護(hù)理查房-小兒支氣管肺炎整理版

1、護(hù)理查房小兒支氣管肺炎 支氣管肺炎 定義支氣管肺炎為小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，以3歲以下嬰幼兒最多見(jiàn)。起病急，四季均可發(fā)病，我國(guó)北方以春、秋季較多，南方以夏季多見(jiàn)。低出生體重兒以及合并營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重，常遷延不愈，病死率較高。病原體病原體病毒病毒細(xì)菌細(xì)菌呼吸道合胞病毒：最多見(jiàn)呼吸道合胞病毒：最多見(jiàn)腺病毒、流感病毒、副流感病腺病毒、流感病毒、副流感病毒毒肺炎鏈球菌：最多見(jiàn)肺炎鏈球菌：最多見(jiàn)鏈球菌、葡萄球菌、格蘭陰性鏈球菌、葡萄球菌、格蘭陰性桿菌、厭氧菌等桿菌、厭氧菌等其他：肺炎支原體、衣其他：肺炎支原體、衣原體及流感嗜血桿菌原體及流感嗜血桿菌病原菌病原菌呼吸

2、呼吸道血道血行行肺肺小支氣小支氣管管肺泡肺泡肺間肺間質(zhì)質(zhì)換氣障換氣障礙礙通通氣氣障障礙礙COCO2 2潴留潴留缺氧缺氧呼吸系呼吸系統(tǒng)統(tǒng)發(fā)熱發(fā)熱咳嗽咳嗽氣促：氣促：鼻翼煽動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺肺部啰音肺部啰音循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 中毒性心肌炎中毒性心肌炎心力衰竭心力衰竭中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)肺水腫肺水腫 顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)腸麻痹腸麻痹 出血出血 功能紊亂功能紊亂酸中毒酸中毒支氣管肺炎臨床表現(xiàn)支氣管肺炎臨床表現(xiàn)1.一般肺炎一般肺炎 一般肺炎主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部固定性的中、細(xì)濕啰音: （1）發(fā)熱 起病急驟或遲緩，早期體溫多在3839，亦可高達(dá)4

3、0左右，大多為弛張型或不規(guī)則熱，新生兒可不發(fā)熱或體溫不升 （2）咳嗽 早期就很明顯。早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復(fù)期咳嗽增多、有痰。 （3）氣促 多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸淺表，呼吸頻率加快（2個(gè)月齡內(nèi)60次/分鐘，212個(gè)月50次/分鐘，15歲40次/分鐘，大于5歲30次/分鐘） （4）呼吸困難 口周或指甲青紫及鼻翼扇動(dòng)，重者呈點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)等。有些患兒頭向后仰，以便較順利地呼吸。呼吸困難對(duì)肺炎的提示意義比呼吸增快更大。 （5）肺部固定細(xì)濕啰音 2.重癥肺炎重癥肺炎 重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受累外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)： （1）呼吸系統(tǒng) 由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥可

4、導(dǎo)致呼吸衰竭，月齡2月5歲兒童出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動(dòng)或呻吟之一表現(xiàn)者，提示有低氧血癥。 （2）循環(huán)系統(tǒng) 可出現(xiàn)心肌炎和心力衰竭。 安靜狀態(tài)下呼吸頻率突然加快，超過(guò)60次/分鐘； 心率突然加快，大于160180次/分鐘； 驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)； 以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者。 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張； 肝臟顯著增大或在短時(shí)間內(nèi)迅速增大； 少尿或無(wú)尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫 （3）神經(jīng)系統(tǒng) 精神萎靡，煩躁不安嗜睡，嚴(yán)重者缺氧中毒性腦病和腦水腫。 （4）消化系統(tǒng) 嚴(yán)重者發(fā)生缺氧中毒性腸麻痹時(shí)表現(xiàn)為頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹脹。病例介紹病

5、例介紹概念、病因、概念、病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康教育及出院指導(dǎo)健康教育及出院指導(dǎo)目錄患兒：患兒：22床、田雨霆、床、田雨霆、3月，診斷為月，診斷為“支氣管肺炎、巨支氣管肺炎、巨細(xì)胞病毒感染細(xì)胞病毒感染”于于2017年年4月月6日收入院。日收入院?；純河谑烨盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為呈陣發(fā)性咳嗽，患兒于十天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為呈陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，無(wú)發(fā)熱、嘔吐，曾在外地醫(yī)院輸液治有痰不易咳出，無(wú)發(fā)熱、嘔吐，曾在外地醫(yī)院輸液治療三天要求來(lái)我院住院治療。療三天要求來(lái)我院住院治療。查體：查體：T36.5、P120次次/分、分、R32次次

