鼻竇惡性腫瘤

1、鼻鼻-鼻竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤 臨床特點臨床特點： 1、占耳鼻喉科惡性腫瘤第、占耳鼻喉科惡性腫瘤第2位。位。 2、癌多于內(nèi)瘤，癌大多發(fā)生于、癌多于內(nèi)瘤，癌大多發(fā)生于4060 歲之間，肉瘤則多見青年人，亦可歲之間，肉瘤則多見青年人，亦可 見于兒童。見于兒童。 3、上頜竇癌發(fā)病率最高，達、上頜竇癌發(fā)病率最高，達80%。 4、原發(fā)于鼻竇的惡性腫瘤較原發(fā)于鼻腔、原發(fā)于鼻竇的惡性腫瘤較原發(fā)于鼻腔 者為多見。者為多見。 5、以鱗狀細胞癌多見，約占、以鱗狀細胞癌多見，約占7080%， 腺癌次之。腺癌次之。 上頜竇各壁結(jié)構(gòu)上頜竇各壁結(jié)構(gòu)： 1、前壁：尖牙窩，眶下孔、前壁：尖牙窩，眶下孔 2、后外壁：翼外肌、后

2、外壁：翼外肌 3、內(nèi)側(cè)壁：中鼻通，鼻腔外側(cè)壁、內(nèi)側(cè)壁：中鼻通，鼻腔外側(cè)壁 4、頂壁：眶底、頂壁：眶底 5、底壁：第二雙尖牙，第一、二磨牙、底壁：第二雙尖牙，第一、二磨牙 牙根，上牙槽神經(jīng)牙根，上牙槽神經(jīng) 上頜竇癌臨床表現(xiàn)上頜竇癌臨床表現(xiàn)： 鄰近器官壓迫癥狀鄰近器官壓迫癥狀 1、單側(cè)膿血鼻涕：晚期可有惡臭味、單側(cè)膿血鼻涕：晚期可有惡臭味 “癌腫氣味癌腫氣味”； 2、單側(cè)面頰部隆起呈乒乓球狀，面頰、單側(cè)面頰部隆起呈乒乓球狀，面頰 部疼痛、麻木感或蟻行感；部疼痛、麻木感或蟻行感； 3、單側(cè)鼻塞；、單側(cè)鼻塞； 4、頑固性火燒樣牙痛、牙脫落，拔牙、頑固性火燒樣牙痛、牙脫落，拔牙 后不減輕；后不減輕； 5

3、、眼球移位或流淚；、眼球移位或流淚； 6、張口困難。、張口困難。 上頜竇癌診斷依據(jù)上頜竇癌診斷依據(jù)： （1）壓迫癥狀；）壓迫癥狀； （2）鼻竇）鼻竇CT、MR； （3）鼻腔新生物活檢；）鼻腔新生物活檢； （4）上頜竇鑿開活檢術(shù)。）上頜竇鑿開活檢術(shù)。 治療治療：上頜骨切除術(shù)加術(shù)后放療、化療。：上頜骨切除術(shù)加術(shù)后放療、化療。惡性肉芽腫惡性肉芽腫 定義定義： 惡性肉芽腫（惡性肉芽腫（malignant granunoma），），是一種始發(fā)于面部中線器官、以進行性壞是一種始發(fā)于面部中線器官、以進行性壞死性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N少見的疾病。臨床死性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N少見的疾病。臨床上見多始發(fā)于鼻部，并逐漸沿面部

