國際法哲學(xué)內(nèi)涵與途徑思索.docx

1、學(xué)術(shù)界和實踐界對于國際法本文中除特別提出， 限于國際公法的 認(rèn)識方式一直游走于自然法學(xué)派和實證法學(xué)派之間。在相當(dāng)長的時間內(nèi)， 無論是西方還是東方的政治哲學(xué)， 都不太 關(guān)注國際關(guān)系 ; 法哲學(xué)家也很少考慮國際法的問題。而近年來，與國際學(xué)術(shù)界開始注重應(yīng)用法哲學(xué)的趨勢相吻合， 中國學(xué)者對于部門法哲學(xué)的關(guān)注和研討方興未艾。無論是學(xué)術(shù)著作還是學(xué)術(shù)會議， 部門法哲學(xué)都開始越來越顯著地 進(jìn)入法理學(xué)和部門法的視野。在這一背景下， 為了更有效地推進(jìn)這一領(lǐng)域的研討健康持續(xù)地 發(fā)展，有必要明確基本立場、探索一些基本問題。本文擬從國際法本體論與方法論的角度， 分析其作為法律較為特 別的部門在法哲學(xué)層面展開研究的幾個基

2、本問題。一、國際法哲學(xué)的前提認(rèn)識和基本內(nèi)涵一對國際法哲學(xué)的前提認(rèn) 識在分析國際法哲學(xué)的內(nèi)涵與路徑的時候， 首先應(yīng)當(dāng)明確， 對于國際 法哲學(xué)這樣相對新生的事物應(yīng)當(dāng)采取何種態(tài)度。筆者認(rèn)為，在現(xiàn)階段，應(yīng)當(dāng)倡導(dǎo)以下幾個總體的立場第一，國際 法哲學(xué)的開展尚處于初級階段。在這一階段，可能有不同的學(xué)者根據(jù)自己不同的背景和理解進(jìn)行 探索。哲學(xué)家可能會思考國際法律秩序的問題，例如康德、邊沁、哈貝馬斯和羅爾斯；社會學(xué)家會考慮國際社會的規(guī)范問題，例如奧蘭揚(yáng)、 安東尼吉登斯和戴維赫爾德；法理學(xué)者可能會分析國際法領(lǐng)域的 問題，國際法學(xué)者同樣會借助哲學(xué)、法理學(xué)或者其他學(xué)科的觀點(diǎn)、方 法來分析國際法的體系或者具體問題。所有

3、的這些努力都有其價值，不一定每一種努力都能獲得成功，但應(yīng)當(dāng)以寬容的態(tài)度、開放的精神鼓勵其多元嘗試，自由發(fā)展。第二，暫時無法確立國際法哲學(xué)的界限，不能將范圍嚴(yán)格化。 國際法哲學(xué)的研究還是一個遠(yuǎn)未定型的事物，其內(nèi)涵、外延，研 究的角度和具體方式都不應(yīng)當(dāng)預(yù)先限定， 各種企圖限定的做法都可能 是畫地為牢，而不能有真正學(xué)術(shù)發(fā)展的效果。提倡在各自發(fā)展的同時，多研討、多爭論，在爭論中完善理論、 提升方法，但絕不能黨同伐異、惟我獨(dú)尊。換言之，應(yīng)當(dāng)在比較寬廣的譜系上看待國際法哲學(xué)， 將對于國際 法問題的深度分析廣泛地納入到國際法哲學(xué)的范圍之內(nèi)， 進(jìn)而采取對 比、分析、篩選的方式，只有這樣，才能通過廣泛試錯而找到

4、正確的 路徑，才能為國際法哲學(xué)的未來發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。第三，雖然對國際法哲學(xué)的具體內(nèi)容沒有明確的界定， 但是國際 法哲學(xué)的研究應(yīng)當(dāng)具有幾個基本的品格 1 深入追問。國際法哲學(xué)， 如同任何應(yīng)當(dāng)在認(rèn)識規(guī)范的基礎(chǔ)上解釋規(guī)范、 追問 規(guī)范，在解釋和追問中追求更高的學(xué)術(shù)境界，而決不能以事論事，或 者缺乏論證地展開詩性思維， 敘說一些貌似高深的論斷 ;2 基于現(xiàn)實。正如有的哲學(xué)學(xué)者談到不關(guān)注生活的哲學(xué)就會被生活所淘汰， 不 關(guān)注具體學(xué)術(shù)問題、實踐問題的國際法哲學(xué)也會被學(xué)術(shù)所淘汰。如同其他法學(xué)學(xué)科一樣， 國際法理論的發(fā)展需要概念化， 但更 需要對舊的概念和新生概念予以充分的闡釋和說明， 使之不僅僅是標(biāo) 簽

