淺談老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理

1、淺談老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理羅友香(湖北省宜昌市婦幼保健院 湖北宜昌443000)【摘要】目的 探討老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理方法。方法？對(duì)臨 床8例老年糖尿病夜間低血糖患者的預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果？8例老 年糖尿病夜間低血糖患者得到早發(fā)現(xiàn)、早治療，無(wú)一例發(fā)牛嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論？ 護(hù)理人員應(yīng)掌握導(dǎo)致低血糖的誘因，嚴(yán)密觀察病情，做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理、 用藥護(hù)理、健康宣教、血糖監(jiān)測(cè)等?？谱o(hù)理工作，才能有效地預(yù)防和及時(shí)處理夜 間低血糖的發(fā)牛。【關(guān)鍵詞】老年糖尿?。恳归g？低血糖？預(yù)防？護(hù)理【中圖分類號(hào)】r472.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】2095-1752 (2014) 08

2、-0362-02低血糖是老年糖尿病病人最為常見的急性病癥之一。老年糖尿病患者在夜間 出現(xiàn)低血糖病癥時(shí)，有可能引發(fā)急性心腦疾病，倘若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，未能采取及時(shí) 有效的措施加以搶救處理，存在危及牛命安全等惡性的后果1。老年糖尿病病 人在白天出現(xiàn)低血糖時(shí)容易被發(fā)現(xiàn)而得到及時(shí)的治療，但在夜間病人各種反應(yīng)相 對(duì)遲鈍，如果發(fā)牛低血糖一般難以覺察到，因此老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及 護(hù)理顯得尤為重要。現(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)踐探討老年糖尿病病人夜間低血糖的預(yù)防和護(hù) 理。1. 一般臨床資料2013年1月至12月，收治8例老年糖尿病患者在夜間出現(xiàn)低血糖病癥，其 中男4例，女4例；i型糖尿病2例，型糖尿病6例。年齡62-76歲

3、，初診 糖尿病2例，慢性腎功能不全5例，糖尿病足1例。2. 預(yù)防與護(hù)理措施2.1密切觀察病情變化加強(qiáng)對(duì)患者意識(shí)狀況和活動(dòng)情況的觀察，注意有無(wú)出汗、心慌、手顫、饑餓 感、煩躁，頭痛、視物模糊、嗜唾、癡呆、昏迷等癥狀。老年患者反應(yīng)不夠靈敏， 岀現(xiàn)低血糖吋往往沒(méi)有明顯的癥狀和體征，尤其在夜間常發(fā)生無(wú)警覺性低血糖, 進(jìn)而直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。因此夜班護(hù)理人員應(yīng)勤巡視、多觀察，重視病人的主訴。 特別初診為糖尿病控制不穩(wěn)定、合并慢性腎功能不全、老年人、近期食欲不振或 者有腹瀉癥狀的病人更應(yīng)嚴(yán)密觀察。2.2注重心理護(hù)理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，糖尿病屬于一種身心疾病，社會(huì)環(huán)境和心理因素在疾病 的發(fā)展、治療過(guò)程中有著重要

4、的影響。因此在治療期間，不僅要對(duì)病人的軀體疾 病進(jìn)行治療，更要注意對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，體貼、關(guān)心病人，構(gòu)建良好和諧的 醫(yī)患關(guān)系。通過(guò)與病人的交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理問(wèn)題，結(jié)合病人的生活背景、 文化程度、性別、年齡等實(shí)施針對(duì)性的心理指導(dǎo)，引導(dǎo)病人正確看待疾病、保持 樂(lè)觀情緒、積極配合治療，減少夜間低血糖發(fā)病的機(jī)率。2.3加強(qiáng)健康宣教對(duì)糖尿病患者做好宣教工作，可采取集體教育和個(gè)人指導(dǎo)相結(jié)合的形式。向 患者講解飲食療法，使患者合理安排每日膳食，避免精神創(chuàng)傷和過(guò)度勞累，提高 糖尿病病人對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)及監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的重要性。告訴患者低血糖發(fā) 生的原因、癥狀和防治措施。告知病人便攜式血糖檢測(cè)儀進(jìn)行血糖指

5、標(biāo)自我監(jiān)測(cè) 的方法。講解本病并發(fā)癥的表現(xiàn)，以便及吋發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。指導(dǎo)患者保持皮膚 清潔干燥，勤洗澡、理發(fā)、修剪指甲；內(nèi)衣、鞋襪要柔軟寬松；趾端要注意保暖。 尤其是老年糖尿病患者要學(xué)會(huì)低血糖識(shí)別和基本的護(hù)理知識(shí)。 指導(dǎo)患者根據(jù)具體情況選擇運(yùn)動(dòng)方式，以不感到疲勞為宜。2.4做好血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)是最可靠也是最常用的病情監(jiān)測(cè)手段。除常規(guī)監(jiān)測(cè)外，在胰島素強(qiáng) 化治療階段，上調(diào)降糖藥物、胰島素注射劑量吋特別要注意對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)。在血 糖指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)之后，將監(jiān)測(cè)重點(diǎn)放在低血糖易發(fā)時(shí)段，主要是凌晨3點(diǎn)和午夜 吋分。經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，及吋發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖，要注意夜間血糖的測(cè)定3。如果 唾前血糖指標(biāo)在6mmol/l以

