心力衰竭、呼吸睡眠暫停綜合征護(hù)理查房

1、 研究生：張澤涵 指導(dǎo)老師：李麗君科室：老年病科2017.5.26 匯報(bào)者：張澤涵 指導(dǎo)老師：董雙華科室：老年病科2017.6.2 熟悉呼吸暫停綜合征的相關(guān)知識(shí) 熟悉心肌病的相關(guān)知識(shí)查房的主要目的了解肥胖癥患者的健康教育基本概念基本概念1病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入2輔助檢查輔助檢查3護(hù)理程序護(hù)理程序5治療原則治療原則4健康教育健康教育6 心心 肌肌 病?。–ardiomyopathy)心肌病是一組異質(zhì)性心肌病，由不同病因引起的心肌病本身病變導(dǎo)致心肌機(jī)械和心電功能障礙，常表現(xiàn)為心室肥厚或擴(kuò)張，最終可導(dǎo)致心臟死亡或進(jìn)行性心力衰竭。 原發(fā)性心肌病原發(fā)性心肌病是臨床和病理學(xué)家將是臨床和病理學(xué)家將原因不明原因不明

2、而又非繼發(fā)于全身或其而又非繼發(fā)于全身或其他器官系統(tǒng)疾病的心肌原發(fā)性損害他器官系統(tǒng)疾病的心肌原發(fā)性損害。它它是非風(fēng)濕性是非風(fēng)濕性、非高血壓性非高血壓性、非冠狀動(dòng)脈性非冠狀動(dòng)脈性心肌結(jié)構(gòu)和功能的病理改心肌結(jié)構(gòu)和功能的病理改變。其病理過程屬于變。其病理過程屬于代謝性代謝性而非炎癥性，在發(fā)病機(jī)制而非炎癥性，在發(fā)病機(jī)制上與其它已知病因引起的心臟病無關(guān)上與其它已知病因引起的心臟病無關(guān)繼發(fā)性心肌病繼發(fā)性心肌病若心肌病變與若心肌病變與已知病因已知病因有關(guān)，或有關(guān)，或繼發(fā)繼發(fā)或或伴發(fā)伴發(fā)于某種全于某種全身性疾病時(shí)，則稱為繼發(fā)性心肌病身性疾病時(shí)，則稱為繼發(fā)性心肌病心肌病心肌病心心 肌肌 病病（Cardiomyop

3、athy) 1980年年WHO分型：分型：原發(fā)性心肌病原發(fā)性心肌病擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病限制型心肌病1995年世界衛(wèi)生組織年世界衛(wèi)生組織在原有在原有1980年分類的基礎(chǔ)上將不能歸屬于原來分類的年分類的基礎(chǔ)上將不能歸屬于原來分類的心肌病增加了心肌病增加了致心律失常性右室性心肌病致心律失常性右室性心肌病和和未分類性心肌病未分類性心肌病兩型兩型 繼發(fā)性心肌病繼發(fā)性心肌病繼繼發(fā)性心肌病發(fā)性心肌病感染性感染性代謝性代謝性全身性、系統(tǒng)性全身性、系統(tǒng)性遺傳性、家族性遺傳性、家族性過敏性、中毒性過敏性、中毒性 擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病發(fā)病年齡為發(fā)病年齡為2050歲，男多于

4、女歲，男多于女（2.5：1） 擴(kuò)張性心肌病是原因不明的各種心肌疾病的最后結(jié)局，擴(kuò)張性心肌病是原因不明的各種心肌疾病的最后結(jié)局， 以以心腔高心腔高度擴(kuò)張度擴(kuò)張和明顯的和明顯的心搏心搏能能力降低力降低（充血性充血性心力衰竭）為特征。大多數(shù)病例可查心力衰竭）為特征。大多數(shù)病例可查出抗心內(nèi)膜的自身抗體，患者多因兩側(cè)心力衰竭而就醫(yī)。多數(shù)患者常因心力出抗心內(nèi)膜的自身抗體，患者多因兩側(cè)心力衰竭而就醫(yī)。多數(shù)患者常因心力衰竭進(jìn)行性加重而死亡或因心律心常而發(fā)生猝死。衰竭進(jìn)行性加重而死亡或因心律心常而發(fā)生猝死。定義定義特點(diǎn)特點(diǎn)病病因因尚不清楚尚不清楚（病毒？）（病毒？）病死率較高病死率較高發(fā)病率為發(fā)病率為510/1

