淺議急性重癥胰腺炎的護(hù)理

1、淺議急性重癥胰腺炎的護(hù)理摘要 : 目的 探討急性重癥胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理效果。方法 分析 41 例患者急性重癥胰腺炎非手術(shù)護(hù)理資料。結(jié)果 均痊愈出院 , 平均住院時(shí)間 , 無(wú)一例發(fā)生胰周感染及腹腔感染。 結(jié)論 通過(guò)護(hù)理措施 , 可以使急性重癥胰腺炎患者獲得理想的護(hù)理服務(wù) , 加強(qiáng)護(hù)患溝通 , 提高患者的滿意度 , 增強(qiáng)治療效果。關(guān)鍵詞 :急性重癥胰腺炎 ; 護(hù)理急性重癥胰腺炎病情危急 , 變化復(fù)雜 , 如不及時(shí)搶救將危及患者的生命 , 在治療和護(hù)理上都有一定的難度 , 對(duì)病情監(jiān)測(cè)及護(hù)理要求也特別高 , 現(xiàn)將我院20XX年 6 月20XX年 6 月收治的 41 例患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。1 材料

2、與方法一般資料選擇我科室 20XX年 6 月20XX年 6 月收治的 41 例, 其中男 29 例, 女性12 例; 年齡 3567歲 , 平均歲 ; 其中暴飲暴食后誘發(fā) 13 例, 膽源性疾病誘發(fā) 17 例,無(wú)明顯誘因 6 例 , 復(fù)發(fā)性胰腺炎 4 例 , 胃癌術(shù)后誘發(fā) 1 例。所有患者均以急性上腹痛為主訴 , 有不同程度的腹膜刺激征 , 查血、尿淀粉酶增高 , 經(jīng) CT掃描而確診 , 均行保守治療 , 根據(jù)病情輕重逐步給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。治療方法常規(guī)采用解痙止痛、禁食、禁水、胃腸減壓、補(bǔ)充液體及電解質(zhì), 改善微循環(huán) , 抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療外 , 均予抑制胰腺分泌和胰酶活性的藥物、 中藥湯劑口服。

3、2 結(jié)果患者均痊愈出院 , 平均住院時(shí)間 , 無(wú)一例發(fā)生胰周感染及腹腔感染。3 護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)估患者全身情況 , 配合醫(yī)生作好各項(xiàng)輔助檢查。每 1530 分鐘巡視 1 次 , 嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度和血糖的變化。同時(shí)觀察腹痛及有無(wú)高熱等情況。 記錄 24h 出入水量 , 防止水電解質(zhì)失衡 , 及時(shí)給醫(yī)生提供準(zhǔn)確信息。每日做口腔護(hù)理兩次 , 保持口腔清潔 , 防止口腔感染。若留有尿管 , 做好會(huì)陰擦洗 , 防止感染 ; 鼓勵(lì)患者堅(jiān)持有效的咳嗽和深呼吸 , 必要時(shí)翻身拍背、霧化吸入 , 防止肺部感染 ; 對(duì)生活不能自理的患者 , 協(xié)助其在床上大小便 , 和家屬配合幫患者每

4、2 小時(shí)翻身 1 次 , 按摩骨突部 , 保持床單的整潔 , 動(dòng)作輕巧 , 以防壓瘡發(fā)生。重要臟器的監(jiān)護(hù)密切監(jiān)護(hù)相關(guān)重要器官的功能狀態(tài) , 及時(shí)給醫(yī)生提供信息 , 盡量掌握多器官功能衰竭的判別標(biāo)準(zhǔn) , 并做好相應(yīng)的防護(hù)工作。 (1) 嚴(yán)密觀察生命體征 , 防止休克發(fā)生 ;(2) 使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè) , 及時(shí)了解心功能的變化。重癥胰腺炎易并發(fā)中毒性心肌炎 , 應(yīng)重視心肌保護(hù) ;(3) 腎功能的監(jiān)護(hù) , 詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量、 尿比重及 24h 出入水量。 (4) 糖尿病的血糖監(jiān)測(cè) : 定時(shí)測(cè)量血糖 , 預(yù)防低血糖癥狀。心理護(hù)理急性胰腺炎起病急驟 , 病情復(fù)雜 , 患者對(duì)疾病的突然發(fā)作缺乏思想準(zhǔn)備

5、,心理上處于應(yīng)激狀態(tài) , 使交感神經(jīng)興奮 , 常出現(xiàn)緊張不安、焦慮、恐懼心理 , 易發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng) , 誘發(fā)或加重急性胰腺炎 , 患者家屬也往往情緒緊張、焦慮、煩躁。做好病情觀察和心理護(hù)理 , 可幫助患者消除緊張、 焦慮及恐懼心理 , 使其有安全感 , 配合治療和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)為患者提供安靜舒適的環(huán)境 , 對(duì)患者護(hù)理時(shí)要注意動(dòng)作輕柔 , 與患者多做語(yǔ)言的交流 , 耐心向其解釋疾病的臨床發(fā)展過(guò)程 , 使患者掌握疾病的發(fā)生規(guī)律 , 減少?gòu)?fù)發(fā) , 有利于早日康復(fù)。耐心解釋所做檢查或治療的意義 , 解除患者的疑慮 , 爭(zhēng)取最好的配合 , 同時(shí)動(dòng)員家屬積極配合心理護(hù)理 , 給患者戰(zhàn)勝疾病的信心。適當(dāng)照顧患

