國際法哲學(xué)內(nèi)涵與途徑思索.docx

1、學(xué)術(shù)界和實踐界對于國際法本文中除特別提出， 限于國際公法的 認識方式一直游走于自然法學(xué)派和實證法學(xué)派之間。在相當長的時間內(nèi)， 無論是西方還是東方的政治哲學(xué)， 都不太 關(guān)注國際關(guān)系 ; 法哲學(xué)家也很少考慮國際法的問題。而近年來，與國際學(xué)術(shù)界開始注重應(yīng)用法哲學(xué)的趨勢相吻合， 中國學(xué)者對于部門法哲學(xué)的關(guān)注和研討方興未艾。無論是學(xué)術(shù)著作還是學(xué)術(shù)會議， 部門法哲學(xué)都開始越來越顯著地 進入法理學(xué)和部門法的視野。在這一背景下， 為了更有效地推進這一領(lǐng)域的研討健康持續(xù)地 發(fā)展，有必要明確基本立場、探索一些基本問題。本文擬從國際法本體論與方法論的角度， 分析其作為法律較為特 別的部門在法哲學(xué)層面展開研究的幾個基

2、本問題。一、國際法哲學(xué)的前提認識和基本內(nèi)涵一對國際法哲學(xué)的前提認 識在分析國際法哲學(xué)的內(nèi)涵與路徑的時候， 首先應(yīng)當明確， 對于國際 法哲學(xué)這樣相對新生的事物應(yīng)當采取何種態(tài)度。筆者認為，在現(xiàn)階段，應(yīng)當倡導(dǎo)以下幾個總體的立場第一，國際 法哲學(xué)的開展尚處于初級階段。在這一階段，可能有不同的學(xué)者根據(jù)自己不同的背景和理解進行 探索。哲學(xué)家可能會思考國際法律秩序的問題，例如康德、邊沁、哈貝馬斯和羅爾斯；社會學(xué)家會考慮國際社會的規(guī)范問題，例如奧蘭揚、 安東尼吉登斯和戴維赫爾德；法理學(xué)者可能會分析國際法領(lǐng)域的 問題，國際法學(xué)者同樣會借助哲學(xué)、法理學(xué)或者其他學(xué)科的觀點、方 法來分析國際法的體系或者具體問題。所有

3、的這些努力都有其價值，不一定每一種努力都能獲得成功，但應(yīng)當以寬容的態(tài)度、開放的精神鼓勵其多元嘗試，自由發(fā)展。第二，暫時無法確立國際法哲學(xué)的界限，不能將范圍嚴格化。 國際法哲學(xué)的研究還是一個遠未定型的事物，其內(nèi)涵、外延，研 究的角度和具體方式都不應(yīng)當預(yù)先限定， 各種企圖限定的做法都可能 是畫地為牢，而不能有真正學(xué)術(shù)發(fā)展的效果。提倡在各自發(fā)展的同時，多研討、多爭論，在爭論中完善理論、 提升方法，但絕不能黨同伐異、惟我獨尊。換言之，應(yīng)當在比較寬廣的譜系上看待國際法哲學(xué)， 將對于國際 法問題的深度分析廣泛地納入到國際法哲學(xué)的范圍之內(nèi)， 進而采取對 比、分析、篩選的方式，只有這樣，才能通過廣泛試錯而找到

4、正確的 路徑，才能為國際法哲學(xué)的未來發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。第三，雖然對國際法哲學(xué)的具體內(nèi)容沒有明確的界定， 但是國際 法哲學(xué)的研究應(yīng)當具有幾個基本的品格 1 深入追問。國際法哲學(xué)， 如同任何應(yīng)當在認識規(guī)范的基礎(chǔ)上解釋規(guī)范、 追問 規(guī)范，在解釋和追問中追求更高的學(xué)術(shù)境界，而決不能以事論事，或 者缺乏論證地展開詩性思維， 敘說一些貌似高深的論斷 ;2 基于現(xiàn)實。正如有的哲學(xué)學(xué)者談到不關(guān)注生活的哲學(xué)就會被生活所淘汰， 不 關(guān)注具體學(xué)術(shù)問題、實踐問題的國際法哲學(xué)也會被學(xué)術(shù)所淘汰。如同其他法學(xué)學(xué)科一樣， 國際法理論的發(fā)展需要概念化， 但更 需要對舊的概念和新生概念予以充分的闡釋和說明， 使之不僅僅是標 簽