5、，更是可以在現(xiàn)實中應(yīng)用的原則。國際法哲學(xué)的研究， 必須回應(yīng)國際法領(lǐng)域的現(xiàn)實前沿和重大理論 問題，而不能孤芳自賞，更不應(yīng)當(dāng)考慮建立什么專業(yè)槽。3廣博汲取。國際法哲學(xué)的研究， 欲圖對有關(guān)問題作出有說服力的解釋， 就必 須從更廣泛的領(lǐng)域汲取營養(yǎng)，以求錘煉大智慧、形成大視野，在厚重 積累的前提下做具有洞見意義的研究 ;4 平實表述。最好的學(xué)術(shù)研究應(yīng)當(dāng)使用淺白的語言清晰地說明道理， 而不是用 艱深晦澀的語言或者堆砌辭藻來表述未能清晰的思想。即使是法哲學(xué)層面的研究， 也應(yīng)當(dāng)追求用普通人能聽懂的語言將 深邃的思想表述清楚， 而不能試圖構(gòu)建一套行業(yè)黑話， 讓非專業(yè)人士 一團(tuán)霧水，甚至專業(yè)人士也模棱兩可。大方無

6、隅，大器晚成，大音希聲，大象無形。道隱無名。夫唯道，善貸且成。老子第 41 章國際法哲學(xué)也應(yīng)當(dāng)在不框定范圍、不急于求成、不 追求顯耀的平和心態(tài)下逐漸發(fā)展，才有可能取得有益的效果。二國際法哲學(xué)的基本內(nèi)涵國際法哲學(xué)不同于一般的國際法理論 的范圍?？梢哉f，國際法哲學(xué)屬于國際法理論的一部分， 但并非所有的國 際法理論都屬于國際法哲學(xué)在國際法的理論研討中， 對于國際法范圍的研討、 對于國際環(huán)境 法歷史的探索、 對于海洋法原則的分析， 大多不屬于國際法哲學(xué)的問 題。例如，僅從國際法的角度分析國際民商秩序的發(fā)展就不屬于法哲 學(xué)的問題， 因為這些是純粹的國際法問題， 而與法哲學(xué)沒有明顯的聯(lián) 系。只有那些將法哲

7、學(xué)的觀點(diǎn)、 理論、方法與國際法的理論與實踐問 題相結(jié)合的研究才能算是國際法哲學(xué)。在這一前提下，國際法哲學(xué)可以作這樣的初步界定國際法哲學(xué)是 一種研究方法和研究領(lǐng)域，是以法哲學(xué)的理論資源、研究方法、研究 路向和理論關(guān)懷， 以國際法的理論與實踐為核心對象的一種跨學(xué)科研 究范式。它意味著哲學(xué)視野中的國際法、 法哲學(xué)體系中的國際法、 國際法 的法哲學(xué)化發(fā)展以及國際關(guān)系、政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會學(xué)國際法問題 的跨學(xué)科研討。如果做一個簡單的區(qū)分， 我們可以說， 廣義的國際法哲學(xué)包含國 際法與其他部門法、法學(xué)之外的人文社會科學(xué)學(xué)科的跨學(xué)科研究 ; 中 義的國際法哲學(xué)包括對于國際法問題的法哲學(xué)、 法社會學(xué)、 法文化

