輻射安全許可證增項申請表_第1頁
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文檔簡介

輻射安全許可證增項申請表申請文號： 受理編號： 批準(zhǔn)文號：國環(huán)輻審 號單位名稱(蓋章)地 址證書編號發(fā)證日期年 月 日法定代表人證件類型號碼原許可活動種類和范圍增項后的活動種類和范圍經(jīng)辦人電話附 件 輻射安全許可證正、副本 新增內(nèi)容的環(huán)評批復(fù)文件 其他 環(huán)保部門意見: 同意增項 不同意增項（另附理由） (蓋章)經(jīng)辦人： 日期： 填表說明：1. 本表一式4份，格式與內(nèi)容不得擅自更改。2. 活動種類或者范圍，設(shè)施或者場所發(fā)生較大變化，重新申請許可證。附件：新增活動種類和范圍（一）放射源序號核素類別總活度(貝可)/活度（貝克）×枚數(shù)活動種類新增活動種類和范圍（二）非密封放射性物質(zhì)序號工作場所名稱場所等級核素日等效最大操作量(貝可)年最大用量(貝可)活動種類新增活動種類和范圍（三）射線裝置序號裝置名稱類別裝置數(shù)量活動種類5 / 5文檔可自由編輯打印

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