院感內(nèi)容(知識(shí)講座)（精編版）

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)一、術(shù)語定義手衛(wèi)生的定義： 為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手的定義：醫(yī)務(wù)人員用肥皂皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒的定義： 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫住菌的過程。外科手消毒的定義： 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手消毒效果應(yīng)到達(dá)如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。二、洗手指征：1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位

2、移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、處理藥物或配餐前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。醫(yī)務(wù)人員在以下情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。醫(yī)務(wù)人員洗手的方法一采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；二取適量皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；三認(rèn)真揉搓雙手至少15 秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體

3、揉搓步驟為：1. 內(nèi)掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；2. 外手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；3. 夾) 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；4. 弓彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；5. 大右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；6. 立將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；7. 腕如有必要，揉搓手腕，交替進(jìn)行。四在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，可取適量護(hù)手液護(hù)膚。三、醫(yī)院感染病例報(bào)告醫(yī)院感染定義： 指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染， 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、 出院后發(fā)生的感染， 但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)

4、院感染。病例發(fā)現(xiàn)方法： 經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)試行( 衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012 號(hào)) 確定臨床醫(yī)院感染病例。報(bào)告時(shí)限： 臨床診斷的醫(yī)院感染散發(fā)病例于24 小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)生工作站院感管理部分 上報(bào)防感控辦， 遇有醫(yī)院感染流行爆發(fā)趨勢(shì)時(shí)，立即上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室。 各科室院感管理小組成員及兼職感控人員均有義務(wù)監(jiān)督本科室的醫(yī)院感染病例的上報(bào)工作。控制指標(biāo)：醫(yī)院感染發(fā)病率 10% 漏報(bào)率 10% i 類手術(shù)部位感染率 1.5%。四、醫(yī)院感染爆發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā)定義： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)定義： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中

5、，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) 3 例以上臨床癥候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。報(bào)告：臨床科室出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)，所在科室須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感辦。院感辦及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查及處理，并指導(dǎo)科室采取有效措施，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)流行；經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)確定發(fā)生5 例以上包含 5 例疑似醫(yī)院感染爆發(fā)或 3 例以上包含 3 例醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)，應(yīng)于12 小時(shí)內(nèi)上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政處和區(qū)cdc 。發(fā)生 10 例以上 的醫(yī)院感染爆發(fā)；或特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政處和區(qū)c

6、dc 。發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，須同時(shí)按照中華人民共和國傳染病防治法等的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。醫(yī)院感染爆發(fā)的控制措施一發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行時(shí)， 由領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)確定應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)、統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)相關(guān)科室。 醫(yī)務(wù)部、防感控辦負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)指導(dǎo)，臨床科室應(yīng)積極配合落實(shí)。二查找感染源：對(duì)醫(yī)院感染的病人、接觸者、可疑傳染源包括密切接觸者、環(huán)境、物品等進(jìn)行必要的病原學(xué)檢查。及時(shí)隔離病人和疑似病人，積極治療。三切斷感染途徑：確定感染途徑接觸、空氣、飛沫及其他媒介物如水或食物、血液及血制品、藥品及藥液、診療器械等后，采取相應(yīng)的控制措施。四保護(hù)易感人群：積極保護(hù)易感人群，必要時(shí)暫停收治新病人。五醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵

7、循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)消毒隔離和職業(yè)防護(hù)措施。五、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本感念：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。基本特點(diǎn)為：1. 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2. 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)， 既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3. 根據(jù)疾病的主要傳播途徑， 采取相應(yīng)的隔離措施， 包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施1. 洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不管其是否戴手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套

8、后； (接觸病人前后 ) 可能污染環(huán)境或傳染其他人時(shí)。2. 戴手套：接觸病人的的血液、體液、分泌物、排泄物及其它污染物品時(shí)，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對(duì)既接觸病人清潔部位，又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。3. 病人的血液、體液、分泌物、排泄物有可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴面罩，并穿防護(hù)衣。以防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。4. 被病人的血液、 體液、分泌物、排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理；重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒。5. 污染的床單及時(shí)處理， 防止接觸病人的皮膚與黏膜， 以防污染衣物及微生物傳播。6. 銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。7. 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作