5、0萬萬 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.心臟擴(kuò)大心臟擴(kuò)大2.心力衰竭心力衰竭3.心律失常心律失常4.栓塞栓塞5.猝死猝死擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病 擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病治療與預(yù)后治療與預(yù)后藥物治療：藥物治療：介入治療：介入治療：外科治療：外科治療： 對(duì)癥治療對(duì)癥治療因病因未明，尚無特殊方法因病因未明，尚無特殊方法強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑，小劑量強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑，小劑量受體阻受體阻滯劑、滯劑、ACEI、ARB、抗心律失常藥抗心律失常藥雙室起搏雙室起搏心臟移植、動(dòng)力性心肌成形術(shù)、部分左心室心臟移植、動(dòng)力性心肌成形術(shù)、部分左心室切除術(shù)、二尖瓣成型術(shù)和左室輔助裝置切除術(shù)、二尖瓣成型術(shù)和左室輔助裝置治治療療

6、預(yù)后不良，死亡原因多為心力衰竭及心律失常。癥狀出現(xiàn)后預(yù)后不良，死亡原因多為心力衰竭及心律失常。癥狀出現(xiàn)后5年年存活率為存活率為50%，10年存活率為年存活率為25%左右左右擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病治療與預(yù)后治療與預(yù)后 預(yù)預(yù) 后后 肥厚型心肌病肥厚型心肌病定義定義肥厚型心肌?。ǚ屎裥托募〔。℉ypertrophic Cardoiomyopathy） 的特點(diǎn)是的特點(diǎn)是室間隔不勻室間隔不勻稱肥厚稱肥厚，心肌細(xì)胞異常肥大，排列方向紊亂以及收縮期二尖瓣前向移動(dòng)，心肌細(xì)胞異常肥大，排列方向紊亂以及收縮期二尖瓣前向移動(dòng)等。肥厚的肌壁順應(yīng)性降低，致使心室充盈阻力增加。臨床表現(xiàn)為不同等。肥厚的肌壁順應(yīng)性降低，致

7、使心室充盈阻力增加。臨床表現(xiàn)為不同程度的程度的心室充盈受限心室充盈受限而非排空受阻。右心室流出道或兩心室流出道均受而非排空受阻。右心室流出道或兩心室流出道均受阻者少見。常導(dǎo)致猝死，亦可并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎阻者少見。常導(dǎo)致猝死，亦可并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎 根據(jù)左心室流出道有無梗阻現(xiàn)象可將其分為梗阻性和非梗阻性兩型：根據(jù)左心室流出道有無梗阻現(xiàn)象可將其分為梗阻性和非梗阻性兩型：肥厚型梗阻性心肌?。悍屎裥凸Ｗ栊孕募〔。?此型心肌病室間隔與左室壁呈不對(duì)稱肥厚此型心肌病室間隔與左室壁呈不對(duì)稱肥厚, 室間隔上段明顯肥厚室間隔上段明顯肥厚,致左室流出道狹窄致左室流出道狹窄 、 梗阻梗阻,亦亦 稱特發(fā)性肥厚性稱特發(fā)性

8、肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄主動(dòng)脈瓣下狹窄肥厚型非梗阻性心肌病：肥厚型非梗阻性心肌?。菏议g隔與左室壁呈對(duì)稱肥厚室間隔與左室壁呈對(duì)稱肥厚,無左室流出道無左室流出道狹窄與梗阻狹窄與梗阻肥厚型心肌病肥厚型心肌病分類分類 無癥狀無癥狀暈厥暈厥呼吸困難呼吸困難心絞痛心絞痛心律失常心律失常心力衰竭及猝死心力衰竭及猝死肥厚型心肌病肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀心臟輕度增大心臟輕度增大S4、心尖部收縮期雜音心尖部收縮期雜音有流出道梗阻者于胸骨左緣有流出道梗阻者于胸骨左緣34肋間聞到較粗糙的噴射肋間聞到較粗糙的噴射性雜音性雜音當(dāng)當(dāng)LV容積下降即前負(fù)荷減低容積下降即前負(fù)荷減低（ 含硝甘）含硝甘） 時(shí)或心率加快時(shí)時(shí)或

