老年護(hù)理學(xué)第六章老年人休息與活動的護(hù)理

1、第六章老年人休息與活動的護(hù)理學(xué)習(xí)目的及要求1. 了解與休息和活動相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化牲改變2. 掌握老年人活動能力的評估、老年人活動應(yīng)遵循的原則3. 熟悉老年人常見問題的危險因素及護(hù)理要點(diǎn)（如睡眠呼吸暫停綜合癥、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎、老年攣縮、老年高血壓）4. 掌握老年骨折的特點(diǎn)、老年骨折的常見部位重點(diǎn)1. 掌握老年骨折的特點(diǎn)、老年骨折的常見部位 第一節(jié)與休息和活動相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化牲改變一、骨骼、肌肉系統(tǒng) 1.骨骼 人到中老年，骨的大小和外形變化不明顯但骨骼中的有機(jī)物質(zhì)如骨膠原、粘多糖蛋白含量明顯減少，使骨的彈性和韌性減弱。同時骨的內(nèi)部結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)明顯的變化·如骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少

2、變細(xì)，引起骨密度減少導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。隨著骨總量的減少，骨骼力學(xué)性能明顯減退，甚至不能承受正常的生理負(fù)荷，骨骼容易發(fā)生變性和骨折。 2關(guān)節(jié) (1)關(guān)節(jié)軟骨：老年人關(guān)節(jié)軟骨的改變最為明顯。隨著增齡，關(guān)節(jié)軟骨的含水量、親水性的粘多糖、硫酸軟骨紊A減少，膠原含量增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨鈣化及纖維化而失去彈性，使關(guān)節(jié)軟骨對外界機(jī)械應(yīng)力減弱。由于長期的磨損導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨面變薄，軟骨粗糙、破裂，完整性受損,軟骨剝離形成游離體即“關(guān)節(jié)鼠”可使老年人在行走時關(guān)節(jié)疼痛；由于關(guān)節(jié)軟骨變性，使連接與支持骨和關(guān)節(jié)的韌帶、腱膜、關(guān)節(jié)囊因纖維化和鈣化而僵硬，關(guān)節(jié)活動受限；有時可因關(guān)節(jié)軟骨全部退化，使老年人活動時關(guān)節(jié)兩端的骨面直接接觸

3、而引起疼痛。此外，在退化的關(guān)節(jié)軟骨邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生形成骨刺，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障礙更加明顯。 (2)滑膜：老年人滑膜細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)減少，引起循環(huán)障礙。促使關(guān)節(jié)軟骨變性導(dǎo)致軟骨損傷。 (3)關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝：關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)供給可因關(guān)節(jié)受壓、營養(yǎng)的減少等受到影響，使軟骨進(jìn)一步老化。 3骨骼肌 老年期骨骼肌總量可減少到僅占體重的25。肌力也減退，易出現(xiàn)肌疲勞。加上老年人脊髓和大腦功能的衰退，恬動減少，導(dǎo)致骨骼肌動作反應(yīng)遲鈍，故老年人一般動作遲緩運(yùn)動幅度降低很難完成復(fù)雜動作。 二、心血管系統(tǒng)1心臟(1)心排血量：老年人心肌收縮的速度與強(qiáng)度降低；靜脈壁彈性減少，導(dǎo)致回心血量減少；加上老年人心室壁順應(yīng)性睡低，

4、心排血量減少，故在最大活動昔時，會導(dǎo)致心排血量無法上升到預(yù)期值。(2)心率：隨著增齡，老年人的靜息心率輕度減少，最大運(yùn)動心率明顯減慢。2·血管 由于硬化與纖維化，老年人血管失去彈性，鈣鹽沉積，管腔狹窄，發(fā)生動脈粥樣硬化的可能性增加。毛細(xì)血管變薄、變硬，阻礙了組織營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的交換。由于血管彈性消失、皮膚變薄及皮下脂肪減少，老年人頭、頸部及四肢的血管顯得格外突出。 3·血壓 由于老化均可致動脈管壁增厚、變硬，彈性減弱。尤其是大動脈的彈性儲備作用大大減弱，使心室收縮產(chǎn)生的壓力幾乎不變地傳至主動脈，導(dǎo)致收縮壓升高。而舒張期主動脈又無明顯的回縮，舒張壓升高不明顯，使脈壓差增大。因

