孕婦、乳母的營養(yǎng)7頁

1、第二篇 公共營養(yǎng) 孕婦、乳母的營養(yǎng)我們都是母親身上掉下來的一塊肉！胎兒在母體的孕育過程8周：3-3.5CM 12周：9CM 20克 可以判斷性別。16周：16CM 120克 感覺到胎動20周：25CM 300克 各器官形成24周：30CM 700克 28周：35CM 1000克32周：40CM 1700克36周：45CM 2500克40周：50CM 3000 足月新生兒不同生理人群的營養(yǎng)l 一、孕婦的營養(yǎng)：l 孕期的生理特點(diǎn)l 孕期的營養(yǎng)需要l 孕期營養(yǎng)對孕母和胎兒的影響l 一、孕期的生理特點(diǎn)：108頁l （一）、妊娠早期：是指懷孕的前三個(gè)月（1-12周）l 1、胚胎生長發(fā)育速度緩慢l 2、妊

2、娠早期是胎兒主要器官系統(tǒng)的形成階段。l 3、早孕反應(yīng)： 概念：是指孕婦在6-12周，出現(xiàn)擇食、食欲不振、頭暈、倦怠、晨間或飯后惡心、嘔吐等癥狀稱為早孕反應(yīng)。l 一般不影響孕婦生活和工作，無需特殊治療。若嘔吐嚴(yán)重，不能進(jìn)食，就要靜脈補(bǔ)液。以補(bǔ)充營養(yǎng)的丟失，避免影響母體和胎兒的健康。l 妊娠嘔吐的原因目前尚不明確，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)嘔吐的嚴(yán)重程度是與血中的絨毛膜促性腺激素水平的高低相吻合的。絨毛膜促性腺激素會影響胃酸分泌、引起胃腸平滑肌松馳，從而引發(fā)一系列的臨床癥狀。l （二）妊娠中期：是指懷孕（13-18周）。特點(diǎn)：1、胎兒各器官系統(tǒng)迅速增長發(fā)育。2、母體的變化：A、心理上已適應(yīng)了懷孕和胎兒在體內(nèi)成

3、長。B、乳腺增生。C、血容量變化D、各種代謝發(fā)生改變3、孕婦的食欲改善，食量增加4、體重增加和體形改變l （三）、妊娠后期：是指即懷孕第29-40周l 1、母體和胎兒生理特點(diǎn)大致和中期相似。l 2、血液改變：妊娠中晚期由于子宮增大壓迫下腔靜脈，使血液回流受阻，導(dǎo)致下肢和直腸靜脈壓增高，容易發(fā)生下靜脈曲張和外痔。l 3、妊娠高血壓綜合征的發(fā)生l 概念：妊高征。是妊娠期婦女所特有的全身性疾病。多發(fā)生于妊娠20周以后，主要特征為水腫、高血壓、蛋白尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼花、視力模糊、和上腹不適，甚至抽搐、暈迷。臨床上稱為子癇。更嚴(yán)重的還會危及孕母和胎兒的生命。是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。l 妊高

4、征的發(fā)病原因尚不清楚。但已知涉及多種營養(yǎng)因素，包括：母親的肥胖、高鈉攝入及VITB6、鋅、鎂、和蛋白質(zhì)的攝入不足有關(guān)。國外學(xué)者報(bào)導(dǎo)，用N-6多不飽和脂肪酸作為營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充能降低血壓并廷先兆子癇患者的孕期。 在臨床上也觀察到先銚子癇病人與N-6多不飽和脂肪酸和N-3系多不飽和脂肪酸缺乏有關(guān)。l 4、生理性水腫l 妊娠未期，孕婦可出現(xiàn)不同程度的下肢浮腫。主要是由于子宮增大壓迫下腔靜脈，使血液回流受阻，靜脈壓增高引起，經(jīng)休息后可消失。l 如果癥狀明顯經(jīng)休息后仍不消退應(yīng)考慮是并發(fā)癥。二、孕期的營養(yǎng)需要l （一）、熱能l 1、 孕婦消耗熱能主要維持四方面的需要：l （1）基礎(chǔ)代謝l （2）食物的特殊動力

