CT血管造影在頸動脈狹窄支架植入術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價值

1、    ct血管造影在頸動脈狹窄支架植入術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價值    呂曉勇+宣浩波+鄭屹峰+吳曉摘要目的探討ct血管造影（cta）在頸動脈狹窄支架植入后隨訪的應(yīng)用價值。方法回顧性分析頸內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后患者16例的cta影像資料，并與其中（14例）該患者術(shù)前頸動脈cta對比。結(jié)果32支頸動脈及其重要分支清晰顯示且血管壁均存在不同程度鈣化斑，支架植入處狹窄程度與術(shù)前（14例）相比改善分別為35%92%，同時發(fā)現(xiàn)另側(cè)管腔新發(fā)生狹窄1例。結(jié)論cta在頸動脈狹窄支架植入術(shù)后隨訪中是一種既無創(chuàng)、方便快捷又經(jīng)濟(jì)、還能360°觀察的有效手段，是頸動脈狹窄

2、支架植入術(shù)后隨訪的首選方法。關(guān)鍵詞x線計算機(jī)體層成像術(shù)；血管造影術(shù)：頸動脈狹窄；血管內(nèi)支架：r543.4：a：1009_816x（2014）03_0220_03doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.16頸動脈狹窄是腦缺血以及腦梗死發(fā)生的重要原因之一。近幾年，頸動脈支架植入技術(shù)發(fā)展迅速，已經(jīng)成為治療頸動脈狹窄的重要手段。長期以來，x線血管數(shù)字減影（dsa）作為判斷頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但其作為創(chuàng)傷性檢查，不僅費用高，而且可能發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，尤其在隨訪過程中，患者不易接受。近年來多排螺旋ct血管成像技術(shù)發(fā)展迅速，掃描速度快，較直觀地顯示動脈斑塊及管腔內(nèi)徑，已

3、逐步應(yīng)用于頸動脈病變的診斷，尤其是頸動脈狹窄支架植入術(shù)后隨訪。本文回顧性分析頸動脈狹窄支架植入術(shù)后ct血管造影（cta）的影像資料，進(jìn)行研究，旨在探討cta在頸動脈狹窄支架植入后隨訪的應(yīng)用價值。1資料與方法1.1一般資料：搜集2008年8月至2012年7月期間對頸動脈狹窄支架植入術(shù)后行頸動脈cta患者16例，男11例，女5例，年齡4372（62.12±10.45）歲，其中14例有支架術(shù)前頸動脈cta。1.2方法：頸動脈狹窄患者在頸動脈支架植入術(shù)前及術(shù)后隨訪中均進(jìn)行16層ct（toshiba aquilion 16）橫斷位平掃，使用高壓注射器，以4ml/s的速率經(jīng)肘靜脈注射非離子型對比

4、劑歐乃派克（300mg·i/ml）100ml，進(jìn)行頭頸部cta的檢查，范圍自主動脈弓水平到外耳廓上緣，應(yīng)用跟蹤預(yù)掃描方法，注藥后7s開始監(jiān)測，當(dāng)造影劑達(dá)到高峰時開始掃描，掃描參數(shù)為140kv、570ma，層厚1mm，總掃描時間為4.2s。在工作站進(jìn)行頸動脈曲面重建（cpr），可進(jìn)行360度旋轉(zhuǎn)觀察，并顯示狹窄最佳角度圖像。血管重組包括多平面重組（mpr）、最大密度投影（mip）以及容積再現(xiàn)（vr）等方法1。最后由2名有經(jīng)驗放射科醫(yī)生進(jìn)行測量。2結(jié)果本組16例頸動脈狹窄的患者，單側(cè)支架植入者13例、雙側(cè)3例，檢查并重建共32支頸動脈，結(jié)果32支頸動脈及頸內(nèi)動脈全長及其重要分支清晰顯示，

5、其中14例支架植入處狹窄程度與術(shù)前相比均有改善，狹窄處管腔擴(kuò)大程度分別為35.00%92.00%，同時發(fā)現(xiàn)另側(cè)管腔新發(fā)生狹窄1例，32支血管壁均存在不同程度鈣化斑。本文對頸動脈狹窄支架植入術(shù)者采用的螺旋ct增強掃描，通過后處理顯示頸動脈、頸內(nèi)動脈的方法，通常頸動脈狹窄支架植入術(shù)后隨訪，一般需要觀察支架置入后狀況及狹窄處擴(kuò)張狀態(tài)，以及頸動脈通暢程度。cta不但能達(dá)到所有目的，還能通過一次性掃描及注射造影劑顯示雙側(cè)頸動脈、椎動脈及willis環(huán)；且能360°進(jìn)行觀察，以及了解血管壁狀況；且無創(chuàng)，費用相對較低。不但觀測術(shù)前病變術(shù)后狀況，還能觀測雙側(cè)頸動脈其它部位有無新的斑塊及狹窄。目前ds

6、a被公認(rèn)為評估頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，可是這種方法有創(chuàng)，價格相對昂貴，且導(dǎo)管造影二維圖像觀測角度受狹窄血管橫截面形態(tài)的影響比較大，可能會低估或高估頸動脈狹窄的程度，而且還不能觀測血管壁的情況4。mr血管造影（mra）、多普勒超聲、cta等作為無創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于臨床ica狹窄支架植入術(shù)后隨訪日漸增多，mra與cta可以多角度觀測，尤其是cta的cpr重組技術(shù)能旋轉(zhuǎn)360°，可以任意角度無死角觀測病變血管以及血管腔內(nèi)的情況，完全排除血管重疊的干擾影響，結(jié)合應(yīng)用vr、mip等多種后處理技術(shù)，不但可以得到清晰的血管支架置入狀況，還能獲得血管壁有無鈣化及周圍組織精確和有效的診斷信息，同時還能通過一次性

7、注射造影劑和一次性ct掃描來獲得對側(cè)動脈情況。本組頸動脈狹窄的血管共19支，臨床確認(rèn)cta檢查可靠，不需要再進(jìn)行有創(chuàng)的dsa檢查。綜上所述，螺旋ct頭頸部血管造影檢查對于頸動脈狹窄支架植入術(shù)后患者隨訪不但無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，還有快捷、方便、準(zhǔn)確、360°全方位無干擾觀測以及全面觀測雙側(cè)頸動脈有無新的狹窄發(fā)生等優(yōu)點，所以螺旋ct頭頸部cta可作為頸動脈狹窄支架植入術(shù)后隨訪的首選檢查手段5。參考文獻(xiàn)1唐立鈞，王德杭，徐怡，等.頸部cta圖像后處理的臨床應(yīng)用j.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，（8）：701-703.2馬歡歡，王雁，孫濤，等.頸動脈支架植入術(shù)治療頸動脈狹窄的效果j.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，48（1）：33-35.3萬杰清，潘耀華，孫亞蒙，等.血管內(nèi)支架治療癥狀性頸動脈狹窄的療效評估j.實用醫(yī)院臨床雜志，2009，（4）：12-14.4閻鐘鈺，王振常，劉中林，等.16層螺旋ct頸部血管成像的初步臨床應(yīng)用j.中國