9、心率加快時(shí)而增強(qiáng)而增強(qiáng)體征體征 治療原則：弛緩肥厚的心肌，防止心動(dòng)過速及維持正常竇律，治療原則：弛緩肥厚的心肌，防止心動(dòng)過速及維持正常竇律， 減輕減輕LVOT狹窄和抗室性心律失常狹窄和抗室性心律失常肥厚型心肌病肥厚型心肌病治療與預(yù)后治療與預(yù)后藥物治療：鈣離子拮抗劑（異搏定、合心爽）藥物治療：鈣離子拮抗劑（異搏定、合心爽） 受體阻滯劑受體阻滯劑介入治療：介入治療：DDD起搏器及室間隔消融術(shù)起搏器及室間隔消融術(shù) 手術(shù)治療手術(shù)治療 與成纖維性壁性心內(nèi)膜伴有嗜酸細(xì)胞增高癥有關(guān)與成纖維性壁性心內(nèi)膜伴有嗜酸細(xì)胞增高癥有關(guān)限制型心肌病限制型心肌病病病 因因根據(jù)受累心室不同，分為右心型、左心型、雙室型根據(jù)受累

10、心室不同，分為右心型、左心型、雙室型分分 型型 初始以發(fā)熱，全身倦怠，初始以發(fā)熱，全身倦怠，WBC上升為主，以后逐漸出現(xiàn)心悸，呼吸困上升為主，以后逐漸出現(xiàn)心悸，呼吸困難，浮腫，肝大，頸靜脈怒張等，酷似縮窄性心包炎，難，浮腫，肝大，頸靜脈怒張等，酷似縮窄性心包炎，ECG見心動(dòng)過速，見心動(dòng)過速，心房肥大，心房肥大，T波低平或倒置，本病常與縮窄性心包炎鑒別，本病心室腔波低平或倒置，本病常與縮窄性心包炎鑒別，本病心室腔小，變形和嗜酸細(xì)胞上升，心包無鈣化而內(nèi)膜可能鈣化等有助于診斷小，變形和嗜酸細(xì)胞上升，心包無鈣化而內(nèi)膜可能鈣化等有助于診斷限制型心肌病限制型心肌病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 限制型心肌病限制型心肌病

11、治治 療療預(yù)后差，對(duì)癥處理預(yù)后差，對(duì)癥處理 睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征是多種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)低通氣和呼吸中斷，引起間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。進(jìn)而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。一、阻塞性呼吸暫停（一、阻塞性呼吸暫停（OSAS）：）： 鼻和口腔無呼吸氣流，但胸部和腹部的呼吸鼻和口腔無呼吸氣流，但胸部和腹部的呼吸運(yùn)動(dòng)仍然存在。運(yùn)動(dòng)仍然存在。 發(fā)作時(shí)常見的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時(shí)，突然發(fā)作時(shí)常見的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時(shí)，突然中斷鼾聲，然后在一響亮鼾聲后繼續(xù)打鼾。中斷鼾聲，然后在一響亮鼾聲后繼續(xù)打鼾。 它是具有潛在危險(xiǎn)的常見疾患，人群患病率它是具有潛在危險(xiǎn)的常

12、見疾患，人群患病率高達(dá)高達(dá)1%-4%，65歲以上患者發(fā)病率高達(dá)歲以上患者發(fā)病率高達(dá)20%-40%。二、中樞性呼吸暫停二、中樞性呼吸暫停： 鼻和口腔無呼吸氣流，同時(shí)胸腹式呼吸鼻和口腔無呼吸氣流，同時(shí)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)也沒有。運(yùn)動(dòng)也沒有。三、混合性呼吸暫停：三、混合性呼吸暫停： 同一病人在一夜之間交替出阻塞性和中同一病人在一夜之間交替出阻塞性和中樞性呼吸暫停。樞性呼吸暫停。l遺傳因素遺傳因素l上氣道解剖狹窄上氣道解剖狹窄l呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病l內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病l神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病l心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病l肌肉骨骼系統(tǒng)疾病肌肉骨骼系統(tǒng)疾病l肥胖肥胖l頸短粗，局部氣道解剖性狹窄

