第10章_第六節(jié)_肝病常用實驗室檢查ppt課件

1、荊州職業(yè)技術(shù)學院護理教研室實驗室檢查實驗室檢查第六節(jié) 肝病常用的實驗室檢查一、蛋白質(zhì)代謝功能測定一、蛋白質(zhì)代謝功能測定二、膽紅素代謝檢查二、膽紅素代謝檢查三、血清酶學檢查三、血清酶學檢查四、病毒性肝炎標志物的檢查四、病毒性肝炎標志物的檢查一、蛋白質(zhì)測定一、蛋白質(zhì)測定一血清蛋白測定一血清蛋白測定二血清蛋白電泳二血清蛋白電泳 一血清蛋白測定一血清蛋白測定1、血清總蛋白、血清總蛋白、A/G比值測定比值測定參考值：參考值：T: 60- 80g/LT: 60- 80g/LA: 40- 55g/LA: 40- 55g/LG: 20- 30g/LG: 20- 30g/LA/G: 1.5-2.5:1A/G:

2、1.5-2.5:11 1、血清總蛋白、血清總蛋白、A/GA/G比值測定比值測定v臨床意義：臨床意義：v血漿膠滲壓的血漿膠滲壓的75%75%由白蛋白維持。由白蛋白維持。v檢測血清蛋白可反響出慢性肝損害，肝本質(zhì)細胞檢測血清蛋白可反響出慢性肝損害，肝本質(zhì)細胞貯藏功能貯藏功能v當當TP60g/LTP60g/L時，稱為低蛋白血癥；時，稱為低蛋白血癥；A25g/LA34.2umol/L 34.2umol/L 重度黃疸重度黃疸判別黃疸類型：溶血性： 普通85.5umol/L肝細胞性： 17.01-120umol/L SDB/STB 40-60%阻塞性： 完全性342-513umol/L 不完全性171-26

3、9umol/LSDB/STB正常人 0.2-0.4溶血性黃疸 0.5三種黃疸的主要鑒別溶血性 阻塞性 肝細胞性 STB 85.5umol/L SDB 正常 SDB/STB 0.5 0.2-0.5尿膽紅素 - + + 尿膽原 強陽性 - + 或-三、血清酶學檢查三、血清酶學檢查v一轉(zhuǎn)氨酶測定一轉(zhuǎn)氨酶測定v二堿性磷酸酶測定二堿性磷酸酶測定v三三r-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶測定谷氨?；D(zhuǎn)移酶測定一轉(zhuǎn)氨酶：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST、GOT、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶LT、GPT原理： -氨基酸在轉(zhuǎn)氨酶的作用下變成-酮酸，在蛋白質(zhì)代謝過程中，是促使氨基酸轉(zhuǎn)換的重要物質(zhì)。參考值：ALT: 10-40u/LAST: 10-40

4、u/LALT/AST 11ALT升高臨床意義：A：急性肝炎，活動性肝損害,頂峰時可過正常的數(shù)十倍，如繼續(xù)升高或反復動搖，闡明病變活動或慢性傾向。B：慢性病毒性肝炎C:非病毒性肝炎(酒精性,藥物性等)D:肝硬化E:肝內(nèi)、外膽汁淤積F:急性心肌堵塞G:其他:骨骼肌疾病,胰腺炎 二堿性磷酸酶ALP 血清中的ALP是一組同工酶，主要來源于肝、骨、腸、胎盤等，由膽道排泄。如產(chǎn)生添加或排泄受阻，那么血清中ALP升高。參考值： 成人 40-110u/L金-阿氏法 兒童 肝細胞黃疸升高。肝細胞黃疸升高。B B：黃疸的鑒別診斷：膽汁淤積性黃疸：黃疸的鑒別診斷：膽汁淤積性黃疸：ALPALP，STB STB ，AL

5、T ALT 肝細胞性黃疸：肝細胞性黃疸： ALT ALT ，STB STB ， ALP -/ ALP -/ 肝內(nèi)局限性阻塞肝癌：肝內(nèi)局限性阻塞肝癌： ALP ALP ，ALT -/ ALT -/ ，STB -STB -C C：骨瘤、骨折恢復期升高：骨瘤、骨折恢復期升高D D：生長中兒童，妊娠中晚期：生長中兒童，妊娠中晚期三-谷氨酸轉(zhuǎn)移酶GGT體內(nèi)分布廣泛，主要來自于肝、胰、腎。在肝臟主要存在于肝細胞漿和毛細膽管內(nèi)皮中,部分經(jīng)膽汁排出。參考值： 正常350u/L350u/L緣由：膽汁淤積，誘發(fā)正常肝細胞產(chǎn)生緣由：膽汁淤積，誘發(fā)正常肝細胞產(chǎn)生GGTGGT，肝癌細，肝癌細胞亦可產(chǎn)生。胞亦可產(chǎn)生。B

6、B：阻塞性黃疸時升高：阻塞性黃疸時升高與阻塞程度呈正比，但無助于肝內(nèi)外阻塞的鑒別。與阻塞程度呈正比，但無助于肝內(nèi)外阻塞的鑒別。C C：肝炎、肝硬化：肝炎、肝硬化活動期活動期 非活動期；失代償期非活動期；失代償期 代償期。代償期。D D：酒精性肝?。壕凭愿尾〈笥谡５拇笥谡５?.5-31.5-3倍，陽性率高于轉(zhuǎn)氨酶和倍，陽性率高于轉(zhuǎn)氨酶和 ALP ALP四、病毒性肝炎標志物的檢查四、病毒性肝炎標志物的檢查一甲型肝炎病毒標志物檢查二乙型肝炎病毒標志物檢查一甲型肝炎病毒標志物檢查v【標本采集】v 靜脈血3ml注入枯燥試管送檢v【參考值】 v ELISA法：抗HAV-IgM為陰性；如感染過HAV，

7、抗HAV-IgG可終身存在。 v【臨床意義】v 抗HAV-IgM(陽性)為早期診斷甲肝特異性標志，闡明正在感染HAV。v 抗HAV-IgG陽性為既往感染HAV及人群免疫力流行病學調(diào)查目的。二乙型肝炎病毒標志物檢查1.HBsAg：為HBV中Dane顆粒外層脂蛋白，本身不具有傳染性，因其常與HBV同時存在，故作為傳染性目的之一?！緟⒖贾怠?陰性【臨床意義】 1急、慢性乙肝患者可陽性。 2病原攜帶者可陽性。 3HBsAg陰性繼續(xù)6月以上，那么易開展為慢性乙肝或肝硬化。2.HBsAb：是對HBsAg中和的特異性抗體，是機體有免疫力的標志?！緟⒖贾怠筷幮浴九R床意義】 1曾感染過HBV現(xiàn)已恢復。 2注射過乙肝疫苗或免疫球蛋白。3.HBcAb：主要測抗HBc總抗體和IgM抗體，抗HBc對機體無維護作用?！緟⒖贾怠?抗HBc總抗體：陰性；抗HBc-IgM：陰性【臨床意義】 1抗HBc總抗體陽性：急、慢性肝炎、肝癌病人；作為獻血員、血液制品平安性目的。 2抗HBc-IgM陽性：是近期HBV感染和在體內(nèi)復制目的，提示病人有傳染性，見于急、慢性乙肝病人。4.HBeAg：是HBV中心顆粒中一種可溶性蛋白質(zhì)?！緟⒖贾怠?陰性【臨床意義】 HBeAg陽性闡明乙肝活動期，傳染性極強，可垂直傳播給胎兒；HBeAg繼續(xù)陽性闡明肝細胞