5、l （3）勞動或活動耗能l （4）供給生長發(fā)育的需要（包括胎兒生長及孕婦本身構(gòu)成新組織l 2、中國膳食供給推薦孕婦熱能供給：l 妊娠期間對熱能的需要比平時(shí)增加。在正常輕體力勞動者的基礎(chǔ)上增加200KCAL，相于2300KCAL。若孕前母親體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，則孕中、晚期每周增生重應(yīng)控制在0.5KG；孕前體重輕者每周增重可略高，能量供給也可以適當(dāng)增加；如果孕前是偏重或肥胖者，孕期也不宜減肥，以免營養(yǎng)缺乏。但若體重增加大于0.5KG，應(yīng)注意水腫問題；若有較嚴(yán)重水腫問題，又伴有高血壓等癥狀，應(yīng)檢查是否患有妊高征。（二）蛋白質(zhì)l 妊娠期間，足月胎兒體內(nèi)含蛋白質(zhì)量400-800克，加上胎盤、羊水、孕婦自身

6、有關(guān)組織的增長需要，共需蛋白質(zhì)大于900克。這些蛋白質(zhì)均需從食物中攝取。懷孕4個(gè)月前因?yàn)榇蟛糠謰D女食欲不好，進(jìn)食比較少，所以蛋白質(zhì)的補(bǔ)充大部分從孕5個(gè)月開始開始。世界衛(wèi)生組織建議：妊娠后半期每日應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)9克，相當(dāng)于牛奶300毫升或兩只雞蛋或瘦肉50克，若以植物性食品為主，則每日應(yīng)增加蛋白質(zhì)15克，相當(dāng)于豆腐200克或豆腐干75克或糧谷類200克。l 中國人民膳食一般以攝入植物性蛋白質(zhì)為主。故中國營養(yǎng)協(xié)會建議孕中期宜每日增加蛋白質(zhì)15克，孕晚期每日增加25克。盡可能使生物價(jià)高的動物性蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)攝入量的2/3為好。（三）無機(jī)鹽與微量無素l 鐵l 1、孕期鐵消耗：l （1）、自身消耗l

7、 （2）、貯備鐵以供分娩時(shí)失血造成的鐵丟失l （3）、胎兒造血和肌肉組織生長發(fā)育需要鐵l 2、孕期鐵缺乏：l （1）、孕母缺鐵性盆血l （2）、胎兒生長發(fā)育遲緩l 3、孕期缺鐵的處理辦法：l （1）、多進(jìn)食含鐵豐富的食物：如血、肝、紅色肉類、有殼的水生動物；植物食物：如干豆、黑木耳、芝麻等。l 4、中國建議孕婦每天鐵供給量為：孕中期25毫克，孕晚期35克。l 鈣：l 一、鈣在孕期的作用：l 1、構(gòu)成骨骼、牙齒的主要成分。l 2、胎兒的生長發(fā)育。l 3、貯備血鈣：（1）妊娠后三個(gè)泌浮需要。月中胎兒每日要積蓄近300毫克鈣。（2）孕母本身也要貯30克鈣以備l 4、妊娠全過程都要補(bǔ)充鈣。l 二、缺鈣

8、對母體胎兒的影響：l （1）、母親骨質(zhì)軟化癥：表現(xiàn)為腰膝酸軟無力、抽筋、手足搐率等。l （2）、對胎兒的影響：先天性的佝僂病及缺鈣性抽搐。l 三、中國孕婦每日鈣的推薦攝入量：l 孕早期：800毫克l 孕中期：1000毫克l 孕晚期：1200毫克l 四、含鈣豐富的食物：奶和奶制品、蝦、芝麻、豆和豆制品、等等。l 鋅l 1、孕期鋅的需要量：孕婦體內(nèi)鋅一般比成年婦女多400毫克，總量達(dá)1700毫克，其中足月胎兒體內(nèi)可有60毫克。l 2、孕期鋅缺乏對母體胎兒的影響：l （1）、生長發(fā)育障礙l （2）、先天性器官發(fā)育有良或畸形l （3）、性腺發(fā)育不全性侏儒癥l （4）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形l 3、中國制定的

9、孕婦鋅的供給量標(biāo)準(zhǔn)為：20毫克l 一般的成人婦女為15毫克l 4、含鋅豐富的食品：牡蠣、肉、肝、蛋類食品等等。l 碘l （1）存在于甲狀腺中參與合成甲狀腺T3、T4。l 甲狀腺素生理功能：l A、與蛋白質(zhì)合成有關(guān)；l B、能促進(jìn)胎兒生長發(fā)育。l （2）缺碘對孕婦和胎兒的影響：l A、孕婦孕期發(fā)生甲狀腺腫大l B、妊娠未期缺缺乏，影響胎兒的生長發(fā)育。表現(xiàn)為胎兒發(fā)育廷滯、甚至發(fā)生永久性中樞神經(jīng)發(fā)育不全，稱為呆小癥。l 孕期碘的供給：l 妊娠期碘的需要量增多，中國制定的孕婦每天供給量標(biāo)準(zhǔn)為200微克。美國規(guī)定的孕婦每日供給量標(biāo)準(zhǔn)為125微克。l 維生素l 妊娠期間比較重要的維生素有：維生素A、D、E