13、，肥大性扁桃體頸短粗，局部氣道解剖性狹窄，肥大性扁桃體及腺樣體及腺樣體l年齡因素，年齡越大越易產(chǎn)生年齡因素，年齡越大越易產(chǎn)生l呼吸道感染呼吸道感染l睡覺仰臥位睡覺仰臥位l睡前飲酒、服用安眠藥睡前飲酒、服用安眠藥l阻塞性睡眠呼吸暫停：阻塞性睡眠呼吸暫停： 夜間臨床表現(xiàn)：打鼾、呼吸暫停、憋醒、夜間臨床表現(xiàn)：打鼾、呼吸暫停、憋醒、多動(dòng)不安、夜尿增多、睡眠行為異常；多動(dòng)不安、夜尿增多、睡眠行為異常； 白天白天臨床表現(xiàn)：嗜睡、疲乏臨床表現(xiàn)：嗜睡、疲乏、認(rèn)知行為、認(rèn)知行為 功能障礙、頭暈頭痛、個(gè)性改變功能障礙、頭暈頭痛、個(gè)性改變l可引起一系列靶器官功能受損，包括高血壓、冠心病、心律失常、肺動(dòng)脈高壓和肺心病

14、、腦卒中、代謝綜合征、心理異常和情緒障礙等癥狀和體征。此外，也可引起左心衰竭、哮喘夜間反復(fù)發(fā)作，兒童患有OSAHS可導(dǎo)致發(fā)育遲緩、智力降低。l 睡眠分期標(biāo)準(zhǔn)：睡眠分期標(biāo)準(zhǔn)：1968年年 Riecher-Chaffee標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)l呼吸暫停：口或鼻氣流停止至少呼吸暫停：口或鼻氣流停止至少10秒以上。秒以上。l睡眠指數(shù)：每小時(shí)睡眠呼吸暫停的次數(shù)。睡眠指數(shù)：每小時(shí)睡眠呼吸暫停的次數(shù)。l診斷標(biāo)準(zhǔn)：每晚診斷標(biāo)準(zhǔn)：每晚7小時(shí)睡眠，鼻或口腔氣流暫小時(shí)睡眠，鼻或口腔氣流暫停超過停超過10秒，暫停反復(fù)發(fā)作秒，暫停反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠次以上，或睡眠指數(shù)超過指數(shù)超過5次以上。次以上。 呼吸暫停次數(shù)呼吸暫停次數(shù)+低

15、通氣次數(shù)低通氣次數(shù) 呼吸紊亂指數(shù)呼吸紊亂指數(shù)(RDI) = 60 睡眠時(shí)間（分）睡眠時(shí)間（分）l呼吸末正壓，防止氣道萎陷，增加功能呼吸末正壓，防止氣道萎陷，增加功能殘氣，殘氣， 改善肺的順應(yīng)性改善肺的順應(yīng)性l改善氣道阻力改善氣道阻力l通過胸壁及迷走神經(jīng)傳入及其反饋?zhàn)饔?，通過胸壁及迷走神經(jīng)傳入及其反饋?zhàn)饔?，可使上氣道開放肌群作用增加使上氣道可使上氣道開放肌群作用增加使上氣道保持開放保持開放l長(zhǎng)期通氣功能改善，可能使中樞神經(jīng)系長(zhǎng)期通氣功能改善，可能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)呼吸調(diào)節(jié)的改善統(tǒng)對(duì)呼吸調(diào)節(jié)的改善l現(xiàn)有條件下最有效的治療方法，雖不能現(xiàn)有條件下最有效的治療方法，雖不能根治，但可解除癥狀，防止并改善遠(yuǎn)期

16、根治，但可解除癥狀，防止并改善遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的發(fā)生。l原理原理 在患者自主呼吸的前提下，每次吸氣都在患者自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受事先設(shè)好的正壓支持。接受事先設(shè)好的正壓支持。l阻塞性或中樞性睡眠呼吸暫停阻塞性或中樞性睡眠呼吸暫停l睡眠呼吸暫停合并有慢性肺疾患睡眠呼吸暫停合并有慢性肺疾患l夜間哮喘夜間哮喘l重癥打鼾重癥打鼾l原理 通過配戴牙托改變器官結(jié)構(gòu)位置，從而改變呼吸通氣狀況l優(yōu)點(diǎn): 簡(jiǎn)單 經(jīng)濟(jì) 無創(chuàng) 攜帶方便l適應(yīng)癥: 中度OSAS 良性鼾癥l懸雍垂軟腭咽成型術(shù) UPPPl激光懸雍垂 軟腭 成型術(shù) LAUPl鼻部手術(shù)l扁桃體 腺樣體摘除成型術(shù)l氣管切開術(shù)l射頻腭咽成型術(shù)l美