6、/分、分、WT5.3Kg口唇紅潤(rùn)，前囟平，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕羅音，口唇紅潤(rùn)，前囟平，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕羅音，心律齊，心音有力。心律齊，心音有力。病例匯報(bào)病例介紹 胸片提示：支氣管肺炎 痰培養(yǎng)示草綠色鏈球菌 呼吸道病毒四項(xiàng)陰性 巨細(xì)胞病毒IgM(+)輔助檢查入院后查血常規(guī)、生化、CRP、尿常規(guī)及胸片檢查，協(xié)助診療；入院后給予抗感染、止咳平喘等處理根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案診療計(jì)劃 查體查體輔助檢查：胸片示：兩肺紋理增多紊亂，左肺見(jiàn)有條絮狀陰影，余未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)灶。雙膈肌光滑，雙肋膈角銳利，考慮: 兩肺支氣管肺炎病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別。急性支氣管炎：以咳嗽為主要表現(xiàn)癥

7、狀，初起干咳，2-3天后轉(zhuǎn)為濕性啰音，雙肺聽(tīng)診可聞及不固定的干濕性啰音。 毛細(xì)支氣管炎：多見(jiàn)于6個(gè)月以下嬰 兒，有明顯的急性發(fā)作性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發(fā)作時(shí)肺部羅音不明顯，緩 解后可聽(tīng)到細(xì) 濕羅音。 鑒別診斷給予進(jìn)口頭孢曲松鈉、甲潑尼龍琥珀酸鈉、肝素鈉抗感染，更昔洛韋抗病毒靜脈注射用人免疫球蛋白靜滴支持治療立其丁擴(kuò)張微循環(huán)氨溴索化痰吸痰相關(guān)治療日期 簡(jiǎn)要病情治療護(hù)理要點(diǎn)2017.04.0612:10T36.5 P120次/分R32次/分N5.3Kg 陣發(fā)性咳嗽伴吼喘，有痰咳不出，EB病毒(+)入院宣教，完善相關(guān)檢查，抗炎平喘止咳化痰改善循環(huán)等對(duì)癥處理，告病重;一級(jí)護(hù)理，霧化吸入后吸痰

8、日二次04.07仍咳嗽吼喘，有痰咳不出霧化吸入吸痰改善通氣04.09咳嗽較前好轉(zhuǎn)，喘憋較為明顯繼續(xù)抗炎平喘治療，口服藥物解痙平喘04.12患兒偶有咳嗽，未見(jiàn)明顯喘吼停吸痰護(hù)理病情動(dòng)態(tài)日期藥名主要作用2017.04.06羅氏芬，更昔洛韋抗感染，抗病毒04.07立其丁多巴胺聯(lián)合應(yīng)用改善肺部通氣，促進(jìn)炎癥吸收04.08甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎04.09孟魯司特鈉，硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑，丙酸倍氯米松氣霧劑解痙平喘,止咳化痰病情動(dòng)態(tài)日期藥名主要作用04.09肝素鈉皮下注射肝素鈉皮下注射降低氣道阻力，抗炎04.10；04.11；04.12靜注人免疫球蛋白靜注人免疫球蛋白提高免疫力提高免疫力護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)P

9、1氣體交換受損：與肺部炎癥致?lián)Q氣功能障礙有關(guān)I1 1.病室定時(shí)通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣新鮮.溫度控制在22-24,適度55-65為宜. 2.囑患兒臥床休息,各種處置應(yīng)集中進(jìn)行,盡量使患兒安靜,以減少機(jī)體的耗氧量 3.密切觀察病情,包括生命體征,意識(shí)、精神狀態(tài)等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)匯 報(bào)醫(yī)生 4.遵醫(yī)囑給予氧氣吸入,以糾 正缺氧癥狀 5.遵醫(yī)囑給予平喘治療,并密 切觀察治療用藥效果O1住院期間,患兒喘憋能被及時(shí)發(fā) 現(xiàn)并得到處置，呼吸逐漸平穩(wěn)護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)P2清理呼吸道無(wú)效 ：與呼吸道分泌物過(guò)多,痰液粘稠,咳嗽無(wú)力有關(guān).I2 1.患兒予頭高側(cè)臥位 2.密切觀察病情,喉間痰鳴多時(shí)及時(shí)予吸痰

