電除顫的使用及操作操作

1、電 除 顫 的 操 作 流 程電除顫：又稱電復(fù)律，是用除顫器釋放高能量電脈沖通過心肌，使心肌同時(shí)除極，終止異位心律，重建竇性心律的方法。適應(yīng)癥非同步除顫用于：室顫、室撲。同步除顫用于：房顫、房撲、室上速、室速。禁忌癥 洋地黃中毒所致心律失常。電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀者。 風(fēng)濕活動(dòng)及感染性心內(nèi)膜炎者。病態(tài)竇房結(jié)綜合癥合并心律失常者。房撲、房顫或室上性心律失常伴高度及完全性房室傳導(dǎo)阻滯者。 心臟明顯擴(kuò)大及心功能不全者。 咼齡房顫者，咼血壓性或動(dòng)脈硬化性心臟病長期持續(xù)房顫者，心室率特別緩慢者。 慢性心臟瓣膜病，房顫已持續(xù)一年以上者。 風(fēng)濕性心臟病術(shù)后，一個(gè)月以內(nèi)的房顫及甲亢癥狀未控制的房顫。最近發(fā)生

2、過栓塞者。（一）評(píng)估了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。（二）操作前準(zhǔn)備1. 除顫機(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布5塊、擺放有序。2. 暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。3. 正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除顫儀后向考官報(bào)告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常；電極板完好”。4. 報(bào)告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”；（準(zhǔn)備時(shí)間不超過 30秒鐘）。（三）操作1. 將病人擺放為復(fù)蘇體位，迅速擦干患者皮膚。2. 選擇除顫能量，單相波

3、除顫用 360J，直線雙相波用120J，雙相指數(shù)截?cái)啵˙TE 波用150200J。若操作者對(duì)除顫儀不熟悉，除顫能量選擇 200J。確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為非 同步方式。3. 迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專 用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。4. 電極板位置安放正確；（“STERNVM電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX 電極板上緣置于左腋中線第四肋間） 電極板與皮膚緊密接觸。5. 充電、口述“請(qǐng)旁人離開”。6. 電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波（報(bào)告仍為室顫）。7. 環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸； （操作者身體后退一小步， 不能與患者

4、接觸）。8. 雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫； （從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢， 全過程不超過 20 秒鐘）。9. 除顫結(jié)束，報(bào)告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”。10. 移開電極板。11. 旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板。12. 協(xié)助病人取舒適臥位，報(bào)告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情 穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。13. 電極板正確回位；關(guān)機(jī)。四）操作后1. 擦干胸壁皮膚，整理病人衣物， 協(xié)助舒適臥位，密切觀察并及時(shí)記錄生命體征變化2. 整理用物。（五）電除顫的注意事項(xiàng)：1 、快速證實(shí)心跳驟停：意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚 發(fā)紺，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直線 。2、 除顫果斷、迅速、爭分奪秒 。3 、心肺復(fù)蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時(shí)間要盡可能短，要在呼氣末 放電除顫，以減少跨胸電阻抗。4、體重和心臟大小：決定電能大小的選擇5、電極板和局部阻抗：電