17、國(guó)近10年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明： CPAP 80% 減肥 60% 手術(shù) 20%患者基本資料姓 名：董智峰床 號(hào)：51性 別：男年 齡：37歲住 院 號(hào)：1235545入院診斷：心力衰竭、心肌病入院日期：2017.5.23主管醫(yī)生：皇甫衛(wèi)忠責(zé)任護(hù)士：李麗霞現(xiàn)病史：患者于4年前始反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、乏力，活動(dòng)后明顯，伴雙下肢浮腫，漸出現(xiàn)夜間不能平臥入睡。曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及我院。于一周前上述癥狀加重，伴周身浮腫，夜間不能平臥，平素口服氫氯噻嗪25mg,螺內(nèi)酯20mg，欣康20mg，阿司匹林100mg，消心痛10mg，每日一次，病情不穩(wěn)定，為進(jìn)一步治療收入我科。既往史：疾病史：高血壓三級(jí)；慢性支氣管炎；

18、肥胖癥（重度）；肥胖性腎病可能性大；頸動(dòng)脈斑塊；高粘稠血癥；高尿酸血癥；皮炎；濕疹；膽囊炎傳染病史：無；預(yù)防接種史：無；手術(shù)外傷史：無；輸血史：無；藥物過敏史：無入院診斷：心力衰竭、心肌?。恐虚g診斷：心力衰竭、心肌病、前列腺稍大、脂肪肝出院診斷：射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭、心肌病、高血壓1級(jí)、睡眠呼吸暫停綜合征、支氣管炎、肺動(dòng)脈高壓（重度）、前列腺增生、脂肪肝 患 者：董智峰，男，37歲，漢族，司機(jī)。 入院日期：2017年5月23日，入院方式：步行。 個(gè)人史：吸煙：吸煙，十七年，每?jī)扇找话?飲酒：偶飲 婚姻史：已婚，配偶健康 生育史：育有子，體健 家族史：母親高血壓、糖尿病史，肥胖一般資料生活狀

19、況及自理程度精神、睡眠、食欲佳大、小便正常 Barthel指數(shù)總分：90分 輕度依賴 一級(jí)護(hù)理 生命體征：T36.5，P112P112次次/ /分分，R16次/分，血壓130/90mmHg。意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)清楚面容與表情：面容正常、表情平靜皮膚與粘膜：皮膚黏膜完整，雙下肢水腫雙下肢水腫頭面部檢查：結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染?？诖阶辖C口唇紫紺，未見頸靜脈怒張。胸廓檢查：雙肺呼吸音弱。心音低鈍心音低鈍，心率: 112112次次/ /分分,率齊。腹部體征：腹軟，未及肝脾包塊，無壓痛及反跳痛。反射：生理反射存在，病理反射未引出健康評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病有部分了解，來源于求醫(yī)經(jīng)驗(yàn)或網(wǎng)絡(luò)檢索，無系統(tǒng)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，入

20、院時(shí)患者無恐懼、焦慮等情緒?；颊呶幕街械瘸潭?，性格開朗，對(duì)醫(yī)務(wù)人員較信賴，可配合治療。家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)一般，醫(yī)?；颊撸瑦廴藷o工作，孩子上幼兒園都，父母退休，經(jīng)濟(jì)壓力較大。心理社會(huì)方面評(píng)估第三部分：第三部分： 輔助檢查輔助檢查體溫圖體溫圖 入院心電圖入院心電圖：竇性心律竇性心律 輔助檢查輔助檢查 檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果檢查結(jié)果24H動(dòng)態(tài)心電圖竇性心律、部分時(shí)間竇性心動(dòng)過速；偶發(fā)房性期前收縮；偶發(fā)室性期前收縮；睡眠監(jiān)測(cè)詳解腦彩超腦動(dòng)脈血流未見異常心彩超全心增大；左室壁增厚；升主動(dòng)脈增寬；三尖瓣反流；肺動(dòng)脈擴(kuò)張；肺動(dòng)脈高壓；左室舒張功能減低；頸動(dòng)脈彩超右側(cè)頸動(dòng)脈斑塊；右鎖骨下動(dòng)脈斑塊；腹部彩超肝大