9、， 清潔及環(huán)境外表消毒時(shí)， 應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。8. 污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的分級(jí)防護(hù)1. 基本防護(hù)：防護(hù)對(duì)象；在醫(yī)院感染性疾病科以外從事診療活動(dòng)的醫(yī)、護(hù)、技人員。防護(hù)要求：工作服、工作褲、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2. 加強(qiáng)防護(hù)：防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可疑污染物的操作時(shí)的醫(yī)護(hù)人員；傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；sars病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)。防護(hù)要求： 在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上， 可按危險(xiǎn)程度使用以下防護(hù)用品；隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)；防護(hù)鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時(shí)；外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)；手套：操

10、作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時(shí)；面罩：有可能被病人的體液噴濺時(shí)；鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。3. 嚴(yán)密防護(hù)：防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)操作，如給傳染病病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員。防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩。六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告及應(yīng)急處理措施報(bào)告：醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生化學(xué)污染、銳器傷及粘膜、角膜被污染事件后應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi) 向有關(guān)部門上報(bào)， 填寫醫(yī)療銳器傷登記表。應(yīng)急處理措施一銳器傷1. 如不慎被血液、 體液污染的針頭或其它銳器刺傷后，應(yīng)輕輕從近心端向遠(yuǎn)心端擠血， 盡可能使損傷處的血液流出，同時(shí)用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口，防止微生物進(jìn)入血循環(huán)，禁

11、止進(jìn)行傷口局部擠壓。2. 用 75% 的酒精或安爾碘嚴(yán)格消毒傷口，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。3. 及時(shí)到相關(guān)醫(yī)院就診。二化學(xué)污染1. 立即用流動(dòng)水沖洗被污染部位。2. 立即到急診室就診，根據(jù)造成污染的化學(xué)物質(zhì)的不同性質(zhì)用藥。三粘膜、角膜被污染1. 皮膚假設(shè)意外接觸到血液或體液或其它化學(xué)物質(zhì)時(shí)，應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)水沖洗；2. 假設(shè)病人的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗；四評(píng)估與預(yù)防七、多重耐藥菌概念多重耐藥菌 mdro概念：主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 mrsa 、耐萬古霉素腸球菌 v

12、re 、產(chǎn)超廣譜 - 內(nèi)酰胺酶esbls 細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌cre 如產(chǎn)型新德里金屬 -內(nèi)酰胺酶 ndm-1或產(chǎn)碳青霉烯酶 kpc的腸桿菌科細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌cr-ab 、多重耐藥/ 泛耐藥銅綠假單胞菌 mdr/pdr-pa) 和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。多重耐藥菌預(yù)防與控制措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。二嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

13、措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施, 預(yù)防多重耐藥菌傳播。1. 盡量選擇單間隔離， 也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。 隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。 不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。 多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。2. 與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、 血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器

14、具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3. 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。三遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，防止污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。四加強(qiáng)清潔和消毒工作。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、 消毒工作，要使用專用的抹布等物品進(jìn)

15、行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體外表 如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕外表、聽診器、電腦鍵盤和鼠標(biāo)、機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等，采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。八、醫(yī)療廢物的應(yīng)急處理措施在收集、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物的過程中出現(xiàn)遺撒或泄漏情況，應(yīng)立即采取緊急措施進(jìn)行處理，以防污染擴(kuò)散。1、在收集醫(yī)療廢物時(shí)如包裝破損，應(yīng)立即在外重新加套一個(gè)黃色廢物袋。2、在運(yùn)送醫(yī)

16、療廢物時(shí)如發(fā)生泄露和遺撒，須在遺撒地臨時(shí)放置警示牌，如為固體物品應(yīng)立即收集到黃色垃圾袋和周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并用清洗消毒液清潔地面。如為液體廢物應(yīng)立即用2000mg/l的含氯消毒液局部消毒并清掃干凈。 污染的垃圾袋處理同醫(yī)療廢物，污染的周轉(zhuǎn)箱應(yīng)立即進(jìn)行消毒和清洗。九、空氣監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：類環(huán)境在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；、類環(huán)境在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積 30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線上的 3點(diǎn)圖1 ，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1m 處；室內(nèi)面積 30m2，設(shè) 4 角及中央共 5 點(diǎn)圖2 ，4 角的布點(diǎn)部位距墻壁 1m 處。圖1 室內(nèi)面積 30m2 布點(diǎn)圖圖2 室內(nèi)面積 30m2 的布點(diǎn)圖平板暴露法：暴露前先檢查平板是否污染， 是否有氣泡及霉點(diǎn)。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿 (90mm) 放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間類環(huán)境