng)目，指導(dǎo)患者參與活動(dòng)，從而達(dá)到改善患者功能的治療。nADL進(jìn)食，梳洗、穿衣、床輪椅轉(zhuǎn)移n手工木工、紡織、刺繡、制陶、手工藝n文體套環(huán)、七巧板、書法、繪畫、游戲n自助具等自助具筷子自助具勺子自助具碗碟固定器言語(yǔ)治療n對(duì)腦卒中、顱腦損傷、小兒腦癱等傷病引起的失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、言語(yǔ)失用、言語(yǔ)錯(cuò)亂和癡呆性言語(yǔ)等進(jìn)行評(píng)定，并進(jìn)行言語(yǔ)能力的訓(xùn)練和非言語(yǔ)方式的交流能力的訓(xùn)練。n聽，說(shuō)，讀，寫康復(fù)工程l應(yīng)用現(xiàn)代工程學(xué)的原理和方法，減輕、代償或適應(yīng)患者的殘疾的科學(xué)l康復(fù)評(píng)定設(shè)備的研制l功能恢復(fù)器械的研制l功能代償性用品的研制:假肢,矯形器,輔助用具l功能

13、重建性用品的研制:人工喉,人工耳蝸l康復(fù)工程材料的研制:人工骨,人工關(guān)節(jié),人工肌肉,血管l裝飾性假器官的研制:人工眼,耳,乳房,鼻l方便殘疾人活動(dòng)的無(wú)障礙建筑的設(shè)計(jì)臨床應(yīng)用舉例踝關(guān)節(jié)扭傷臨床醫(yī)學(xué)診斷n外傷史n疼痛n腫脹n活動(dòng)受限nX線臨床目標(biāo)n疼痛緩解n腫脹消退n正常行走問題：反復(fù)損傷康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評(píng)定n疼痛n關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍n肌力 n站立：負(fù)重能力，各角度n步行：正常步態(tài)，足尖走，足跟走n跳躍，跑步康復(fù)目標(biāo)n第1階段：減少滲出，緩解疼痛n第2階段：促進(jìn)血液循環(huán)，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度n第3階段：擴(kuò)大縮小的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止 肌肉萎縮n第4階段：提高組織抗應(yīng)力程度，功能康復(fù)n第5階段：預(yù)防復(fù)發(fā)自我康復(fù)方法無(wú)痛

14、原則RICE無(wú)癥狀非負(fù)重輕部微分牽負(fù)伸重感明顯走牽跳伸跑感預(yù)防1d2-3d4-8d9-21d3-6w+康復(fù)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展n多學(xué)科合作n新技術(shù)應(yīng)用康復(fù)機(jī)器人人機(jī)互動(dòng)踝足托電子腳托助行儀政府加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)n綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2011-47號(hào)）n綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2011-31號(hào)）n康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2012-17號(hào)）n“十二五”時(shí)期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2012-13號(hào)）發(fā)展目標(biāo)n注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合n康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)納入公立醫(yī)院改革總體目標(biāo)n康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系與醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)同步推進(jìn)，分層級(jí)，分階段n減輕家庭和社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧目標(biāo)n掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念n掌握康復(fù)評(píng)定的意義n了解康復(fù)的領(lǐng)域與策略n了解康復(fù)醫(yī)學(xué)與