201-年新農(nóng)合工作上半年總結(jié)

1、201*年新農(nóng)合工作上半年總結(jié) 201*年新農(nóng)合工作上半年總結(jié) 201*年大洞鄉(xiāng)新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療上半年 工作總結(jié) 我鄉(xiāng)201*年新農(nóng)合工作在鄉(xiāng)黨委、政府的高度重視和縣農(nóng)醫(yī)局的精心指導(dǎo)下，保持“完善、規(guī)范、提升的原則，積極開展宣揚(yáng)發(fā)動(dòng)工作，努力擴(kuò)展參合農(nóng)民補(bǔ)償面，運(yùn)行平穩(wěn)有序，管理進(jìn)一步規(guī)范，補(bǔ)償水平和收益顯然得到了提升，群眾反映優(yōu)良。現(xiàn)將我鄉(xiāng)201*年上半年新農(nóng)合工作狀況總結(jié)如下：一、基金籌集使用狀況一基金籌集狀況 201*年，我鄉(xiāng)參合7355人，1924戶，上繳合療統(tǒng)籌基金414840元，參合率為90.3%。二基金使用狀況 1、住院補(bǔ)償狀況：201*年16月初住院患者68人次，醫(yī)療總費(fèi)用57

2、3203.72元，核定補(bǔ)助172381.8元，報(bào)銷比例30.07%。 2、門診統(tǒng)籌狀況：201*年1月份正式啟動(dòng)“人均60元，整戶通用的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償模式以來，截止6月1日，全鄉(xiāng)累計(jì)接診門診統(tǒng)籌患者10553人次，醫(yī)療總費(fèi)用341477.34元，核定補(bǔ)助207631.8元，報(bào)銷比例60.8%。 二、主要工作 1、加大宣揚(yáng)力度，穩(wěn)步提升農(nóng)民參合率 采用多種形式、多種渠道，積極開展新農(nóng)合宣揚(yáng)工作，提升鄉(xiāng)村組干部對新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療工作重要性的熟悉，克服畏難情緒和無所作為思想，加強(qiáng)農(nóng)民互助共濟(jì)和共同抗御疾病風(fēng)險(xiǎn)意識。我鄉(xiāng)印發(fā)“新農(nóng)合宣揚(yáng)資料201*余份，分發(fā)到每家每戶，使老百姓了解、掌握鄉(xiāng)村合作醫(yī)療的有

3、關(guān)政策；鄉(xiāng)村組干部走村入戶，做耐心細(xì)致的宣揚(yáng)工作，取得了農(nóng)民的信任，提升了農(nóng)民的熟悉，使新農(nóng)合政策深入人心，家喻戶曉。在籌資中保持“政府引導(dǎo)、群眾自愿、整戶參合的原則，經(jīng)過全鄉(xiāng)上下的共同努力，全鄉(xiāng)共有7355人參合，參合率為90.3%。 2、提升工作效率，保證協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn) 鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所進(jìn)一步強(qiáng)化自身建設(shè)，健全完善工作制度，革新工作機(jī)制，不斷進(jìn)行業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)及政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提升工作人員政治思想素養(yǎng)和業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力。三、下半年工作計(jì)劃 無論上半年工作取得了較好成績，但與政府的總體要求和廣大農(nóng)民的期望相比，還有一定差距。主要是：大洞鄉(xiāng)地處山區(qū)，全鄉(xiāng)農(nóng)戶居住分散，加之外出人員較多，村組在召開會(huì)議進(jìn)行合療政策

4、宣揚(yáng)時(shí)不能按時(shí)到場，造成工作滯后。這些問題我們將在下半年工作中努力改善。 下半年工作計(jì)劃： 1、持續(xù)加大宣揚(yáng)發(fā)動(dòng)力度。精心組織，嚴(yán)密安排布暑，采用得力措施，按照省、市、縣的要求，進(jìn)一步做好新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療宣揚(yáng)工作，保證新農(nóng)合政策覆蓋率達(dá)100%。2、不斷強(qiáng)化鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所干部的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合工作的緊迫感和責(zé)任感。 3、保持“政府引導(dǎo)、農(nóng)民自愿、整戶參合的原則，全面做好201*年農(nóng)民參合基金籌集工作。保證參合率達(dá)95%以上，力爭參合率達(dá)到100%。 大洞農(nóng)醫(yī)所 201*年7月3日 擴(kuò)大閱讀：201*年新農(nóng)合半年工作總結(jié) 201*年上半年新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療工作總結(jié) 今年是我縣新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)

