格林巴利綜合征

1、整理pptD06 D06 成人成人ICUICU 馬馬 紅紅整理ppt 假如有一天清晨你睜開眼睛突然發(fā)現(xiàn)自己躺在床上不能動(dòng)了，想喊喊不出聲，就連呼吸也很微弱，你會(huì)？整理ppt 裴春桃，女，24歲，安徽人，在溫州一家工廠做毛衣編織工作，突然有一天她感覺(jué)到自己渾身無(wú)力，兩腿酸痛、發(fā)軟，就像惡夢(mèng)一樣，有一天早上也就是2006年2月1日的清晨家人發(fā)現(xiàn)她躺在床上站不起來(lái)了，手腳都不能動(dòng)，話也說(shuō)不出來(lái)，就連呼吸也很吃力，家人立即將她送入附二醫(yī)急診科，入院后立即轉(zhuǎn)入成人ICU監(jiān)護(hù)治療，醫(yī)生查體：雙上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力0肌，右下肢肌力級(jí)，經(jīng)腰穿腦脊液檢查及MRI、頭顱CT檢查確診為格林巴利綜合征，給予ICU

2、特護(hù)，心電監(jiān)護(hù)等對(duì)癥支持治療。因呼吸微弱，呼吸機(jī)麻痹，二氧化碳潴留，予經(jīng)口氣管插管，呼吸機(jī)機(jī)械通氣，并予2月8日經(jīng)皮氣管切開。 病例整理ppt這究竟是一種什么怪?。炕颊邽槭裁磿?huì)得這種?。炕颊哌€能像以前一樣健康嗎？整理ppt急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 (acute inflammatory demyelinating polyneuropathies, AIDP) 又稱格林-巴利綜合癥(Guillain-Barre syndrome, GBS)整理ppt整理ppt為急性或亞急性起病的大多數(shù)可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)跟（可伴腦神經(jīng)）麻痹和肢體癱瘓的一組疾病。整理ppt 年發(fā)病率為0.61.9/10萬(wàn)

3、，男略多于女 1625歲，4560歲為兩個(gè)高峰。整理ppt 周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性階段性脫髓鞘，部分病例伴有遠(yuǎn)端軸索性變性。整理pptGBS的病因還不清楚。但GBS患者病前多有非特異性病毒感染或疫苗接種史，空腸彎曲桿菌(CJ)最常見(jiàn)。分子模擬機(jī)制 實(shí)驗(yàn)性自身免疫性神經(jīng)炎(EAN)整理ppt多數(shù)人在發(fā)病前13周，有非特異性的呼吸道、消化道感染史或疲勞受涼。有報(bào)道雨季多發(fā)，與雨季衛(wèi)生、氣溫變化有關(guān)，容易引發(fā)感冒、腹瀉使人免疫力下降。 整理ppt整理ppt前驅(qū)感染史：病前14周左右。急性或亞急性起病，數(shù)日至2周達(dá)高峰。弛緩性癱瘓：四肢對(duì)稱性，少數(shù)可不對(duì)稱，重 者呼吸肌麻痹。感覺(jué)障礙：感覺(jué)異常多見(jiàn)，燒灼

4、感、麻木等。 感覺(jué)缺失，“手套襪套”樣改變整理ppt顱神經(jīng)麻痹：雙側(cè)面癱最常見(jiàn)，其次延髓麻痹自主神經(jīng)癥狀：皮膚潮紅，多汗，竇性心動(dòng)過(guò) 速，體位性低血壓，暫時(shí)尿潴留。單相病程：可短暫波動(dòng)，但無(wú)復(fù)發(fā)-緩解，多于 4周時(shí)肌力開始恢復(fù)。 整理ppt格林-巴利綜合癥(AIDP)急性運(yùn)動(dòng)軸索性神經(jīng)病(AMAN)急性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)軸索性神經(jīng)病(AMSAN)Fisher綜合征不能分類的GBS整理ppt腦脊液： 典型改變?yōu)榈鞍椎鞍? -細(xì)胞分離細(xì)胞分離，病后第三周最明顯。神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)，F(xiàn)波或H反射延遲或消失。心電圖可異常腓腸神經(jīng)活檢：脫髓鞘及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)整理ppt病前14周感染史急性或亞