6、下，夜間出現(xiàn)低血糖癥狀的可能性在80%以上，h 大部分都是無(wú)低血糖癥狀4。因此護(hù)理人員必須要有敬業(yè)精神，11點(diǎn)、1點(diǎn)、3 點(diǎn)、5點(diǎn)遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，以便及吋發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖，防止發(fā)生低 血糖昏迷。2.5飲食護(hù)理飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療，糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格長(zhǎng)期執(zhí)行。飲食治療的原 則是在滿足機(jī)體需要的基礎(chǔ)上，合理控制總熱量、合理搭配營(yíng)養(yǎng)素以及合理安排 飲食。護(hù)理人員應(yīng)了解患者的飲食習(xí)慣，制訂嚴(yán)格的、科學(xué)的飲食方案。飲 食方案的制定既要避免血糖過(guò)高，同時(shí)還要注意不要控制過(guò)度，導(dǎo)致低血糖。指 導(dǎo)病人定量定時(shí)進(jìn)餐，減少飲酒。每天認(rèn)真問(wèn)詢病人的實(shí)際飲食細(xì)節(jié)，特別使用 長(zhǎng)效降糖治療和使用胰島素治療的

7、病人，如果飲食出現(xiàn)變動(dòng)，食欲不振時(shí)應(yīng)當(dāng)堅(jiān) 持少食多餐，如伴有發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，應(yīng)當(dāng)及吋向主治醫(yī)生匯報(bào)，合理 調(diào)整藥物。2.6用藥護(hù)理糖尿病患者的用藥護(hù)理主要是胰島素注射，如果胰島素注射后沒(méi)有按時(shí)進(jìn)餐 或者藥物使用劑量過(guò)大，導(dǎo)致胰島素發(fā)揮過(guò)大的降糖作用就會(huì)引發(fā)低血糖，所以 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)各種胰島素的藥效時(shí)間等保持熟知，確保嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，注射后 加強(qiáng)巡視、細(xì)致觀察，即便沒(méi)有達(dá)到低于2.8mmol/l的低血糖反應(yīng)值，但已出現(xiàn) 低血糖癥狀的都應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行處理，避免病情的加重。2.7嚴(yán)格交接班老年糖尿病病人的夜間護(hù)理，護(hù)理人員一定要做好重點(diǎn)交接班，詳細(xì)了解病 人的病情，對(duì)病人病情保持動(dòng)態(tài)觀察，比如

8、降糖藥物使用情況、運(yùn)動(dòng)情況、飲食 情況、心理狀況等，如果患者有急性胃腸炎、合并慢性腎功能不全、熱量攝入不 足、食欲不佳等，都非常容易出現(xiàn)低血糖，對(duì)這些病例應(yīng)當(dāng)實(shí)施重點(diǎn)觀察，嚴(yán)格 做好唾前血糖監(jiān)測(cè)，以預(yù)防夜間出現(xiàn)低血糖。3 結(jié)果通過(guò)實(shí)施上述各項(xiàng)護(hù)理措施，8例老年糖尿病患者在夜間出現(xiàn)低血糖癥吋,能夠得到早發(fā)現(xiàn)、早治療，使低血糖癥得到及吋有效糾正，無(wú)-例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā) 癥。4.討論老年糖尿病夜間低血糖發(fā)病與下列因素有關(guān)：其一，老年糖尿病患者通常伴 有不同程度的神經(jīng)病變，其交感神經(jīng)系統(tǒng)不能有效降低血糖興奮；其二，老年糖 尿病患者腎上腺素與膜高血糖素分泌不足，不能有效進(jìn)行血糖的調(diào)節(jié)；其三，老 年糖尿病患者

9、隨著年齡增長(zhǎng)，胰島素清除障礙、肝糖原異生功能弱化；其四，慢 性胰島素過(guò)度綜合癥，老年糖尿病患者夜間低血糖發(fā)病者多出現(xiàn)在控制不良的ii 型糖尿病病例中，尤其是在強(qiáng)化治療階段，不合理的上調(diào)中長(zhǎng)效的胰島素注入劑 量，常會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)病；其五，老年糖尿病患者各臟器功能衰退，低血糖癥 狀的知覺降低，生長(zhǎng)激素和胰高血糖素對(duì)于低血糖的反應(yīng)變得遲緩，糖異生功能 下降，膜島素清除功能下降。5 .小結(jié)隨著人口老齡化糖尿病患者發(fā)病率不斷增加，老年人對(duì)降糖藥物耐受性差， 當(dāng)合并感染、發(fā)熱、進(jìn)食不足情況下更易引起低血糖。所以護(hù)理人員一定要做好 各項(xiàng)預(yù)防護(hù)理工作，對(duì)于可能導(dǎo)致夜間低血糖的誘因進(jìn)行全面了解，收集整理病 人的最新資料，保持動(dòng)態(tài)的病情觀察，加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理，血 糖監(jiān)測(cè)和健康宣教，就能有效預(yù)防和及吋處理老年糖尿病夜間低血糖的發(fā)生。參考文獻(xiàn)?朱明貞糖尿病腎病治療方法研究j.中外健康文摘·臨床醫(yī)師， 2008,5 (5)： 102.2 ?中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社 2006.10 (2012.7 重印).3 廖二元，趙楚生內(nèi)分泌學(xué)(下冊(cè))m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011： 165