5、此，老年人高血壓以收縮壓升高為主。同時由于外周靜脈滯留量增加，外周血管阻力加大，也會引起部分老年人出現(xiàn)舒張壓升高。另外，長期高血壓的代償，使壓力感受器敏感陛降低，老年人易發(fā)生體位性低血壓。三、呼吸系統(tǒng) l·胸廓及呼吸肌 老年人胸廓的前后徑增大，胸廓由扁圓形變?yōu)橥盃?。肋軟骨鈣化及肋骨關(guān)節(jié)韌帶的硬化等，使胸廓活動度受到限制。老年人呼吸肌萎縮，深吸氣時膈肌活動度減少，肌力減弱，使呼吸效能降低。因此，老年人的肺功能降低，呼吸容量減少。 2·呼吸道 老年人氣管、支氣管粘膜上皮萎縮，粘膜下腺體和平滑肌萎縮，彈性組織減少，部分纖毛倒伏，軟骨鈣化或骨化。因此氣管及支氣管內(nèi)徑增大。但小氣道杯

6、狀細(xì)胞數(shù)量增多，分泌亢進(jìn)，粘液潴留，可導(dǎo)致管腔狹窄，增加氣道內(nèi)在阻力，尤其是呼氣阻力增加而容易發(fā)生呼氣性呼吸困難。 3肺 老年人的肺組織萎縮，體積變小，重量減輕；肺泡壁斷裂，肺泡互相融合，使肺泡數(shù)量減少而肺泡腔變大，肺泡面積減少，氣體交換面積由30歲時的75m2。減至70歲時的60m2；肺泡壁彈性纖維減少，甚至消失；加之變性，膠原蛋白的交聯(lián)增多，致肺硬度增加，肺泡的回縮力減弱。導(dǎo)致老年人呼氣末肺殘氣揖增加·肺活量減少，最大呼氣量也減少；肺泡隔中毛細(xì)血管數(shù)量和管內(nèi)的血流量均減少，肺泡與血液氣體交換能力降低，老年人動脈血氧分壓水平隨增齡而下降。四、神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)的老化改變多種多樣，但

7、影響老人休息和活動的神經(jīng)因素因人而異。老年人丘腦下松果體的萎縮及其分泌功能的減弱，使睡眠的生理時相發(fā)生變化，老年人經(jīng)常在白天坐著打盹，夜間又睡不著，總睡眠時間減少，睡眠質(zhì)量差，使老年人的休息和活動受到影響。老年人因前庭器官過分敏感，會導(dǎo)致對姿勢改變的耐受力下降致平衡感缺失，因此要強(qiáng)調(diào)老年人話動的安全性。老化使腦組織的血流量和耗氧量下降，大腦的興奮和抑制過程的轉(zhuǎn)換較慢，腦的生理功能低下，導(dǎo)致老年人對事情的反應(yīng)時間或反射時間延長，表現(xiàn)為老年人運(yùn)動的協(xié)凋性和靈活性較差，行為遲緩。第二節(jié)老年人的休息與活動需求一、老年人的休息與睡眠 促進(jìn)老年人休息與睡眠的措施包括：生活節(jié)律；合理休息；睡眠衛(wèi)生；適度活動

8、 二、老年人的活動 (一)老年人活動能力的評估 主要評估：老年人現(xiàn)存的活動能力；基本的體格檢查，包括心血管系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是老年人的協(xié)調(diào)情況及步態(tài)，并評估對活動產(chǎn)生的影響；老年人目前用藥情況，作為活動后用藥的參考；了解老年人的活動史，包括目前的活動程度、過去的活動習(xí)慣、對活動的態(tài)度及有關(guān)知識等；評估老年人目前活動耐受力，與老年人共同制定活動活動目標(biāo),，如恢復(fù)自我照顧能力或增加對活動的耐受性；了解老年人活動前后的情況，如活動前是古作熱身運(yùn)動，活動后是否緩慢停止等；每次給予新的活動內(nèi)容時，都應(yīng)評估老年人對該項活動的耐受性，是否出現(xiàn)間歇性跛行、異常心率、疲憊不堪、呼吸急促等情況；評估老

9、年人活動的環(huán)境是否便利、安全。 (二)老年人活動的種類、活動量 老年人的活動量與活動種類及強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)個人的能力及身體狀況選擇。一般認(rèn)為每天活動所消耗的能量，如果在4180KJ(1000kcal)以上，可以起到預(yù)防某些疾病及強(qiáng)身健體的作用。 1老年人的活動量可消耗355kJ(80kcal)能量的活動有：體操2030min、沐浴2030min、掃除20min、投球lOmin、洗衣服50min、爬樓梯5lOmim跳繩lO15min、跑步1015min、讀書6h、寫作4050min、游泳5min；2老年人的活動種類 可分為四種，即日常生括活動、家務(wù)活動行、職業(yè)活動、娛樂活動等。（三）老年人活動應(yīng)遵循的