5、急性起病四肢對(duì)稱性遲緩癱可有感覺(jué)異常、末梢型感覺(jué)障礙腦神經(jīng)受累腦脊液蛋白-細(xì)胞分離神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、F波延遲。整理ppt急性脊髓灰質(zhì)炎周期性麻痹急性全身型重癥肌無(wú)力整理ppt 整理ppt輔助呼吸及支持治療 保持呼吸道通暢，對(duì)呼吸麻痹者，必要時(shí)及早氣管切開，人工輔助呼吸，防治肺感染。對(duì)癥治療預(yù)防并發(fā)癥 延髓麻痹者宜及早鼻飼；尿潴留者先腹部加壓無(wú)效時(shí)可導(dǎo)尿；肢癱者保持肢體于功能位；抗炎治療預(yù)防肺炎；結(jié)合體療等及早功能鍛煉。整理ppt病因治療 抑制炎癥反應(yīng)，消除致病因子，促進(jìn)神經(jīng)再生。 1.血漿交換 2.靜注免疫球蛋白：0.4g/kg.d 3.皮質(zhì)類固醇激素：有大宗試驗(yàn)認(rèn)為無(wú)效康復(fù)治療整理pptGB

6、S是一種自身免疫病。周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的廣泛炎癥性節(jié)段性脫髓鞘急性對(duì)稱性弛緩性癱瘓，面癱和周圍性感覺(jué)障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)延髓和呼吸肌麻痹腦脊液蛋白細(xì)胞分離大多數(shù)可恢復(fù)治療整理pptTake a rest, back soon!Take a rest, back soon!整理ppt整理ppt格林-巴利綜合征是迅速進(jìn)展而大多可恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病。主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘，部分病例伴有遠(yuǎn)端軸索樣變性。病前可有非特異性病毒感染或疫苗接種史。臨床表現(xiàn)常以四肢對(duì)稱性無(wú)力為首發(fā)癥狀，嚴(yán)重病例可因累及肋間肌和膈肌而致呼吸麻痹。 整理ppt低效型呼吸型態(tài)；清理呼吸道無(wú)效；肢體活動(dòng)障礙；皮膚的完整性

7、受損：有發(fā)生褥瘡的可能；感知改變；生活自理缺陷；恐懼。 整理ppt相關(guān)因素 1呼吸肌無(wú)力。 2神經(jīng)肌肉受累。 3缺氧。 整理ppt主要表現(xiàn) 呼吸淺而慢。 口唇、皮膚粘膜紫紺，鼻翼煽動(dòng)。 咳嗽、咳痰無(wú)力。 明顯的呼吸三凹征。 血?dú)夥治鲅醴謮旱陀谡；虬橛卸趸挤謮焊哂谡！?整理ppt護(hù)理目標(biāo) 病人能夠保持良好的呼吸狀況，無(wú)呼吸困難和紫紺，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋嫡！?病人能維持最佳呼吸型態(tài)，呼吸困難減輕。 整理ppt護(hù)理措施 抬高床頭，有利于呼吸。 保持輸氧管道通暢。 鼓勵(lì)病人咳嗽，深呼吸，必要時(shí)吸痰。在病人呼吸困難的急性發(fā)作期陪伴病人，使其得到安全感，以減少焦慮和恐懼，利于呼吸。 穿寬松柔軟的衣服

8、，以免影響呼吸。 整理ppt觀察病人呼吸頻率、節(jié)律和深度，如發(fā)現(xiàn)呼吸費(fèi)力、呼吸淺慢、咳嗽無(wú)力、吞咽困難時(shí)應(yīng)備好氣管插管、機(jī)械通氣設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救。 必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)。 氣管切開術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)格消毒切口周圍皮膚，及時(shí)更換傷口紗布，預(yù)防感染。 每天消毒氣管內(nèi)套管4次。 配合醫(yī)師定時(shí)查血分析，觀察缺氧狀況是否得到改善。 應(yīng)加強(qiáng)巡視，必要時(shí)給予幫助。 整理ppt重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人缺氧和呼吸困難是否得到改善；皮膚粘膜、口唇青紫程度是否減輕或消失；鼻翼煽動(dòng)、三凹征是否消失。 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋担徊∪四芊癖３至己玫暮粑鼱顩r。 是否能采取有效地咳嗽和咳痰的措施。 整理ppt相關(guān)因素 1肺部感染致分泌物