10、、B1、B6、B12、葉酸。l 一、維生素Al （一）妊娠期間維生素A攝入對胎兒的影響：l 1、缺乏：胚胎發(fā)育不全、生長發(fā)育停滯l 2、過量：致畸、同樣也影響胎兒的生長發(fā)育。l （二）推薦攝入量：l 孕早期：800微克RE 孕中期：900微克REl 孕晚期：900微克REl 最高攝入量：2400微克REl 二、維生素Dl （一）維生素D的攝入對孕婦和胎兒的影響：l 缺乏：1、先天必佝僂病 2、孕婦骨質(zhì)軟化癥l 過量：會導(dǎo)致嬰兒高鈣血癥l （二）妊娠期間的維生系A(chǔ)的推薦攝入量：10微克=40IUl 三、維生素B1l （一）孕期限維生素B1的生理功能：l 1、 參與各種能量代謝l 2、維持正常的腸

11、道蠕動l 3、促進(jìn)產(chǎn)生乳汁分泌l （二）缺乏維生素B1對母體及胎兒的影響：l 易引起便秘、嘔吐、倦怠、肌肉衰弱無力，以致分娩時(shí)子宮收縮緩慢，使產(chǎn)程廷長，分娩困難。嚴(yán)重者甚至得多發(fā)性神經(jīng)炎、充血性心力衰竭。l 四、維生素B6l （一）妊娠期間維生素B6的生理作用：l 1、與妊娠期的食欲不振、妊娠劇吐、妊娠合期糖尿病有關(guān)：B6缺乏，色氨酸的轉(zhuǎn)變終止在黃尿酸階段，黃尿酸可與胰島素相結(jié)合，使胰島素活力降低。l 2、嬰兒癲癇發(fā)作及貧血與維生素B6缺乏有關(guān)：B6在組織中經(jīng)磷酸化成為磷酸吡哆醛，后者與合成血紅素有關(guān)。l （二）推薦攝入量：1.2毫克/天l 五、維生素B12：l 1、妊娠期維生素B12缺乏會引

12、起巨幼紅細(xì)胞貧血多伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變。l 2、推薦攝入量：世界衛(wèi)生組織建議孕婦維生素B12每日供給量為4微克，中國居民膳食維生素B12適宜攝入量為2.6微克/天。l 總結(jié)l 孕期營養(yǎng)不良對母體及胎兒的影響：l 一、妊娠期間營養(yǎng)不良對母體的影響：l 1、營養(yǎng)性貧血：包括缺鐵性貧血和缺乏葉酸及B12引起的世幼紅細(xì)胞性貧血。l 2、骨質(zhì)軟化癥：維生素D的缺乏可影響鈣的吸收。缺乏會引起妊娠期母體骨鈣不足，引起脊柱、骨盆骨質(zhì)軟化，骨盆變形，重者甚至難產(chǎn)。l 3、營養(yǎng)不良性水腫：妊娠蛋白質(zhì)嚴(yán)重不足所致。l 孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響：l 1、先天畸形：例如：葉酸缺乏可導(dǎo)致神經(jīng)管畸形；以無腦兒和脊柱裂的表現(xiàn)為主

13、；缺乏鋅則會影響胎兒腦發(fā)育并有多發(fā)性骨骼畸形；維生素A缺乏或過少均可導(dǎo)致無眼、小頭、等先天畸形的發(fā)生。l 2、低出生體重：多種營養(yǎng)素缺乏引起生長發(fā)育停滯所致。l 3、腦發(fā)育受損：如果營養(yǎng)不良發(fā)生在妊娠前3個(gè)月，有但胎兒長得較慢而且腦細(xì)胞數(shù)也會減少，會影響孩子智力發(fā)育l 產(chǎn)婦的營養(yǎng)第一產(chǎn)程的營養(yǎng)要求：（第一產(chǎn)程是指從規(guī)律宮縮到宮口開全。） 子宮收縮可引起反射性嘔吐、食欲減退。當(dāng)產(chǎn)程廷長后產(chǎn)婦植物神經(jīng)紊亂，會出現(xiàn)腸脹氣及消化不良等。但為了保證產(chǎn)婦有良好的腹壓，胎兒順利娩出，第一產(chǎn)程應(yīng)該鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食。食物宜清淡，易消化、有相當(dāng)?shù)哪芰垦a(bǔ)充?？山Y(jié)合產(chǎn)婦的喜好給予流質(zhì)膳食或半流質(zhì)膳食如：牛奶、蛋糕、面條、