10、原則1選擇適宜2循序漸進(jìn)3持之以恒4運(yùn)動時間 老年人以每天運(yùn)動12次，每次30分鐘左右，一天總時間以不超過2小時為宜。5運(yùn)動場所和氣候6自我監(jiān)護(hù) 最簡便的檢測方法是以運(yùn)動后心率作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，即運(yùn)動后心率=170-年齡。身體強(qiáng)壯者可用180時作為被減數(shù)。計算運(yùn)動心率是心率采用側(cè)10秒心律誠意6的方法，不能用直接測量1分鐘的方法。 7運(yùn)動注意事項 (1)運(yùn)動的服飾要適宜 (2)運(yùn)動前和運(yùn)動后的活動 (3)異常情況應(yīng)及時就診 (4)下列情況應(yīng)暫停運(yùn)動鍛煉：患有急性疾病，平時有心絞痛或呼吸困難，精神受刺激，情緒激動或悲傷之時。 8體力勞動不能完全取代運(yùn)動鍛煉 9注意防止跌倒跌倒 (四)患病老年人的活動

11、 l偏癱的老年人應(yīng)借助輔助器進(jìn)行活動。 2因治療而采取制動的老年人 要了解最小的制動范圍，以確定可以活動的部位及活動方式。 3無力、無欲、害怕活動的老年人 4癡呆的老年人第三節(jié)常見問題和疾病 一、睡眠呼吸暫停綜合征 老年人的睡眠呼吸暫停綜臺征可分為3種類型：阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征：指口、鼻氣流消失，但胸、腹式呼吸依然存在，約占4090；中樞型睡眠呼吸暫停綜合征：指口、鼻氣流與胸腹式呼吸運(yùn)動均暫停，約占15；混合型睡眠呼吸暫停綜合征：指一次呼吸暫停過程中，開始出現(xiàn)中樞型暫停，繼之出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。各型睡眠呼吸暫停均可能有中樞神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)調(diào)節(jié)障礙。老年人睡眠周期性呼吸變淺或暫?？梢暈橹袠?/p>

12、型呼吸暫停。正常成人在高原地區(qū)或睡眠周期的快速動眼階段，也可見到中樞型呼吸暫停。 【護(hù)理評估】 1危險因素 (1) 年齡、性別 (2)肥胖 (3)上呼吸道或頜面的異常 (4)行為因素 (5)疾病影響：甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退等。 2身體狀況 3輔助檢查 【常見護(hù)理診斷殛醫(yī)護(hù)合作性問題】 1睡眠形態(tài)紊亂與反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒有關(guān) 2潛在并發(fā)癥腦卒中、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭等 【計劃與實施】 l控制原發(fā)疾病 2加強(qiáng)睡眠過程監(jiān)護(hù) 3睡姿訓(xùn)練仰臥位時，舌根部向后墜縮，易引起呼吸困難。因此睡姿以側(cè)臥位為主，多取右側(cè)臥位，為經(jīng)常保持側(cè)臥位可在背部鋪墊物品。 4氧療 吸氧可減少呼吸暫停的

13、次數(shù)，提高動脈血氧飽和度。 5健康指導(dǎo) (1)建議肥胖的老年人控制飲食，增加活動量，以減輕體重。 (2)睡眠時采用側(cè)臥位，避免氣道狹窄加重。 (3)睡前避免飲酒以及服用鎮(zhèn)靜類藥物。 (4)預(yù)防感冒、咽喉炎及扁桃體炎等。 【護(hù)理評價】 經(jīng)過治療和護(hù)理后，老年人睡眠良好，原發(fā)病得到積極控制。 二、骨質(zhì)疏松癥 【護(hù)理評估】 1危險因素 (1)年齡、性別、遺傳(2)內(nèi)分泌影響 (3)營養(yǎng) (4)活動(5)生活方式 (6)藥物因素：長期使用類固醇激素、甲狀腺素、肝素等，均可影響鈣的吸收，尿鈣排泄增加，促進(jìn)骨量丟失。 2健康史詢。 3身體狀況 (1)疼痛 (2)身材變矮和駝背 (3)骨折 4心理一社會狀況