10、3.遵醫(yī)囑霧化后吸痰,及時(shí)清 除口鼻腔分泌物 4.協(xié)助翻身拍背 5.協(xié)助飲水 6.備好搶救物品和藥品O2患兒呼吸道分泌物多時(shí)能及時(shí) 得到清除護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)P3窒息的危險(xiǎn)：與呼吸道分泌物多有關(guān)I3 1.患兒予頭高側(cè)臥位. 2.密切觀察病情,包括生命體征,意識(shí)、精神狀態(tài)等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生 3.遵醫(yī)囑霧化后吸痰,及時(shí)清除口鼻 腔分泌物.如發(fā)生嘔吐,及時(shí)頭偏向 一側(cè),清除嘔吐物,保持呼吸道通暢 避免窒息 4.備好搶救物品和藥品.O3 住院期間患兒不發(fā)生窒息,未見(jiàn)嘔吐護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià) P4舒適的改變：與咳喘劇烈有關(guān) I4 1.及時(shí)準(zhǔn)確遵醫(yī)囑予止咳平喘治療 2.協(xié)助翻身拍背,予頭

11、高臥位 3.出汗過(guò)多時(shí)及時(shí)更換內(nèi)衣褲,保持皮膚清潔,使患兒感覺(jué)舒適,以利于休息 4.病室安靜整潔,溫濕度適宜 5.患兒氣促發(fā)紺時(shí),給予氧氣吸入, 以糾正缺氧癥狀,促進(jìn)舒適 O4患兒咳喘及時(shí)得到處理，使患兒舒 適感增加護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)P5營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體的需要量：與攝入不足、消耗增加有關(guān) I5 1.耐心哺喂,少量多餐,避免過(guò)飽影響呼吸。每次喂食須將頭部抬高或抱起,以免嗆入氣管發(fā)生窒息喂奶后豎起拍背防嘔吐 2.進(jìn)食確有困難者,可按醫(yī)囑 靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或給予鼻飼 3.鼓勵(lì)患兒多飲水O5患兒吃奶少予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)P6 體溫過(guò)高 ：與支氣管感染有關(guān)I6 1.每4小時(shí)測(cè)量體溫一次,超

12、高熱或有高熱驚厥史者須l-2小時(shí)測(cè)量一次. 2.體溫超過(guò)38.5時(shí)給予物理降溫或藥物降溫 3.加強(qiáng)口腔護(hù)理.保持口腔清潔,喂奶 進(jìn)食后多飲水,清潔口腔,預(yù)防口 腔炎,鵝口瘡,促進(jìn)食欲,多飲水. 4.皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥,定 時(shí)翻身,檢查受壓部位皮膚情況, 預(yù)防褥瘡 O6患兒無(wú)發(fā)熱，皮膚清潔干燥無(wú)壓 瘡發(fā)生護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)P7潛在并發(fā)癥：心衰、呼衰可能,中毒性腦病 I7 1.密切觀察病情,若患兒出現(xiàn)煩躁不安,面色蒼白,呼吸加快（大于60次/分),心律增快（大于160-180次/分),報(bào)告值班醫(yī)師,并配合醫(yī)師做好護(hù)理治療工作。 2.遵醫(yī)囑必要時(shí)給予氧氣吸入,以糾正缺氧癥狀.若患兒出現(xiàn)煩躁、

13、嗜睡,警覺(jué),昏迷,呼吸不規(guī)則等,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師做好搶救工作. 3.控制輸液速度,微泵輸液30ml/h 4.若患兒病情突然加重,體溫維持 不降或退和復(fù)升咳嗽和呼吸困難加 重面色青紫,報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)協(xié)助 醫(yī)師給于患兒氣管插管,呼吸機(jī)輔 助呼吸。O7 住院期間,患兒未發(fā)生并發(fā)癥 向家長(zhǎng)介紹與疾病相關(guān)的知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，告訴家長(zhǎng)告訴家屬應(yīng)注意患兒營(yíng)養(yǎng)的均衡，及時(shí)添加輔食。 氣候變幻時(shí)，應(yīng)注意給寶寶增減衣物，季節(jié)，避免到人多的公共場(chǎng)所。 教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法，使患兒能在疾病早期得到及時(shí)控制。 定時(shí)健康檢查，按時(shí)預(yù)防接種。1234細(xì)菌感染？病毒感染的判斷感染的嚴(yán)重程度判斷是否真正需要進(jìn)行抗生素治療？治療效果的評(píng)估、治療策略的調(diào)整臨床，能用CRP、PCT做什么？嚴(yán)重細(xì)菌感染一般細(xì)菌感染病毒或細(xì)菌感染CRP 50mg/LCRP 20-50mg/LCRP 10-20mg/L常規(guī)反應(yīng)蛋白常規(guī)CRP兒童30mg/L細(xì)菌感染成人1020mg/L提示可能病毒感染在抗生素治療時(shí)CRP應(yīng)降至此水平以下如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后再?gòu)?fù)查2050mg/L提示細(xì)菌或者病毒感染50100mg/L通常是細(xì)菌感染100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴(yán)重感染病毒感染基本可排除150mg/L第一個(gè)72小時(shí)，CRP150mg/L提示可能為壞死性胰腺炎降鈣素原