6、者的生活習(xí)慣和愛(ài)好 , 針對(duì)不同的患者給予不同的心理護(hù)理。管道護(hù)理胰腺炎術(shù)后引流管道較多, 應(yīng)在各管道上貼上標(biāo)簽 , 表明引流管名稱(chēng) , 保持各引流管周?chē)钠つw及敷料干凈。保持各引流管道固定通暢 , 防止脫落、折疊或受壓 , 觀察引流液的色、質(zhì)、量 , 注意無(wú)菌操作 , 定時(shí)更換引流袋 , 注意無(wú)菌操作 , 防止逆行感染。營(yíng)養(yǎng)支持為減少胰腺分泌 , 禁食是 SAP早期治療的基本原則。但禁食可迅速導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良 , 因此 SAP 患者需早期給予營(yíng)養(yǎng)支持?；颊咴诩毙云趦?nèi)禁食 , 行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng) , 通過(guò)靜脈置管將營(yíng)養(yǎng)混入營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)勻速靜脈滴注 , 密切監(jiān)護(hù)患者的血糖和尿糖 , 并防止藥液外滲。根據(jù)病

7、情 2460h 可給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 , 經(jīng)鼻插入空腸營(yíng)養(yǎng)管 , 滴入溶液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 , 用加溫器保持滴入管的溫度恒定(40 左右 ) 。當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期 , 應(yīng)指導(dǎo)患者制定好食譜 , 進(jìn)食清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的食物 , 少食多餐 , 勿暴飲暴食 3,4 。預(yù)防并發(fā)癥 :(1) 胃腸道反應(yīng)。主要有腹瀉、腹脹、腸痙攣、惡心、嘔吐和便秘 , 多系患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)液不適應(yīng), 滴注的速度、濃度、溫度不適宜或營(yíng)養(yǎng)液被污染等。應(yīng)降低營(yíng)養(yǎng)液的濃度, 減慢滴注的速度。 (2) 誤吸。如突然出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱等, 多由吞咽反射減弱、胃排空延遲和食管反流引起。應(yīng)立即停止輸入 , 頭偏向一側(cè) ,

8、清理呼吸道 , 抽出胃內(nèi)殘留的營(yíng)養(yǎng)液。高熱的護(hù)理(1) 降溫過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)體溫、 心率變化 , 防止降溫過(guò)快或過(guò)低而發(fā)生意外。 (2) 遵醫(yī)囑給予合適的解熱鎮(zhèn)痛藥 , 密切觀察用藥效果和反應(yīng) , 及時(shí)與醫(yī)師溝通。 (3) 做好皮膚及口腔護(hù)理 , 保持患者衣物干燥整潔和口腔清潔 , 防止受涼感冒。中藥胃管注入護(hù)理可采用生大黃、中藥湯劑進(jìn)行胃管注入 , 每 4 小時(shí)一次 , 經(jīng)胃管內(nèi)灌注濃煎中藥前要仔細(xì)濾過(guò) , 防止堵塞胃管 ; 一般采用 50mL注射器緩慢注入 , 注畢后用溫水 1020mL沖管。亦可保留灌腸 , 可通便、減輕腸脹氣 , 還可以輔助治療麻痹性腸梗阻 , 若出現(xiàn)腹瀉、癥狀緩解立即停

9、藥。4 討論急性重癥胰腺炎時(shí)胰腺組織細(xì)胞充血、水腫、壞死 , 微循環(huán)障礙 , 胰腺酶性有毒物質(zhì)大量外滲 , 刺激和釋放炎性介質(zhì) , 腸道缺血缺氧 , 腸粘膜屏障損傷 , 易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào) , 細(xì)菌進(jìn)入體循環(huán) , 誘發(fā)和加重多臟器功能障礙。 所以及早治療并給予相應(yīng)護(hù)理 , 對(duì)于減少胰腺分泌、避免對(duì)胰腺的刺激、防止并發(fā)癥十分重要。我們通過(guò)護(hù)理措施 , 使患者獲得理想的醫(yī)療護(hù)理服務(wù) , 充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念 , 有利于患者獲得治療或護(hù)理的相關(guān)信息 , 滿足患者及家屬心理需求 , 使患者積極、主動(dòng)參考護(hù)理過(guò)程 , 采用健康的行為 , 改變或促進(jìn)患者自身的健康 , 加強(qiáng)護(hù)患溝通 , 減少醫(yī)患糾紛 , 提高患者的滿意度。 參考文獻(xiàn) 龍洪航 .急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì) J.中國(guó)誤診學(xué)雜志 ,20XX,7(29):7102-7103.王慶玲 .急性胰腺炎患者的心理護(hù)理及健康教育J.中國(guó)保健 ,20XX,15