14、 5輔助檢查 【常見護(hù)理診斷殛醫(yī)護(hù)臺怍性問囊】 1疼痛與骨質(zhì)疏松癥、骨折有關(guān)2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鈣的攝人不足、激素水平改變、不良飲食習(xí)慣等有關(guān) 3知識缺乏 缺乏骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防知識 【計劃與實施】 1 飲食護(hù)理 補(bǔ)鈣首先要從食物中補(bǔ)充2 環(huán)境安全3 用藥護(hù)理 慎用激素類藥物。4 緩解疼痛 注意保暖，可防止肌痙攣和緩解疼痛；放松骨骼肌，可減輕疼痛強(qiáng)度 5 健康指導(dǎo) (1)鼓勵運(yùn)動 (2)合理營養(yǎng) (3)指導(dǎo)鈣劑的服用 【護(hù)理評價】 經(jīng)過治療和護(hù)理后，老年人能敘述防治骨質(zhì)疏松癥的知識；選擇適宜的運(yùn)動項目，并堅持從食物、藥物等方面補(bǔ)充鈣劑。 三、骨關(guān)節(jié)炎 【護(hù)理評估】 1危險因素 (1)年齡

15、 (2)創(chuàng)傷或機(jī)械性磨損(3)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 (4)易引起關(guān)節(jié)軟骨磨損的關(guān)節(jié)疾病 (5)醫(yī)源性因素：如長期不恰當(dāng)?shù)厥褂媚I上腺糖皮質(zhì)激素等。 2健康史 3身體狀況 【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】 1疼痛與骨關(guān)節(jié)炎日l起骨質(zhì)病理改變有關(guān) 2活動無耐力與關(guān)節(jié)腫痛、活動受限有關(guān) 【計劃與實施】 治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年人能敘述本病的防治知識和保健知識；學(xué)會減輕疼痛的方法及預(yù)肪措施增強(qiáng)活動的耐力；能正確認(rèn)識疾病所引起的變化，恢復(fù)自信心。其具體的護(hù)理措施如下： 1保持正常體重 2適度的活動患骨 3用藥護(hù)理指導(dǎo) 4心理護(hù)理 5健康指導(dǎo) (1)對于長期膝部負(fù)重的職業(yè)，如運(yùn)動員、教師或舞蹈演員等，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生保

16、健宣傳，定期體格檢查，注意日常適度的自我保護(hù)。 (2)積極治療原發(fā)疾病或創(chuàng)傷，對各種畸形應(yīng)盡早治療，以免關(guān)節(jié)面受力不均，使其過早老化破壞。 (3)注意補(bǔ)充維生素C和動物軟骨，可預(yù)防或延緩軟骨衰老。 (4)指導(dǎo)老年人正確的關(guān)節(jié)活動姿勢。動作幅度不宜過大，不加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)和勞損，應(yīng)用大關(guān)節(jié)而少用小關(guān)節(jié)?？梢允褂檬职?、手杖、助行器以減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。 【護(hù)理評價】 經(jīng)過治療和護(hù)理后，老年人能敘述骨關(guān)節(jié)炎的防治知識，掌握減輕疼痛的方法及預(yù)防措施，增加活動的耐力；調(diào)節(jié)自我，恢復(fù)自信。 四、老年攣縮 攣縮是指由于各種原因使肌或關(guān)節(jié)長期處于痙攣狀態(tài)或某種特定位置，導(dǎo)致肌萎縮、關(guān)節(jié)變性和固定，從而引起局部疼

17、痛和機(jī)體功能障礙。攣縮多發(fā)生在肢體關(guān)節(jié)，如肩、腕、肘、指、踝等部位的關(guān)節(jié)處，但以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)最多見。攣縮多見于老年人。嚴(yán)重影響老年人日常生活的自理能力從而使老年人的生活質(zhì)量下降。 【護(hù)理評估】 1危險因素(1)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐饕娪谀X出血、腦腫瘤、帕金森病等。 (2)風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 (3)骨折 (4)上肢創(chuàng)傷 2健康史 3身體狀況 (1)肌痙攣與萎縮：上肢攣縮呈屈曲狀態(tài)下肢攣縮呈伸展?fàn)顟B(tài)。 (2)關(guān)節(jié)變形、固定：因患病后未將肢體置于功能位置，加之?dāng)伩s肌的牽拉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍組織變性，關(guān)節(jié)腔破壞最終使關(guān)節(jié)肌性攣縮、變形、固定、活動度縮小。 (3)活動障礙：因肌攣縮、關(guān)節(jié)變形以及不愿活動患肢

