卵巢腫瘤的超聲診斷和鑒別診斷

1、.超聲講座卵巢腫瘤的超聲診斷和鑒別診斷陳冠定2013-03-17-19.30中會(huì)議室常見卵巢腫瘤的聲像圖特征1. 卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括漿液性和粘液性囊腺瘤。聲像圖特征：為圓形或橢圓形的低回聲或無回聲區(qū)，單房或多房，腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界清晰。囊壁厚薄均勻，囊壁光滑。有時(shí)在囊壁內(nèi)側(cè)見小的乳頭狀突起，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，內(nèi)部血管分布稀少。粘液性囊腺瘤體積可以很大，最大可達(dá)25cm。呈多房性，內(nèi)含較多光點(diǎn)。2. 卵巢成熟性畸胎瘤：呈圓形或橢圓形的腫塊，其內(nèi)部回聲情況與其組成成分有關(guān)。內(nèi)部回聲可以呈低回聲、等回聲、高回聲或強(qiáng)回聲，或鑲嵌存在。高回聲或強(qiáng)回聲多數(shù)為脂肪、毛發(fā)或牙齒，往往形態(tài)不規(guī)則，

2、附于囊壁一側(cè)，低回聲區(qū)為液性部分。腫塊內(nèi)部脂質(zhì)與液性部分之間形成較為清楚的分界線，并隨體位變化。彩色多普勒超聲在腫塊內(nèi)部及邊界較難探及血管。由于畸胎瘤內(nèi)部回聲與腸曲相似，由于混于腸曲中，超聲下容易漏診。2%-4%可發(fā)生惡變。3. 卵巢內(nèi)膜樣囊腫：為圓形或橢圓形的低回聲區(qū)，單房或多房，多位于子宮后方。囊腔內(nèi)含密集光點(diǎn)，囊壁厚度基本均勻。有時(shí)囊腔內(nèi)血塊沉積表現(xiàn)為囊腔內(nèi)回聲增強(qiáng)區(qū)，附于囊壁一側(cè)。彩色多普勒超聲在囊壁探不到探及阻力較高的血管。4. 卵巢功能性囊腫：（1） 卵泡囊腫：為圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，大小為3-8cm,壁薄，內(nèi)壁光滑。彩色多普勒檢查囊壁上無新生血管存在。觀察2個(gè)月，囊腫往往自行消

3、失。（2） 黃體囊腫：直徑為3-6cm，呈圓形的無回聲區(qū)，邊界較模糊。彩色多普勒超聲在囊腫表面探及環(huán)狀彩色血流，血管擴(kuò)張，阻力降低。（3） 黃素囊腫：多為雙側(cè)性，多房性，大小從幾毫米到直徑20cm或更大。囊腫呈無回聲區(qū)，壁薄，表面光滑。彩色多普勒超聲在囊腫壁或分隔上探及新生血管存在。滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病治愈后，黃素囊腫自行消失。卵巢惡性腫瘤的超聲診斷由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌無明顯臨床表現(xiàn)，缺乏特異性的早期診斷方法。卵巢癌確診時(shí)，605-70%已屬晚期。卵巢癌早期治療5年生存率為70%-75%，而晚期為5%-15%。隨著宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌早期診斷及治療的進(jìn)展，卵巢癌已成為威脅婦女生命的惡性腫

4、瘤，故卵巢癌的早期診斷是提高卵巢癌生存率的關(guān)鍵。超聲檢查，尤其是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對于早期診斷卵巢癌有重要的價(jià)值。（一） 常見卵巢惡性腫瘤的聲像圖特點(diǎn)1. 卵巢漿液性囊腺癌：聲像圖表現(xiàn)為囊性為主的囊實(shí)性腫塊。腫瘤早期形態(tài)規(guī)則，邊界清晰。晚期表現(xiàn)為腫瘤邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，囊壁厚薄不均。實(shí)質(zhì)部分回聲不均，蒂部寬，內(nèi)部可以發(fā)生缺血壞死，形成不規(guī)則囊腔。彩色多普勒超聲顯示實(shí)質(zhì)部分血管分布紊亂，血管擴(kuò)張，血流阻力低。晚期可伴腹水。2. 卵巢粘液性囊腺癌：腫瘤常為雙側(cè)性，表現(xiàn)為囊性為主的囊實(shí)性結(jié)構(gòu)，形態(tài)欠規(guī)則。囊壁厚薄不均，局部見等回聲或高回聲結(jié)構(gòu)突向囊腔，實(shí)質(zhì)部分形態(tài)不規(guī)則，蒂部較寬。內(nèi)部回聲不均，