8、學(xué) 等的研究 ; 狹義的國際法哲學(xué)即建立在本體論、認(rèn)識論、價值論等哲 學(xué)范疇之上對國際法問題的觀察、評價、指引和歸結(jié)。從當(dāng)前國際法研究本身缺乏廣度和深度的學(xué)術(shù)發(fā)展的立場看， 廣 義的國際法哲學(xué)界定方式更能夠展示國際法的未來和希望二、國際法哲學(xué)的必要性國際法哲學(xué)的研究何以必要 ?對于這一 問題的回答也應(yīng)當(dāng)首先回答部門法哲學(xué)何以必要 ?有的學(xué)者提出，部 門法哲學(xué)的發(fā)展是法理學(xué)和法哲學(xué)向深廣發(fā)展并充分發(fā)揮其理論指 導(dǎo)力的必然需要， 是部門法學(xué)自身朝著學(xué)理化、 哲理化方向提升與發(fā) 展的必然需要， 是打通理論法學(xué)與部門應(yīng)用法學(xué)的隔絕狀態(tài)、 形成二 者良性互動機(jī)制的必然需要， 是促進(jìn)理論法學(xué)與部門應(yīng)用法學(xué)

9、有機(jī)分 化并向著更高層次有機(jī)綜合的必然需要。這種分析同樣適用于國際法哲學(xué)。筆者認(rèn)為，國際法的法哲學(xué)研究， 比起國內(nèi)法的法哲學(xué)研究而言， 更顯得緊迫和必要， 其原因包括一國際法規(guī)范本身的分散性， 導(dǎo)致其 理論需求大于國內(nèi)法有的學(xué)者認(rèn)為， 由于國際法不成體系， 所以根本 無法理論化。這種觀點(diǎn)初看起來雖然有些道理， 但是如果認(rèn)為理論必須在體系 化之后出現(xiàn)，認(rèn)為理論只有一種形態(tài)，似乎過于偏狹。誠然，法哲學(xué)、法理論可以從系統(tǒng)的角度出發(fā)形成周密而完整的 法哲學(xué)體系 ; 但同樣可以對未能體系化的規(guī)范進(jìn)行深刻分析。在未能體系化的領(lǐng)域， 哲學(xué)層面的思維可能會有更大的指導(dǎo)意義 和啟發(fā)機(jī)會。從國內(nèi)法的角度，由于立法

10、的統(tǒng)一，相對完整和完善，以實證主 義和語義分析可能解決大多數(shù)問題， 但是在國際法層面上做不到這一 點(diǎn)。國內(nèi)審判實踐表明，在重大疑難問題上，法律規(guī)范不敷適用，需要在法理學(xué)層面予以分析和思考，這是因為法律的規(guī)定是有限度的， 不足者需要理論證明予以補(bǔ)充和延展。 而國際法的實踐則更經(jīng)常地處于規(guī)范不足的狀態(tài)。 因為國際法本身不成體系， 是國家之間協(xié)議而形成的約定法、 是 國家之間彼此約束的平位法，所以是弱法。這使得在處理國際法律問題時不得不從法哲學(xué)的層面予以支撐， 所以形成了國際法對法哲學(xué)的依賴。二國際法的發(fā)展歷史體現(xiàn)出與法哲學(xué)的緊密結(jié)合從歷史發(fā)展上 看，國際法與法哲學(xué)的關(guān)系非常緊密。被稱為現(xiàn)代國際法奠

11、基人的格勞秀斯同時也是現(xiàn)代自然法的首倡者之一。在戰(zhàn)爭與和平法中， 格勞秀斯以大量的篇幅分析了自然法的問題， 并從國際法在很大程度上屬于自然法的角度探尋了國際法的問題。從蘇亞雷茨、格勞秀斯、普芬道夫這些國際法學(xué)者，到康德、邊 沁這些哲學(xué)家， 國際法靠哲學(xué)的滋養(yǎng)而得以成長， 哲學(xué)通過考慮國際 法的問題而形成普適的觀念。所以，有學(xué)者評論說， 哲學(xué)在歷史上就是國際法核心理論的一部分，但是后來被法律實證主義和純粹法理學(xué)所驅(qū)逐。 二戰(zhàn)以后，國際法的復(fù)興與發(fā)展在很大程度上受益于自然法的復(fù) 興。19世紀(jì)的實證法哲學(xué)在 20 世紀(jì)中葉的國際法實踐中受到了嚴(yán)峻 的挑戰(zhàn)，亟待補(bǔ)充、豐富、完善新的理論范式，以適應(yīng)時代

12、的需求本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼

13、吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！?/p>

14、診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/

15、minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/Fi

16、O2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對

17、多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸

18、系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌

19、血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP

20、約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同

21、感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸

22、等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重,

23、 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高

24、度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在

25、大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)