14、雞蛋、果醬、面包、稀飯、肉松、果汁、藕粉、肉湯，蛋花湯等。 有些產(chǎn)婦會拒絕進(jìn)食，需酌情采用其他方式補(bǔ)充如：靜脈給予葡萄糖及Vitc。 有些產(chǎn)婦習(xí)慣在胎兒娩出前食用桂圓湯，其實(shí)不好。因?yàn)楣饒A會減弱子宮的收縮力，導(dǎo)致產(chǎn)程廷長、甚至產(chǎn)后出血增多，因此需加注意。 臨產(chǎn)前，若孕婦進(jìn)食不佳，則“供不應(yīng)求”的后果是極為嚴(yán)重的。除了母子衰竭外，由于缺乏分娩的能源，子宮收縮無力，可導(dǎo)致滯產(chǎn)、產(chǎn)程廷長、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、甚至分娩過程中死亡。因此，臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦要吃館喝足，對母嬰雙方的健康及分娩能否順利進(jìn)展，有著特殊的重要意義。 第二、三產(chǎn)程是從宮呂開全到胎兒、胎盤娩出。一般產(chǎn)婦不愿意進(jìn)食。 產(chǎn)后一般比較虛弱，

15、可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。乳母營養(yǎng)l 一、營養(yǎng)需要l （一）熱能l 根據(jù)中國居民膳食推薦攝入量表，建議乳母每天攝入總熱能：在正常女性輕體力勞動者的基礎(chǔ)上加500KCAL。l 但是在實(shí)際當(dāng)，衡量乳母攝入熱能是否充足，應(yīng)以泌乳量與母親體重為依據(jù)。按哺乳期乳汁分泌量每日平均800ML，每100ML乳汁含熱能280KJ，母體熱能轉(zhuǎn)換率以80%計(jì)算，則母體為分泌乳汁應(yīng)增加熱能2800KJ（670KCAL）。l 從體重來看，當(dāng)乳母較孕前消瘦，表示能量攝入不足，如乳母儲存脂肪不減，則表示能量攝入過量l （二）蛋白質(zhì)l 蛋白質(zhì)攝入量多少，影響到對乳汁分泌數(shù)量和質(zhì)量。正常情況下，每天從乳汁中排出的蛋白質(zhì)約為10g

16、，母親攝入的蛋白質(zhì)變成乳汁中的蛋白質(zhì)變成乳汁中的蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)換率約為40%，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)質(zhì)量較差時(shí)，其轉(zhuǎn)換率更低。l 因此中國規(guī)定乳母蛋白質(zhì)的需要量每天要比正常婦女多25g，飲食中宜多吃蛋類、乳類、瘦肉類、肝、腎、豆類及其制品。l （三）脂肪l 脂肪能提供較多的熱能，且嬰兒的生長發(fā)育也要求乳汁中有充足的脂肪。必需脂肪酸可促進(jìn)乳汁的分泌。乳汁中必需脂肪酸對于嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和脂溶性維生素的吸收都有促進(jìn)作用。每日脂肪的攝入量以占總熱能的20%-25%為宜。l （四）礦物質(zhì)l （1）鈣：母乳中鈣的含量，初乳為480mg/L，過渡乳為460mg/L，成熟乳340mg/L。WHO建議每天供給鈣1200mg，因我國以植物性食物為主，鈣的吸收率較低，故每天應(yīng)供給鈣1500mg。l （2）鐵：100ml乳汁中鐵的含量為50g，故每天由乳汁消耗的鐵量為0.4mg。若鐵的吸收率為10%，則每天應(yīng)增加供給鐵4mg，乳母每天的供給量為28mg。一般攝入動物性食物占能量10%-15%時(shí)，每天由食物供給乳母19mg鐵即可滿足人體的需要。l （3）碘：乳汁含碘量40-90 g/L。乳母每天碘供給量為150 g。l （五）維生