論醫(yī)療糾紛中的鑒定制度

1、論醫(yī)療糾紛中的鑒定制度摘 要 目前，我國醫(yī)療糾紛的鑒定模式主要有醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療過錯司法鑒定。由于我國的侵權(quán)責(zé)任法對于醫(yī)療糾紛鑒定制度沒有作出明確的規(guī)定，致使該制度在我國仍然陷于混亂的二元鑒定模式之中，造成了醫(yī)患雙方在選擇鑒定模式時出現(xiàn)了不同的趨向性。這種混亂的狀態(tài)，極大地影響了醫(yī)患雙方的利益，更對我國司法的嚴(yán)肅性造成了損害。本文通過對兩種鑒定模式具體分析p ，結(jié)合我國國情，為我國建立統(tǒng)一的醫(yī)療糾紛中的鑒定制度提出相關(guān)見解。【關(guān)鍵詞】：p 醫(yī)療糾紛 醫(yī)療事故鑒定 醫(yī)療過錯鑒定 醫(yī)法結(jié)合作者簡介：楊志宏，山西大學(xué)民商法學(xué)研究生，研究方向：民事訴訟法學(xué)。中圖分類號：D918.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：

2、A 文章編號：1009-0592（20_）03-042-02一、我國醫(yī)療糾紛中鑒定制度的現(xiàn)狀（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定1.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的優(yōu)點：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定制度本身也有其優(yōu)點。首先，具有法定性，其可以作為醫(yī)患雙方解決醫(yī)療糾紛以及衛(wèi)生行政管理部門作出行政處罰的法定依據(jù)。其次，具有專業(yè)性，其為衛(wèi)生行政管理部門在處理醫(yī)療事故時提供專業(yè)的、合理的意見。2.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的弊端：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的弊端表現(xiàn)在以下幾方面：首先，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定意見的合議制不符合司法鑒定實行的鑒定人負(fù)責(zé)制。這種情況導(dǎo)致了法律規(guī)定可以追究個人責(zé)任而實際無法追究個人責(zé)任的難題。相關(guān)法律并未規(guī)定鑒定意見的法律責(zé)任應(yīng)該由誰來承擔(dān)

3、。如果出現(xiàn)當(dāng)事人質(zhì)疑鑒定意見，不服從法院的判決的情況，卻沒有確定的人對該鑒定意見作出解釋，也沒有人對其負(fù)責(zé)時，就會影響到該鑒定意見的法律效力。其次，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機構(gòu)的中立性、獨立性受到挑戰(zhàn)。專家?guī)熘械膶＜掖蠖喽际亲杂诒拘姓^(qū)中受衛(wèi)生行政部門主管之下的醫(yī)療機構(gòu)，并且基本上與當(dāng)事的醫(yī)院和醫(yī)生有某些方面的社會關(guān)系，這就使得鑒定意見的可信度大大降低。即使是進(jìn)行重新鑒定，這種社會利益關(guān)系依然存在，所以鑒定意見的公正性受到很大程度的懷疑。最后，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論過于絕對化。由于醫(yī)學(xué)專家在長期的臨床工作中形成的定向思維，使得他們在判斷診療行為和損害后果的因果關(guān)系過程中，側(cè)重考慮醫(yī)療行為的正確性和必要性

4、，忽略對過失、因果關(guān)系的判斷。但是，醫(yī)學(xué)專家在存在定向思維和缺少法律知識和法律思維情況下，確實能做出必然因果關(guān)系而非相當(dāng)因果關(guān)系的結(jié)論。（二）醫(yī)療過錯司法鑒定醫(yī)療過錯司法鑒定的特點具有以下幾方面的特點：第一，進(jìn)行醫(yī)療過錯司法鑒定的鑒定主體是司法鑒定機構(gòu)，受司法部門的領(lǐng)導(dǎo)和管理，是面向社會的鑒定機構(gòu)；第二，鑒定人員在鑒定報告書上簽名_，必要情況下出庭接受質(zhì)證；第三，鑒定目的是為審理案件提供專業(yè)性的依據(jù)。1.醫(yī)療過錯司法鑒定的優(yōu)點：醫(yī)療過錯司法鑒定有其突出的優(yōu)點。第一，鑒定范圍廣，涉及臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、賠償醫(yī)學(xué)以及其他相關(guān)學(xué)科內(nèi)容。第二，鑒定結(jié)果具有科學(xué)性，對因果關(guān)系的鑒定時考慮的因素比較全面，綜