5、療工作運(yùn)行的第六年，在縣委、縣政府關(guān)心指導(dǎo)下，在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力支持下，經(jīng)新農(nóng)合各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全體工作人員的共同努力，我縣新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療工作總體運(yùn)行平穩(wěn)，主要運(yùn)行指標(biāo)位居全市前列，新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療制度框架基本建立，政策制度逐漸完善，農(nóng)民“因病致貧，因病返貧的問題在得到很大緩解，受到了廣大農(nóng)民的歡迎。今年，我縣進(jìn)一步完善補(bǔ)償實(shí)施方案，擴(kuò)展了受益面，提升了受益水平?，F(xiàn)將我縣201*年上半年新農(nóng)合工作總體運(yùn)行狀況如下： 一、運(yùn)行狀況 今年全縣新農(nóng)合參合人數(shù)192681人，參合率為96.27%。全年應(yīng)籌集合作醫(yī)療基金5587萬元，其中個(gè)人收繳資金874.53萬及中央1875萬已到位、省級補(bǔ)助資金到

6、位87萬；市、縣級財(cái)政匹配資金及民政資助和計(jì)劃生育獨(dú)生子女資助均未到位。上半年共補(bǔ)償基金2635萬元，總使用率為51%。 從受益狀況看，全縣新農(nóng)合基金累計(jì)受益17.01萬人次，其中，一般住院補(bǔ)償8651人次,住院分娩補(bǔ)償1195人次，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償16.01萬人次，補(bǔ)償血液透析及慢性病170人次，補(bǔ)償萬元以上467人，達(dá)到封頂線7萬元2人。 從基金支出狀況看，用于一般住院補(bǔ)償2258.76萬元, 用于住院分娩補(bǔ)償60.46萬元。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償273.88萬元，補(bǔ)償血液透析及慢性病42.30萬元。大病統(tǒng)籌基金使用率為53.8%，門診統(tǒng)籌基金使用率為35.53%。 從補(bǔ)償狀況看不含分娩，住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)

7、際補(bǔ)償比為50.80%。其中：鄉(xiāng)級77.12%，縣級57.55%，市級43.3%，省級37.56%，省以上24.91%。 從費(fèi)用負(fù)擔(dān)狀況看不含分娩，次均住院費(fèi)用為5140元，其中：鄉(xiāng)級1310元，縣級4500元，市級13386元，省級13443元，省以上27478元。 從轉(zhuǎn)診率看,全縣轉(zhuǎn)診率為10.95%.二、主要工作 一調(diào)整方案，擴(kuò)展參合農(nóng)民受益面 依據(jù)中央、省、市新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案框架要求，持續(xù)以擴(kuò)展參合農(nóng)民受益面為目的，結(jié)合我縣實(shí)際狀況，經(jīng)反復(fù)測算，調(diào)整出臺(tái)了住院及門診統(tǒng)籌方案。201*年，各級財(cái)政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年的200元 提升到240元； 新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線由6萬元提升

8、到7萬元；各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例、慢性病大額門診、門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償比例及封頂線等也都相應(yīng)合理提升。 二規(guī)范使用，保證新農(nóng)合基金安全 新農(nóng)合基金安全合理使用的關(guān)鍵是監(jiān)管，實(shí)施新農(nóng)合制度以來，我縣始終把監(jiān)管工作放在第一位，把預(yù)防新農(nóng)合基 金流失，當(dāng)作新農(nóng)合工作的重中之重來抓，完善了監(jiān)管體系，健全了對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全程監(jiān)督、動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。加大監(jiān)管力度，有效防止了違規(guī)、違紀(jì)行為發(fā)生，得到了廣大參合農(nóng)民的好評。 三嚴(yán)格監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制 一是規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。為進(jìn)一步規(guī)范各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，新農(nóng)合管理中心與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)合同，完善各項(xiàng)工作制度

9、，建立健全監(jiān)督制約機(jī)制。持續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行目錄內(nèi)用藥制度，嚴(yán)格控制藥品及診療項(xiàng)目使用率。 二是嚴(yán)格執(zhí)行信息直報(bào)制度。規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接受參合患者住院后，于當(dāng)日必須將住院病人信息、發(fā)生費(fèi)用錄入新農(nóng)合管理軟件，如果月底審核時(shí)發(fā)現(xiàn)住院病人未及時(shí)錄入，補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承當(dāng)。 三是強(qiáng)化上報(bào)材料審核。制定新農(nóng)合審核標(biāo)準(zhǔn)，管理中心審核人員嚴(yán)把審核關(guān)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的每一份醫(yī)療費(fèi)用材料進(jìn)行逐一審核，保持“四查四核實(shí)：查病人，核實(shí)是否“冒牌；查病情，核實(shí)是否符合補(bǔ)償規(guī)定；查病歷，核實(shí)有無“造假；查處方，核有用藥是否規(guī)范。對不合理用藥、檢查、收費(fèi)的狀況堅(jiān)決予以扣除補(bǔ)償金，補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承當(dāng)。 四是深