5、內(nèi)部缺血壞死形成不規(guī)則囊腔。彩色多普勒超聲顯示實(shí)質(zhì)部分血管分布紊亂，血管擴(kuò)張，阻力較低，晚期可伴腹水。3. 內(nèi)胚竇瘤：內(nèi)胚竇瘤好發(fā)于青春期，惡性程度高，腫塊體積較大。超聲下表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性為主的混合性腫塊。囊性部分囊壁厚薄不均。實(shí)質(zhì)部分形態(tài)不規(guī)則，呈內(nèi)部分布均勻的等回聲區(qū)，內(nèi)見不規(guī)則小囊腔。血管分布紊亂，血管擴(kuò)張，阻力降低。4. 無性細(xì)胞瘤：是來源于生殖細(xì)胞的腫瘤，好發(fā)于青春期，惡性程度高，對放療敏感。腫瘤多為單側(cè)性，圓形或橢圓形，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰。少數(shù)腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清。腫瘤呈實(shí)質(zhì)性，內(nèi)部回聲不均，見高回聲分隔，將腫瘤分成分葉狀。腫瘤內(nèi)部缺血壞死形成不規(guī)則囊腔。實(shí)質(zhì)部分血管擴(kuò)張，阻力降低

6、。5. 顆粒細(xì)胞瘤：顆粒細(xì)胞瘤屬低度惡性腫瘤。會(huì)引起月經(jīng)改變及絕經(jīng)后陰道出血。腫瘤體積往往較小。圓形或橢圓形，內(nèi)部回聲均勻。呈實(shí)質(zhì)性，內(nèi)部血管擴(kuò)張，血管阻力下降。極少數(shù)腫瘤內(nèi)部由于缺血壞死，形成不規(guī)則小囊腔。由于腫瘤有分泌雌激素的功能，子宮體積稍大，內(nèi)膜增厚，子宮血供增加。6. 轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤：轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤表現(xiàn)為雙側(cè)實(shí)質(zhì)性、中等大小、腎形的腫塊，表面光滑。內(nèi)部腫瘤組織缺血壞死形成不規(guī)則囊腔。彩色多普勒超聲檢查，血管分布較原發(fā)性卵巢惡性腫瘤少。合并腹水。內(nèi)生殖器官炎癥性疾病的超聲診斷（一） 聲像圖表現(xiàn) 炎癥聲像圖表現(xiàn)多不典型，應(yīng)結(jié)合病史、婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查作出綜合判斷。1. .輸卵管積膿或輸

7、卵管卵巢積膿 表現(xiàn)為子宮一側(cè)或兩側(cè)多房性囊性為主的混合性腫塊。腫塊邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，囊壁厚薄不均。囊性部分內(nèi)見細(xì)光點(diǎn)或?qū)嵸|(zhì)性部分。急性炎癥期常伴盆腔少量積液。彩色多普勒超聲在腫塊內(nèi)部或囊壁探及擴(kuò)張血管，血流阻力降低。2. 急性盆腔炎或盆腔膿腫 盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，由于炎性滲出，子宮及雙卵巢表現(xiàn)為邊界不清。形成盆腔膿腫時(shí)，在盆腔內(nèi)探及邊界不清，形態(tài)不規(guī)則的混合性腫塊，為多房性，囊壁厚薄不均?；蚺枨粌?nèi)探及多個(gè)形態(tài)不規(guī)則的多房性囊塊，囊腔內(nèi)見細(xì)小光點(diǎn)。也可表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的實(shí)質(zhì)性腫塊，內(nèi)見不規(guī)則低回聲區(qū)。彩色多普勒超聲顯示宮旁血管擴(kuò)張，以靜脈為主。實(shí)質(zhì)性腫塊內(nèi)血液供應(yīng)豐富，血管擴(kuò)張，血流阻力下降。急性盆腔炎常伴少量盆腔積液。多位于子宮直腸陷凹。3. 輸卵管積水或輸卵管卵巢積水 子宮一側(cè)或雙側(cè)探及臘腸狀多房性囊塊，邊界清晰，囊壁薄，呈低回聲或無回聲區(qū)。彩色多普勒超聲在囊壁上較難探及血管。4. 盆腔包裹性積液 包裹性積液是由盆腔手術(shù)、慢性盆腔炎癥、腹腔鏡檢查等引起。盆腔內(nèi)纖維粘連帶形成，使得正常情況下通過循環(huán)吸收的少量腹腔液，或排卵時(shí)的卵泡液局部聚集而形成。其囊壁是由纖維條索組織、盆腔臟