癭病(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)中醫(yī)臨床路徑表單

1、瘞病臨床路徑表單適用對(duì)象:第一i公斷為痿病(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)(tcd-10: e04. 902)行甲狀腺(部分、次全、全)切除術(shù)(tcd-9-c3： 06. 2-06. 5)患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院口期：年_月_日出院口期：年_月_口標(biāo)準(zhǔn)住院口： w6天n主要診療工作巴哪謳謳附完如根勅曲勃哪inj:簽第 重點(diǎn)醫(yī)囑i )z 昵外飲昵血凝性甲狀心氣情耳 長(zhǎng)臨口 口 口 口1:加s:附関冊(cè)皮也軌血擰僧 挪者鑰耍亠刖常備術(shù)麻備'1'哆 gb-eg必術(shù) d2)3)4)5)術(shù)川zl 1 j 長(zhǎng)臨!口主要 護(hù)理 工作 1225因 原 有 無(wú) l z因 原 有 無(wú) l2.

2、is醫(yī)師 簽名日期住院第2-3天（手術(shù)日）術(shù)前與術(shù)中陪送患者入手術(shù)室麻醉準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)生命體征施行手術(shù)保持各引流管通暢術(shù)中行冰凍病理學(xué)檢查，術(shù)終行常規(guī)病理 學(xué)檢查術(shù)后麻醉醫(yī)師完成麻醉記錄完成術(shù)后首次病程記錄完成手術(shù)記錄向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)惜況長(zhǎng)期醫(yī)長(zhǎng)期醫(yī)甲狀腺良性腫席常規(guī)護(hù)理 一或二級(jí)護(hù)理禁食重 臨時(shí)醫(yī)點(diǎn) 口術(shù)屮冰凍檢杳 醫(yī)囑甲狀腺部分切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理禁食或流食常規(guī)霧化吸入bid頸部切口引流接引流袋并記量或切口置橡 皮引流條尿管接尿袋（視手術(shù)時(shí)間而定）化痰藥臨時(shí)醫(yī)囑：吸氧床邊備氣管切開(kāi)包血常規(guī)檢查（必要時(shí)）注意切口出血主要 護(hù)理 工作健康教育飲食：術(shù)前禁食禁飲術(shù)前沐浴、更衣，取下假牙、飾

3、物告知患者及家屬術(shù)前流程及注意事項(xiàng)指導(dǎo)術(shù)前注射用藥后注意事項(xiàng)術(shù)前手術(shù)物品準(zhǔn)備陪送患者入手術(shù)室術(shù)中按需簾置尿管床邊放置氣管切開(kāi)包心理支持體位與活動(dòng)：平臥，去枕6小時(shí)，協(xié)助改變 體位（半坐臥位）按醫(yī)囑吸氧、禁食、禁飲密切觀察患者情況疼痛護(hù)理留置管道護(hù)理及指導(dǎo)心理支持（患者及家屬）觀察呼吸、切口滲血、有無(wú)聲嘶、無(wú)嗆咳病情 變異 記錄無(wú)有，原因:1.2.護(hù)士簽名簽名日期住院第3-4天 （術(shù)后第1天）住院第4-5天 （術(shù)后第2-3天）住院第5-6天 （岀院日） 王 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房觀察病情變化中醫(yī)四診信息采集根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案口服中藥湯劑口服中成藥中醫(yī)特色療法觀察引流量和性狀，視引流

4、 情況拔除頸部引流管或引 流條及球管檢查手術(shù)切口，更換敷料分析實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果維持水電解質(zhì)平衡住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記 錄上級(jí)醫(yī)師查房觀察病情變化觀察病情變化中醫(yī)四診倍息采集進(jìn)行必要復(fù)查根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案口服中藥湯劑口服中成藥中醫(yī)特色療法住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄療效評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房切口換藥明確是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)完成出院記錄、病案首 頁(yè)、出院證明書(shū)等通知出入院處通知患者及家屬向患者告知出院后注意 事項(xiàng)，如康復(fù)計(jì)劃、返院 復(fù)診、后續(xù)治療，及相關(guān) 并發(fā)癥的處理等出院小結(jié)、疾病證明書(shū)及 出院須知交予患者重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：卬狀腺手術(shù)后常規(guī)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理半流食視悄況拔除頸部引流管接 袋并記量化痰藥（

5、酌情）患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖液和鹽水 液體支持切口換藥并拔除引流拔除尿管長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一或二級(jí)護(hù)理（視情況）患者既往基礎(chǔ)用藥半流質(zhì)飲食臨時(shí)醫(yī)囑：補(bǔ)充進(jìn)食不足的液體支持臨時(shí)醫(yī)囑：切口換藥出院醫(yī)囑：出院后相關(guān)用藥主要 護(hù)理 工作體位：指導(dǎo)患者下床活動(dòng)及 頸部活動(dòng)觀察患者病情變化指導(dǎo)飲食遵醫(yī)囑拔除尿管疼痛護(hù)理 生活護(hù)理（一級(jí)護(hù)理）心理支持體位與活動(dòng):自主體位，指 導(dǎo)頸部活動(dòng)指導(dǎo)飲食協(xié)助或指導(dǎo)生活護(hù)理出院指導(dǎo)辦理出院手續(xù)預(yù)約復(fù)診時(shí)間作息、飲食、活動(dòng)指導(dǎo)服藥指導(dǎo)清潔衛(wèi)生疾病知識(shí)病情 變異 記錄無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第5-8天 （術(shù)后第3 b）住院第6-10天 （術(shù)后第4-6 b）王 要 診 療 工 作醫(yī)師查房完成病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房，確定患者出院日期完成上級(jí)醫(yī)師査房記錄出院日完成出院總結(jié)和病歷首頁(yè)的填寫(xiě)切口換藥，切口評(píng)估向患者交待出院注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間通知出院重 點(diǎn) 醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：住院日切口換藥通知出院出院日切口拆線 王