18、等原因，常出現(xiàn)活動障礙，表現(xiàn)為只有簡單的移動及笨拙的痙攣性運(yùn)動等。 (4)肢體疼痛：原發(fā)病或攣縮均可導(dǎo)致肢體疼痛。4心理一社會狀況 5·輔助檢查 【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】 1軀體移動障礙與肢體攣縮有關(guān) 2自理缺陷與肢體攣縮導(dǎo)致活動受限有關(guān) 3有廢用綜合征的危險與肢體攣縮、不注重康復(fù)鍛煉、活動過少有關(guān) 4知識缺乏缺乏防治老年攣縮的相關(guān)知識 【計劃與實施】 攣縮的治療以預(yù)防為主，應(yīng)用藥物，理療等措施緩解疼痛，盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，防止攣縮的發(fā)生。治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年人能明確攣縮對健康的危害性，并獲得攣縮的相關(guān)知識；主動進(jìn)行肢體功能鍛煉；日常生活能基本自理。能達(dá)到最佳的自

19、主運(yùn)動。其具體的護(hù)理措施如下： 1·積極治療原發(fā)病及早行抗風(fēng)濕及消炎處理 2采用恰當(dāng)?shù)奈锢碇委煼椒?(1)溫?zé)岑煼ǎ喊岱?、紅外線治療、溫水浴等。此療法具有促進(jìn)血液循環(huán)，緩解痙攣降低肌張力，減輕疼痛的作用。 (2)運(yùn)動療法：通過運(yùn)動治療使肢體肌群松弛。 1)牽張治療：通過抑制肌緊張狀態(tài)而達(dá)到治療目的。常用方法包括空手牽張：即將患肢用手牽拉30s至數(shù)分鐘后松開。體重支撐牽張：即輔助老人站立20min左右再躺下，主要鍛煉大、小腿的肌群。夾板固定牽張：即用特制的夾板固定關(guān)節(jié)或患肢，持續(xù)數(shù)小時后拆除。患病關(guān)節(jié)功能牽引，即固定關(guān)節(jié)一端，另一端加以適當(dāng)重量間斷牽拉。 2)肢端搖擺運(yùn)動：即囑老人

20、將四肢放松，反復(fù)搖擺四肢末端，以緩解手足肌的痙攣。 3)姿勢反射：即從俯臥位到仰臥位可抑制屈肌痙攣；反之，則抑制伸肌痙攣。 4)肌群震動與推拿、按摩：即震動、按摩痙攣的拈抗肌，增加其興奮性，從而抑制肌痙攣。3·心理護(hù)理 4健康指導(dǎo)（1）正確的床上臥位 (2) 運(yùn)動鍛煉 1)被動運(yùn)動：老年人不能進(jìn)行主動運(yùn)動時，護(hù)理人員應(yīng)給予并指導(dǎo)家屬為老人進(jìn)行被動運(yùn)動，使關(guān)節(jié)屈曲、伸展、內(nèi)旋、外旋等，順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，運(yùn)動幅度從大到小，各關(guān)節(jié)各方向i運(yùn)動35遍，每日12次，速度要緩慢、手法要輕柔。 2)主動運(yùn)動：在病情允許情況下，鼓勵老人對不限制括動的部位要經(jīng)常保持活動，進(jìn)行鍛煉，注意運(yùn)動時盡可能

21、帶動患肢一起活動。 【護(hù)理評價】 經(jīng)過治療和護(hù)理后，老人能說出攣縮的危害性，并能積極主動地進(jìn)行肢體功能鍛煉，攝大限度地恢復(fù)自理能力，無肌的廢用性萎縮。 五、老年人骨折 （一) 老年人骨折的特點(diǎn) 1骨折發(fā)生的幾率增加 2 多次、多處骨折 3骨折愈臺及功能恢復(fù)較慢 4易發(fā)生畸形愈合由 于在松質(zhì)骨的愈合過程中，骨小梁間的骨愈合不夠堅固而叉缺少骨痂，故骨折部位容易變形而產(chǎn)生畸形愈臺。 5并發(fā)癥多 (二) 老年人骨折常見部位1髖部 是老年人骨折最常見的部位。 2橈骨下端 3脊柱 老年人以胸、腰椎骨折多見，其中絕大部分發(fā)生于胸、腰連接處(胸腰段骨折)。 (三)老年人骨折治療的護(hù)理原則 老年人因外傷后被迫臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥是病殘和死亡的主要原因因此，盡快恢復(fù)獨(dú)立生活所需要的活動，以減少長期臥床所致的并發(fā)癥而降低死亡率，是老年人骨折治療與護(hù)理的主要原則。六、老年高血壓 高血壓是指未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓140mmHg (或)舒張壓 90mmHg。若病人既往有高血壓病史目前正服用降壓藥，