21、、脂肪肝；泌尿系彩超右腎囊腫；前列腺稍大；胸片支氣管炎；肺動(dòng)脈高壓；心影增大睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告 睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告 睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告 睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告 項(xiàng)項(xiàng) 目目結(jié)結(jié) 果果生物參考區(qū)間生物參考區(qū)間檢查時(shí)間檢查時(shí)間檢查類別檢查類別白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.843.5-9.52017.5.24血常規(guī)+CRP單核細(xì)胞計(jì)數(shù)0.800.800.10.62017.5.24血常規(guī)+CRP中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)6.566.561.86.32017.5.24血常規(guī)+CRP紅細(xì)胞壓積53.3053.3040-502017.5.24血常規(guī)+CRP血沉7.000-152017.5.24血液流變學(xué)血漿粘度1.761.761.201.502017.5.24血液

22、流變學(xué)甘油三酯1.731.731.72017.5.24血脂超敏肌鈣蛋白T0.0390.0390.0142017.5.24超敏肌鈣蛋白超敏肌鈣蛋白T0.0290.0290.0142017.5.28超敏肌鈣蛋白腦鈉肽前體412.5412.53002017.5.24腦鈉肽腦鈉肽前體2222223002017.5.30腦鈉肽尿蛋白1+1+（-）2017.5.24尿液分析術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查： 術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查： 項(xiàng)項(xiàng) 目目結(jié)結(jié) 果果生物參考區(qū)間生物參考區(qū)間檢查時(shí)間檢查時(shí)間檢查類別檢查類別空腹血糖5.15.13.9-6.12017.5.25空腹血糖+空腹胰島素血糖（餐后0.5小時(shí)

23、）9.19.12017.5.25空腹血糖+空腹胰島素血糖（餐后1小時(shí)）11.211.211.12017.5.25空腹血糖+空腹胰島素血糖（餐后2小時(shí)）10.010.07.82017.5.25空腹血糖+空腹胰島素血糖（餐后3小時(shí)）7.57.53.6-6.12017.5.25空腹血糖+空腹胰島素糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(靜脈血漿靜脈血漿)： 糖尿病糖尿病空腹至少8小時(shí)后血糖7.1mmol/L或者隨機(jī)血糖11.1mmol/L或者OGTT*2小時(shí)血糖11.1mmol/L空腹血糖異常（IFG）*FPG6.1mmol/L但7.0mmol/L糖耐量減低（IGT)*OGTT2hPG7.8mmol/L但7.

24、0（毛細(xì)血管全血血糖）4.4-6.18.08.0餐后靜脈血漿血糖（mmol/L）4.4-8.010.010.0（毛細(xì)血管全血血糖）5.4-9.011.011藥物作用藥物作用藥物名稱藥物名稱用法用法糾正心衰心脈隆靜滴營(yíng)養(yǎng)心肌磷酸肌酸靜滴保護(hù)胃黏膜泮托拉唑鈉靜滴抑制血小板聚集拜阿司匹林口服降脂瑞舒伐他汀鈣（可定）口服降壓纈沙坦（代文）；琥珀酸美托洛爾口服利尿氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）；螺內(nèi)酯口服擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈單硝酸異山梨酯（欣康）口服藥品名稱藥品名稱作用作用副作用副作用心脈隆益氣活血，通陽利水。為慢性肺原性心臟病引起的慢性充血性心力衰竭的輔助用藥?？捎糜诟纳茪怅杻商?，瘀血內(nèi)阻的慢性充血性心力衰竭引起的心

25、悸、浮腫、氣短、面色晦暗、口唇發(fā)紺等癥狀。1、使用前應(yīng)先做皮試，皮試呈陽性反應(yīng)者，禁用。皮試呈陰性者，在用藥過程中也應(yīng)密切觀察患者，如果出現(xiàn)任何類型的過敏反應(yīng)或病人主訴與過敏相關(guān)的不適，應(yīng)立即停藥并進(jìn)行積極救治。2、本品為慢性心衰的輔助用藥，需在配合其它常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用。3、皮試方法暫定為：取心脈隆注射液0.1ml用生理鹽水稀釋1000倍制成皮試液，在前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮試液0.1ml，觀察20分鐘，若皮丘直徑超皮丘直徑超過過1 1厘米，為陽性反應(yīng)厘米，為陽性反應(yīng)，皮膚無紅腫皮膚無紅腫或雖有輕微紅腫但直徑小于或雖有輕微紅腫但直徑小于1 1厘米者厘米者為陰性反應(yīng)為陰性反應(yīng)。呈陰性反應(yīng)者始可用藥