5、，更是可以在現(xiàn)實中應(yīng)用的原則。國際法哲學(xué)的研究， 必須回應(yīng)國際法領(lǐng)域的現(xiàn)實前沿和重大理論 問題，而不能孤芳自賞，更不應(yīng)當考慮建立什么專業(yè)槽。3廣博汲取。國際法哲學(xué)的研究， 欲圖對有關(guān)問題作出有說服力的解釋， 就必 須從更廣泛的領(lǐng)域汲取營養(yǎng)，以求錘煉大智慧、形成大視野，在厚重 積累的前提下做具有洞見意義的研究 ;4 平實表述。最好的學(xué)術(shù)研究應(yīng)當使用淺白的語言清晰地說明道理， 而不是用 艱深晦澀的語言或者堆砌辭藻來表述未能清晰的思想。即使是法哲學(xué)層面的研究， 也應(yīng)當追求用普通人能聽懂的語言將 深邃的思想表述清楚， 而不能試圖構(gòu)建一套行業(yè)黑話， 讓非專業(yè)人士 一團霧水，甚至專業(yè)人士也模棱兩可。大方無

6、隅，大器晚成，大音希聲，大象無形。道隱無名。夫唯道，善貸且成。老子第 41 章國際法哲學(xué)也應(yīng)當在不框定范圍、不急于求成、不 追求顯耀的平和心態(tài)下逐漸發(fā)展，才有可能取得有益的效果。二國際法哲學(xué)的基本內(nèi)涵國際法哲學(xué)不同于一般的國際法理論 的范圍?？梢哉f，國際法哲學(xué)屬于國際法理論的一部分， 但并非所有的國 際法理論都屬于國際法哲學(xué)在國際法的理論研討中， 對于國際法范圍的研討、 對于國際環(huán)境 法歷史的探索、 對于海洋法原則的分析， 大多不屬于國際法哲學(xué)的問 題。例如，僅從國際法的角度分析國際民商秩序的發(fā)展就不屬于法哲 學(xué)的問題， 因為這些是純粹的國際法問題， 而與法哲學(xué)沒有明顯的聯(lián) 系。只有那些將法哲

7、學(xué)的觀點、 理論、方法與國際法的理論與實踐問 題相結(jié)合的研究才能算是國際法哲學(xué)。在這一前提下，國際法哲學(xué)可以作這樣的初步界定國際法哲學(xué)是 一種研究方法和研究領(lǐng)域，是以法哲學(xué)的理論資源、研究方法、研究 路向和理論關(guān)懷， 以國際法的理論與實踐為核心對象的一種跨學(xué)科研 究范式。它意味著哲學(xué)視野中的國際法、 法哲學(xué)體系中的國際法、 國際法 的法哲學(xué)化發(fā)展以及國際關(guān)系、政治學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、社會學(xué)國際法問題 的跨學(xué)科研討。如果做一個簡單的區(qū)分， 我們可以說， 廣義的國際法哲學(xué)包含國 際法與其他部門法、法學(xué)之外的人文社會科學(xué)學(xué)科的跨學(xué)科研究 ; 中 義的國際法哲學(xué)包括對于國際法問題的法哲學(xué)、 法社會學(xué)、 法文化