9、增多。 2咳嗽無(wú)力或疲乏。 3意識(shí)障礙，認(rèn)知障礙。 整理ppt主要表現(xiàn) 呼吸音粗，呼吸淺而快，伴有鼻翼煽動(dòng)、三凹征。 呼吸道分泌物多，咳嗽、咳痰。 咳嗽無(wú)力，不能有效地咳出痰液。 因呼吸困難，使用輔助呼吸機(jī)。 動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮旱?，二氧化碳分壓升高?整理ppt護(hù)理目標(biāo)保持病人呼吸道通暢，表現(xiàn)為呼吸音清，呼吸正常并經(jīng)治療和深呼吸后能有效地咳出痰液。 整理ppt護(hù)理措施保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每次1530分鐘，并注意保暖。 保持室溫在1822，溫度50%70%（空氣干燥時(shí)可在室內(nèi)灑水）。 如果病人有痰鳴音，鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人有效排痰的方法，必要時(shí)給予負(fù)壓抽吸痰液。 整理ppt指導(dǎo)病人

10、進(jìn)行體位引流，排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時(shí)要由上向下，由外向內(nèi)。 遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效和藥物副作用。 遵醫(yī)囑給予霧化吸入和吸氧，達(dá)到稀釋痰液和消炎的目的。 在心臟能耐受范圍內(nèi)鼓勵(lì)多飲水。 整理ppt重點(diǎn)評(píng)價(jià) 呼吸道是否通暢。 能否有效地咳出痰液。 呼吸狀況是否得到改善，有無(wú)呼吸困難和使用輔助呼吸機(jī)。 整理ppt整理ppt相關(guān)因素 肢體癱瘓。 神經(jīng)肌肉受累。 意識(shí)障礙。 整理ppt主要表現(xiàn) 肢體癱瘓、肢體運(yùn)動(dòng)功能喪失。 病人自我照顧能力下降，不能進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如：行走、穿衣、進(jìn)餐、洗臉、梳頭等。 整理ppt護(hù)理目標(biāo) 病人臥床期間生活需要得到滿足。 病人在幫助下可以進(jìn)行活動(dòng)

11、，如扶行、穿衣等。 病人做到最佳的自理水平程度，如自己進(jìn)餐、梳頭等。 整理ppt護(hù)理措施 評(píng)估病人患肢的活動(dòng)能力，與病人共同制定護(hù)理計(jì)劃。 將患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遺癥。 指導(dǎo)病人積極鍛煉患肢，對(duì)于所取得的成績(jī)給予鼓勵(lì)。 整理ppt及時(shí)協(xié)助和督促病人進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)病情在床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)床上主動(dòng)活動(dòng)床邊活動(dòng)下床活動(dòng)的次序進(jìn)行，做到強(qiáng)度適中，循序漸進(jìn)，持之以恒。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)；按摩應(yīng)以輕柔緩慢的手法進(jìn)行。 教會(huì)病人家屬及其陪人進(jìn)行鍛煉的方法。 活動(dòng)時(shí)需有人陪護(hù)，防止受傷。 配合針灸、理療等，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。 鼓勵(lì)病人進(jìn)行生活自理活動(dòng)，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)

12、的需要。 整理ppt重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人日常生活活動(dòng)的能力是否提高。 病人活動(dòng)期間是否安全，有無(wú)受傷。 整理ppt相關(guān)因素 肢體癱瘓。 長(zhǎng)期臥床。 營(yíng)養(yǎng)不足。 整理ppt主要表現(xiàn) 皮膚干燥，彈性差，容易破損。 局部皮膚長(zhǎng)期受壓，皮膚發(fā)紅，反應(yīng)性充血。 出汗多，皮膚潮濕。 營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚彈性差，骨隆突部位皮下脂肪少。 整理ppt護(hù)理目標(biāo) 不發(fā)生褥瘡。 病人感到清潔舒適。 整理ppt護(hù)理措施 每2小時(shí)給病人翻身1次，按摩局部骨隆突受壓處，并注意翻身時(shí)避免推、拉、拖的動(dòng)作，以免擦破皮膚。 睡氣墊床，骨隆突處墊軟枕或橡皮圈，以減輕局部受壓。 保持床單清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑。出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲

13、。 注意合理進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。 每天熱水泡腳，溫水擦浴，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)。 整理ppt重點(diǎn)評(píng)價(jià) 是否發(fā)生褥瘡。 病人是否感到清潔、舒適。 整理ppt相關(guān)因素 周圍神經(jīng)脫髓鞘病變。 感覺(jué)傳導(dǎo)通路損害。 主要表現(xiàn)表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)減退，如戴手套、襪子樣感覺(jué)。 整理ppt護(hù)理目標(biāo) 病人不發(fā)生受傷。 促進(jìn)知覺(jué)恢復(fù)正常。 整理ppt護(hù)理措施 每天用溫水擦洗感覺(jué)障礙的身體部位，以促進(jìn)血液循環(huán)和感覺(jué)恢復(fù)。 保持床位整潔、干燥、無(wú)渣屑，防止感覺(jué)障礙的身體部分受損。 注意給病人肢體保暖，但使用熱水袋時(shí)，水溫不宜超過(guò)50，以防燙傷。 整理ppt給予肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 協(xié)助翻身，每2小時(shí)1次，并做到勤按

14、摩、勤更換、勤整理、勤擦洗，防止發(fā)生褥瘡。 經(jīng)常給病人做知覺(jué)訓(xùn)練，如用紙、毛線等刺激淺觸覺(jué)、溫水刺激溫度覺(jué)、用針灸刺激痛覺(jué)等。 整理ppt重點(diǎn)評(píng)價(jià) 導(dǎo)致病人受傷的因素有否排除。 病人知覺(jué)是否逐漸恢復(fù)。 整理ppt整理ppt相關(guān)因素 肢體癱瘓。 意識(shí)障礙。 體力不支、虛弱。 整理ppt主要表現(xiàn) 不能進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如：進(jìn)食、穿衣、修飾、沐浴、入廁和下床等。 依賴心理增強(qiáng)。 感知障礙。 整理ppt護(hù)理目標(biāo) 病人臥床期間感到清潔舒適，生活需要得到滿足。 病人能進(jìn)行自理活動(dòng)，如：梳頭、洗臉、入廁、穿衣等。 病人基本恢復(fù)到原來(lái)的日常生活自理水平。 整理ppt護(hù)理措施 鼓勵(lì)病人進(jìn)行生活自理活動(dòng)。 將病人

15、經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。 信號(hào)燈放在病人手邊，聽到鈴響立即予以答復(fù)。 臥床期間協(xié)助病人完成穿衣、修飾、衛(wèi)生、沐浴、入廁、進(jìn)食生活護(hù)理。 指導(dǎo)病人穿寬松柔軟的衣服，穿不用系帶的鞋。 病人外出時(shí)需有人陪護(hù)，以防意外傷。 整理ppt重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人生活需要是否得到滿足，床單位是否清潔、舒適。 病人能否完全恢復(fù)日常生活自理能力，能進(jìn)行哪些自理活動(dòng)。 整理ppt相關(guān)因素 呼吸困難，瀕死感。 運(yùn)動(dòng)力量驟減。 健康狀況改變。 害怕氣管切開術(shù)。 整理ppt主要表現(xiàn) 自訴有恐慌、驚懼、心神不安。 有哭泣、拒絕行為。 敏感、多疑。 心跳加快，呼吸短促，皮膚潮紅或蒼白，多汗、易激動(dòng)、失眠、多夢(mèng)。 整理ppt護(hù)理目標(biāo) 病人的恐懼感減輕，恐懼的行為和體征減少。 病人能敘述恐懼的心理感受。 病人針對(duì)恐懼心理能采取積極的應(yīng)對(duì)方法。 整理ppt護(hù)理措施 對(duì)病人的恐懼表示理解，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，并耐心傾聽病人說(shuō)出恐懼的原因。 耐心向病人解釋疾病的過(guò)程、治療和預(yù)后、鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 耐心指導(dǎo)病人改善呼吸的方法，減輕病人的瀕死感。 整理ppt在配合醫(yī)師行氣管切開術(shù)前，給病人做好解釋工作，消除病人的恐慌與害怕心理。 指導(dǎo)