26、。但應(yīng)注意如果雖然皮試局部呈陰性反應(yīng)，但患者有胸悶、頭暈、哮喘、皮膚過敏等癥狀出現(xiàn)者，也不應(yīng)給予藥物。在皮試前應(yīng)準(zhǔn)備好必要的急救藥物。皮試期間應(yīng)對(duì)患者密切觀察，如發(fā)現(xiàn)過敏應(yīng)積極救治。藥品名稱藥品名稱作用作用副作用副作用欣康用于冠心病冠心病的長(zhǎng)期治療；心絞痛心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭。1.用藥初期可能會(huì)出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴(kuò)張性頭痛頭痛，通常連續(xù)服用數(shù)日后，癥狀可消失。2.還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直眩暈、直立性低血壓和反射性心動(dòng)過速立性低血壓和反射性心動(dòng)過速。3.偶見血壓明顯降低、心動(dòng)過緩、心絞痛加重和暈厥。

27、拜阿司匹林降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)；中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防；降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)；降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。1.上、下胃腸道不適，如消化不良、胃腸道和腹部疼痛；2.增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，已觀察到的出血包括手術(shù)期間出血，血腫，鼻衄，鼻衄，泌尿生殖器出血，牙齦出血泌尿生殖器出血，牙齦出血。3.也有罕見至極罕見出血的報(bào)道，如胃腸道出血、腦出血（血壓控制不良的高血壓患者和/或與抗凝血藥合用），可能威脅生。4.急性或慢性出血后可能導(dǎo)

28、致貧血/缺鐵性貧血（如隱性的微出血），伴有實(shí)驗(yàn)室異常和臨床癥狀，例如虛弱，蒼白，低血壓。藥品名稱藥品名稱作用作用副作用副作用琥珀酸美托洛爾高血壓；心絞痛，伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭；1. 心血管系統(tǒng)：心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、血壓降低、心力衰竭加重、外周血管痙攣導(dǎo)致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾癥；2. 因脂溶性及較易透人中樞神經(jīng)系統(tǒng)。故該系統(tǒng)的不良反應(yīng)較多。疲乏和眩暈占10%，抑郁占5%，其它有頭痛、多夢(mèng)、失眠等。偶見幻覺；3. 消化系統(tǒng)：惡心、胃痛、便秘1%、腹瀉占5%，但不嚴(yán)重，很少影響用藥；4. 其它：氣急、關(guān)節(jié)痛、瘙癢、腹膜后腔纖維變性、聽覺障礙、眼；纈沙坦膠囊（代文）

29、適用于輕、中度原發(fā)性高血壓；低鈉和/或血容量不足： 極少數(shù)情況下，嚴(yán)重缺鈉和/或血容量不足患者（如：大劑量應(yīng)用利尿劑），應(yīng)用本品治療開始時(shí)，可能出現(xiàn)癥狀性低血壓。應(yīng)該在用藥之前，糾正低鈉和/或血容量不足，或?qū)⒗騽p量。瑞舒伐他汀鈣片1.本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運(yùn)動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥，或混合型血脂異常癥（b型）。2.本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。內(nèi)分泌失調(diào) (糖尿病)；神經(jīng)系統(tǒng)異常 (頭痛、頭暈) ；胃腸道異常 (便秘、惡心、腹痛) ；骨骼

30、肌、關(guān)節(jié)和骨骼異常 (肌痛) ；全身異常 (無力) ；偶見：皮膚和皮下組織異常 (瘙癢、皮疹和蕁麻疹)藥品名稱藥品名稱作用作用副作用副作用螺內(nèi)酯1.水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2.高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3.原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。4.低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。1.高鉀血癥：尤在腎功能不全或補(bǔ)鉀時(shí)易發(fā)生。2.長(zhǎng)期大量應(yīng)用可出現(xiàn)男性乳房增大，陽萎；女性月經(jīng)不規(guī)則，多毛癥，停藥后