4、中線侵上見多始發(fā)于鼻部，并逐漸沿面部中線侵襲發(fā)展；亦有表現(xiàn)為合并肺、腎和其他臟襲發(fā)展；亦有表現(xiàn)為合并肺、腎和其他臟器病變。本病病因不明、病情險惡、治療器病變。本病病因不明、病情險惡、治療困難、預(yù)后不良。困難、預(yù)后不良。 病因病因： 1、類腫瘤學說：病理學檢查可見異、類腫瘤學說：病理學檢查可見異形細胞及核分核相，無壞死性血管及多形細胞及核分核相，無壞死性血管及多核巨細胞，為類腫瘤型。核巨細胞，為類腫瘤型。 2、自身免疫學說：尤其表現(xiàn)為外周、自身免疫學說：尤其表現(xiàn)為外周血管和淋巴管的過敏反應(yīng)，先阻塞，后血管和淋巴管的過敏反應(yīng)，先阻塞，后壞死，極似壞死，極似Arthus壞死現(xiàn)象（過敏性壞壞死現(xiàn)象（過

5、敏性壞死現(xiàn)象），與死現(xiàn)象），與wegener肉芽腫表現(xiàn)相似，肉芽腫表現(xiàn)相似，稱為稱為wegener肉芽腫型。肉芽腫型。 3、病毒感染學說：與柯薩奇病毒、病毒感染學說：與柯薩奇病毒、EB病毒有關(guān)。病毒有關(guān)。 病理特點病理特點： 1、類腫瘤型：、類腫瘤型： （1）非特異性炎性肉芽組織，含多種形）非特異性炎性肉芽組織，含多種形 態(tài)的炎性細胞；態(tài)的炎性細胞； （2）非特異性炎性肉芽組織，含大量多）非特異性炎性肉芽組織，含大量多 核巨細胞；核巨細胞； （3）非特異性炎性肉芽組織明顯壞死；）非特異性炎性肉芽組織明顯壞死； 這些細胞有明顯以血管為中心，圍這些細胞有明顯以血管為中心，圍繞血管浸潤的傾向。繞血管

6、浸潤的傾向。 2、Wegener型（自身免疫型）：型（自身免疫型）： 多發(fā)性肉芽腫，頑固性鼻部或面中多發(fā)性肉芽腫，頑固性鼻部或面中線器官進行性潰瘍壞死，含大量多核巨線器官進行性潰瘍壞死，含大量多核巨細胞和壞死性血管炎。細胞和壞死性血管炎。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、前驅(qū)期：鼻炎及鼻竇炎表現(xiàn)。、前驅(qū)期：鼻炎及鼻竇炎表現(xiàn)。 2、活動期：鼻塞，流膿血涕，有惡、活動期：鼻塞，流膿血涕，有惡臭，鼻及面中線器官潰瘍壞死；臭，鼻及面中線器官潰瘍壞死； 3、終末期：局部毀容，多器官衰竭，、終末期：局部毀容，多器官衰竭，持續(xù)性弛張型高熱和進行性消瘦，往往持續(xù)性弛張型高熱和進行性消瘦，往往死于多器官衰弱，大出血及尿毒

7、癥。死于多器官衰弱，大出血及尿毒癥。 診斷要點診斷要點： 1、原發(fā)于鼻部和面中部的進行性肉、原發(fā)于鼻部和面中部的進行性肉 芽性潰瘍。芽性潰瘍。 2、病理學檢查呈慢性非特異性肉芽、病理學檢查呈慢性非特異性肉芽 腫性病變，出現(xiàn)異型網(wǎng)織細胞或腫性病變，出現(xiàn)異型網(wǎng)織細胞或 核分裂相。核分裂相。 3、局部破壞嚴重，但全身癥狀尚好。、局部破壞嚴重，但全身癥狀尚好。 4、頸或頜下淋巴結(jié)一般不腫大。、頸或頜下淋巴結(jié)一般不腫大。 5、白細胞計數(shù)偏低，紅細胞沉降率加、白細胞計數(shù)偏低，紅細胞沉降率加 快，免疫球蛋白水平偏高，血清補快，免疫球蛋白水平偏高，血清補 價升高，細菌、真菌和病毒培養(yǎng)多價升高，細菌、真菌和病毒培養(yǎng)多 無特異