10、入基層調(diào)查核實(shí)。持續(xù)加大基層調(diào)查力度，派專人不定期、高發(fā)度的對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合農(nóng)民住院狀況進(jìn)行核查，核對參合患者身份、核實(shí)在院狀況，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為，在檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為絕不姑息，嚴(yán)肅處理。 四公開透明，真正做到取信于民 合管中心本著公平、公正、公開的原則，時(shí)時(shí)接受領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)的監(jiān)督。保持執(zhí)行合作醫(yī)療補(bǔ)償公開、公示制度。在合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行農(nóng)民參合的權(quán)利和義務(wù)公開、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目公開、用藥目錄公開、藥品價(jià)格公開、舉報(bào) 公開、補(bǔ)償名單及補(bǔ)償金額公示，實(shí)施陽光作業(yè)，提升工作透明度，贏得群眾信任。 三、存在問題 一縣級住院病人大幅增長、次均住院費(fèi)用居高不下。住院病人大幅增

11、長特別表現(xiàn)縣級醫(yī)院，主要是縣醫(yī)院綜合樓投入使用以后，住院病人出現(xiàn)井噴式增長，縣醫(yī)院今年上半年較去年同期增長了86.14%，同時(shí)次均費(fèi)用達(dá)到了4810元，較去年同期增加了721元，同時(shí)由于受藥品短缺等影響，擔(dān)負(fù)著分流病人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人卻相應(yīng)減少了590人，這些都讓今年的資金使用壓力大增，截止目前大病統(tǒng)籌基金的使用率達(dá)到了53.8%，即使不合計(jì)后半年住院病人持續(xù)增長的狀況下，仍將透支476萬元。 二各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)整體進(jìn)展緩慢。全縣僅2所衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了信息化管理，其他都沒有安裝醫(yī)療管理軟件，致使新農(nóng)合工作不能實(shí)現(xiàn)封閉管理，網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、網(wǎng)絡(luò)審核也無從實(shí)現(xiàn)，給監(jiān)管帶來很大難度。 三鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人

12、員職責(zé)不清，管理混亂，人員流動(dòng)性大。在當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代管鄉(xiāng)級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員的模式下，因存在著管理與服務(wù)分界不清的問題，造成鄉(xiāng)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員不能較好的擔(dān)負(fù)起監(jiān)督、審核、檢查等職責(zé)，把關(guān)不嚴(yán)的狀況時(shí)有發(fā)生，對新農(nóng)合基金的運(yùn)行乃至參合農(nóng)民的信任都有可能帶來不良影響。 四監(jiān)督管理難度增加。監(jiān)督管理的好壞是新農(nóng)合能否取信于民，保證基金公平、安全的關(guān)鍵。而目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療、過度檢查以及保護(hù)性醫(yī)療的問題特別，監(jiān)督不完善，致使一些參合患者的醫(yī)療費(fèi)用比未參合者的費(fèi)用高，影響到合作醫(yī)療資金的使用效率。同時(shí)門診統(tǒng)籌的開展，監(jiān)管范圍擴(kuò)展到全縣各個(gè)村級衛(wèi)生所，在監(jiān)管的人力、物力的壓力也不斷加大。 另外，域外就

13、醫(yī)核實(shí)監(jiān)管在新農(nóng)合的監(jiān)管上受經(jīng)費(fèi)及人員等限制，監(jiān)管幾乎為空白，而隨著各地騙保等惡性案件時(shí)有發(fā)生，此類監(jiān)管急需解決。 四、下一步工作重點(diǎn) 一強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，降低資金透支風(fēng)險(xiǎn)。 一是加大對縣級住院率、次均住院費(fèi)用控制，保證資金不透支。面對當(dāng)前嚴(yán)峻的資金使用形式，首要問題就是控制次均住院費(fèi)用，針對縣醫(yī)院次均住院費(fèi)用的大幅提升的現(xiàn)狀，縣合管中心催促縣醫(yī)院執(zhí)行了以下措施：一是各科室對壓床病人進(jìn)行定期清理，增加床位使用率；二是農(nóng)合病人使用靜脈營養(yǎng)藥物20元以上的使用，必須由科主任同意并出具合理解釋，報(bào)院新農(nóng)合辦公室批準(zhǔn)方能使用；三是結(jié)合臨床，暫停使用了部分二線價(jià)位較高藥品，必須使用的，由科主任簽字批準(zhǔn)，有醫(yī)生違規(guī)使用，在醫(yī)生當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除。目前已初見成效，管理中心將持續(xù)督導(dǎo)，務(wù)必將此指標(biāo)控制的合理水平。 二是提升鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院率，做到合理分流病人，將能在基層衛(wèi)生院治療的病人，留在衛(wèi)生院，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，緩解縣級住院壓力。 三是催促鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，上半年我縣門診統(tǒng)籌已補(bǔ)償資金273.88萬元，較去年同期增長了164.77%，門診統(tǒng)籌基金使用狀況同樣嚴(yán)峻，要求各鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療嚴(yán)格執(zhí)行與管理中心簽訂的服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)查弄虛作假，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，務(wù)必保證門診資金不透支。 二進(jìn)一步推動(dòng)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè) 要加大投資力度，推動(dòng)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)進(jìn)程，力爭實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)療