31、消失。3.低鈉血癥：較少見。 4.胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉等。 5.偶見頭痛、皮疹。氫氯噻嗪片1.水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量，消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。 4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。大多不良反應(yīng)與劑量和療程有關(guān)。1.水、電解質(zhì)紊亂所致的副作用較為常見。低鉀血癥較易發(fā)生與噻嗪類利尿藥排鉀作用有關(guān)，以及引起嚴(yán)重快速性心率失常等異位心率。上述水、電

32、解質(zhì)紊亂的臨床常見反應(yīng)有口干、煩渴、肌肉痙攣、惡心、嘔吐和極度疲乏無力等。2.高糖血癥。本藥可使糖耐量降低，血糖升高，此可能與抑制胰島素釋放有關(guān)。3.高尿酸血癥。干擾腎小管排泄尿酸，少數(shù)可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。由于通常無關(guān)節(jié)疼痛，故高尿酸血癥易被忽視。第四部分：護(hù)理程序第四部分：護(hù)理程序P1:氣體交換受損：與心功能差及肥胖有關(guān)P2：心輸出量減少：與心功能差有關(guān)P3：潛在并發(fā)癥：猝死P4：潛在并發(fā)癥：窒息P5：營(yíng)養(yǎng)失衡：多于機(jī)體需要量P6：知識(shí)缺乏：與疾病知識(shí)缺乏有關(guān)護(hù)理問題護(hù)理診斷氣體交換受損：與心功能差及肥胖有關(guān)（2017.5.23）護(hù)理目標(biāo)病人自述胸憋、氣短等癥狀較前得到改善，血氧飽和等指標(biāo)可維持

33、在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施1、給患者吸氧，4L/min，同時(shí)做好患者吸氧的健康宣教，提高患者吸氧依從性。2、囑患者多運(yùn)動(dòng)，注意減肥，戒煙，多做提高肺功能的鍛煉。3、積極治療原發(fā)疾病。護(hù)理評(píng)價(jià)2（2017.5.30）；護(hù)理診斷心輸出量減少：與心功能差有關(guān)（2017.5.23）護(hù)理目標(biāo)病人雙下肢水腫消失，出入量基本保持平衡護(hù)理措施1、積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑用藥，利尿消腫，注意監(jiān)測(cè)離子值。2、準(zhǔn)確記錄出入量，限制必要的飲食及水的攝入量，減輕心臟負(fù)荷。3、注意輸液速度，不可過快，護(hù)理評(píng)價(jià)2（2017.5.30）；護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：猝死（2017.5.24）護(hù)理目標(biāo)病人未發(fā)生猝死護(hù)理措施1、注意觀察患者的病

34、情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給于相應(yīng)的處理2、治療原發(fā)疾病。護(hù)理評(píng)價(jià)1（2017.5.31）；護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：窒息（2017.5.25）護(hù)理目標(biāo)病人未發(fā)生窒息護(hù)理措施1、持續(xù)做好患者吸氧的健康教育，提高吸氧依從性。2、觀察患者的病情變化，尤其是夜間，提高警惕性，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。3、積極治療原發(fā)病，告知患者一定要注意飲食，生活盡量規(guī)律。4、必要時(shí)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。護(hù)理評(píng)價(jià)1（2017.5.31）；護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失衡：多于機(jī)體需要量（2017.5.24）護(hù)理目標(biāo)病人體重住院期間不再增長(zhǎng)，維持在入院體重以下護(hù)理措施1、控制飲食，營(yíng)養(yǎng)攝入均衡。2、積極鍛煉，減肥。護(hù)理評(píng)價(jià)1（2017.5.31）；護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：與疾病知識(shí)缺乏有關(guān)（2017.5.25）護(hù)理目標(biāo)病人疾病相關(guān)知識(shí)知曉護(hù)理措施1、給患者講解心肌病、心衰、睡眠呼吸暫停綜合征及肥胖癥的相關(guān)知識(shí)，告知患者相關(guān)疾病并發(fā)癥的危害性。2、根據(jù)患者的情況，為患者進(jìn)行疾病相關(guān)健康促進(jìn)。護(hù)理評(píng)價(jià)1（2017.5.35）；第五部分：健康教育第五部分：健康教育體重指數(shù)（