5、合分析p ，而不是簡單的作出肯定或者否定的結(jié)論。2.醫(yī)療過錯司法鑒定的弊端：醫(yī)療過錯司法鑒定的弊端主要表現(xiàn)在以下幾點：首先，鑒定人員的理論知識和實踐業(yè)務(wù)水平不能夠滿足復(fù)雜的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的需要。目前我國司法鑒定人員基本上來自于有一定專業(yè)知識的畢業(yè)生，所以只具備基本理論知識而缺乏實際臨床經(jīng)驗的法醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生不一能夠?qū)Σ僮餍詮姷膹?fù)雜的問題作出合理的鑒定意見。其次，鑒定機構(gòu)的中立性不能夠得到保證。許多鑒定人和鑒定機構(gòu)為追求自身經(jīng)濟利益投入到醫(yī)療糾紛的司法鑒定中，而當(dāng)前又缺乏對司法鑒定業(yè)的行業(yè)規(guī)范和自律制度，鑒定人職業(yè)道德參差不齊，難免會出現(xiàn)鑒定人、鑒定機構(gòu)為謀取私利而做出有利于某一方的鑒定。最后，部分

6、醫(yī)療過錯司法鑒定的質(zhì)證流于形式。鑒定人為完成受委托的鑒定，會聘請有關(guān)專業(yè)權(quán)威的專家直接作出鑒定意見，但專家可不將自己的姓名簽到意見書上。在法庭質(zhì)證過程中，出庭質(zhì)證的只有鑒定人，受邀請的專家通常不出庭接受質(zhì)證，質(zhì)證的真正目的就無法實現(xiàn)。二、我國醫(yī)療糾紛中鑒定制度存在的問題（一）鑒定機構(gòu)的資格缺乏限制目前，我國醫(yī)療糾紛鑒定的機構(gòu)主要為兩大類，一是醫(yī)學(xué)會組織的專家鑒定組，一是法院委托的具有鑒定資質(zhì)的機構(gòu)，這兩種鑒定機構(gòu)都有不足的地方，在上文中我們已經(jīng)分析p 過兩者弊端所在。我們認(rèn)為醫(yī)療鑒定機構(gòu)應(yīng)該是獨立于衛(wèi)生行政、司法行政部門的一個機構(gòu)。（二）鑒定人員的資格缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)療糾紛中，需要鑒定的往往都

7、是專業(yè)性、技術(shù)性很強的問題，因此鑒定人的專業(yè)素養(yǎng)很大程度上影響著鑒定意見的準(zhǔn)確性、客觀性、公正性。因此，在篩選鑒定人時要審查其資質(zhì)和能力。我國目前建立的醫(yī)療鑒定專家?guī)焓怯舍t(yī)學(xué)會對專家候選人進(jìn)行審核，然后予以聘任的。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法規(guī)定了選擇鑒定人員原則性的條件，但是國家沒有作出統(tǒng)一的、具體的標(biāo)準(zhǔn)，僅考查鑒定人員的專業(yè)能力是萬萬不夠的，應(yīng)考核其綜合素質(zhì)。（三）鑒定規(guī)則模糊我國現(xiàn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實行的是市級、省級鑒定制度，但是未明確第一次和再次鑒定意見的效力。鑒定意見屬于民事訴訟法中規(guī)定的證據(jù)，兩次鑒定意見無瑕疵時，效力是相同的。但是如果兩次的鑒定結(jié)果有差異時，糾紛雙方為了達(dá)到自己的利益需求，往往會要求法院對有利于自己的證據(jù)作出認(rèn)定。由于法律沒有相關(guān)的規(guī)定，法官往往會主觀的依照行政級別的高低，采信省級的鑒定意見。（四）鑒定規(guī)則的采信機制缺乏統(tǒng)一性法官是法學(xué)專家，不是醫(yī)學(xué)專家。所以，法官在審理案件時由于缺乏醫(yī)學(xué)知識，很難對專業(yè)性的鑒定意見進(jìn)行深入審查。另外，在審理醫(yī)療糾紛的訴訟案件的過程中可能會出現(xiàn)各種因素的干擾，醫(yī)療糾紛鑒定意見的采信缺乏統(tǒng)一的機制進(jìn)行制約。（五）鑒定意見的公正性受到威脅我