8、學(xué) 等的研究 ; 狹義的國際法哲學(xué)即建立在本體論、認識論、價值論等哲 學(xué)范疇之上對國際法問題的觀察、評價、指引和歸結(jié)。從當前國際法研究本身缺乏廣度和深度的學(xué)術(shù)發(fā)展的立場看， 廣 義的國際法哲學(xué)界定方式更能夠展示國際法的未來和希望二、國際法哲學(xué)的必要性國際法哲學(xué)的研究何以必要 ?對于這一 問題的回答也應(yīng)當首先回答部門法哲學(xué)何以必要 ?有的學(xué)者提出，部 門法哲學(xué)的發(fā)展是法理學(xué)和法哲學(xué)向深廣發(fā)展并充分發(fā)揮其理論指 導(dǎo)力的必然需要， 是部門法學(xué)自身朝著學(xué)理化、 哲理化方向提升與發(fā) 展的必然需要， 是打通理論法學(xué)與部門應(yīng)用法學(xué)的隔絕狀態(tài)、 形成二 者良性互動機制的必然需要， 是促進理論法學(xué)與部門應(yīng)用法學(xué)

9、有機分 化并向著更高層次有機綜合的必然需要。這種分析同樣適用于國際法哲學(xué)。筆者認為，國際法的法哲學(xué)研究， 比起國內(nèi)法的法哲學(xué)研究而言， 更顯得緊迫和必要， 其原因包括一國際法規(guī)范本身的分散性， 導(dǎo)致其 理論需求大于國內(nèi)法有的學(xué)者認為， 由于國際法不成體系， 所以根本 無法理論化。這種觀點初看起來雖然有些道理， 但是如果認為理論必須在體系 化之后出現(xiàn)，認為理論只有一種形態(tài)，似乎過于偏狹。誠然，法哲學(xué)、法理論可以從系統(tǒng)的角度出發(fā)形成周密而完整的 法哲學(xué)體系 ; 但同樣可以對未能體系化的規(guī)范進行深刻分析。在未能體系化的領(lǐng)域， 哲學(xué)層面的思維可能會有更大的指導(dǎo)意義 和啟發(fā)機會。從國內(nèi)法的角度，由于立法

10、的統(tǒng)一，相對完整和完善，以實證主 義和語義分析可能解決大多數(shù)問題， 但是在國際法層面上做不到這一 點。國內(nèi)審判實踐表明，在重大疑難問題上，法律規(guī)范不敷適用，需要在法理學(xué)層面予以分析和思考，這是因為法律的規(guī)定是有限度的， 不足者需要理論證明予以補充和延展。 而國際法的實踐則更經(jīng)常地處于規(guī)范不足的狀態(tài)。 因為國際法本身不成體系， 是國家之間協(xié)議而形成的約定法、 是 國家之間彼此約束的平位法，所以是弱法。這使得在處理國際法律問題時不得不從法哲學(xué)的層面予以支撐， 所以形成了國際法對法哲學(xué)的依賴。二國際法的發(fā)展歷史體現(xiàn)出與法哲學(xué)的緊密結(jié)合從歷史發(fā)展上 看，國際法與法哲學(xué)的關(guān)系非常緊密。被稱為現(xiàn)代國際法奠

11、基人的格勞秀斯同時也是現(xiàn)代自然法的首倡者之一。在戰(zhàn)爭與和平法中， 格勞秀斯以大量的篇幅分析了自然法的問題， 并從國際法在很大程度上屬于自然法的角度探尋了國際法的問題。從蘇亞雷茨、格勞秀斯、普芬道夫這些國際法學(xué)者，到康德、邊 沁這些哲學(xué)家， 國際法靠哲學(xué)的滋養(yǎng)而得以成長， 哲學(xué)通過考慮國際 法的問題而形成普適的觀念。所以，有學(xué)者評論說， 哲學(xué)在歷史上就是國際法核心理論的一部分，但是后來被法律實證主義和純粹法理學(xué)所驅(qū)逐。 二戰(zhàn)以后，國際法的復(fù)興與發(fā)展在很大程度上受益于自然法的復(fù) 興。19世紀的實證法哲學(xué)在 20 世紀中葉的國際法實踐中受到了嚴峻 的挑戰(zhàn)，亟待補充、豐富、完善新的理論范式，以適應(yīng)時代

12、的需求本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼

13、吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【

14、診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/

15、minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/Fi

16、O2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對

17、多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸

18、系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌

19、血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP

20、約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同

21、感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸

22、等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重,

23、 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高

24、度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在

25、大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)