高血壓的防治與療

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容n什么是高血壓？什么是高血壓？n高血壓的并發(fā)癥和危害高血壓的并發(fā)癥和危害n高血壓的治療目標高血壓的治療目標n高血壓的危險因素有哪些？高血壓的危險因素有哪些？n高血壓的控制高血壓的控制q飲食控制和鍛煉飲食控制和鍛煉q藥物治療藥物治療n常見問題與解答常見問題與解答什么是血壓？什么是血壓？n血壓是指血液在血管內(nèi)流動，血壓是指血液在血管內(nèi)流動，對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。n當心臟跳動時，將含氧氣和營當心臟跳動時，將含氧氣和營養(yǎng)的血液通過全身的動脈和靜養(yǎng)的血液通過全身的動脈和靜脈運輸?shù)礁鹘M織和器官。脈運輸?shù)礁鹘M織和器官。血液對血管壁的壓力血壓分兩類血壓分兩類n收縮壓是指心

2、臟在收縮時，血液收縮壓是指心臟在收縮時，血液對血管壁的側(cè)壓力；對血管壁的側(cè)壓力；n舒張壓是指心臟在舒張時，血管舒張壓是指心臟在舒張時，血管壁上的側(cè)壓力。壁上的側(cè)壓力。計量單位計量單位mmhg(mmhg(毫米汞柱毫米汞柱) )或或kpa(kpa(千帕千帕) ) 1mmhg(毫米汞柱)=0.133kpa(千帕) 10kpa (千帕)=75mmhg(毫米汞柱)n室內(nèi)要保持安靜，室溫最好保持在20左右。 n在測量前，受檢者要精神放松，最好休息20-30分鐘，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶，并要停止吸煙。 n病人可采取坐式或臥式，兩腳平放，其肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上。n先將氣袖內(nèi)空氣擠出

3、，再纏在右上臂肘關(guān)節(jié)上2-3公分處，不能太松或太緊。在肘窩內(nèi)側(cè)摸到肱動脈跳動后，將聽診器聽頭放在肱動脈上，打氣測壓。n快速充氣，待觸知橈動脈脈搏消失后，再加壓4kpa(30mmhg)即可停止充氣，微開氣閥門，使水銀緩緩下降，當聽到第一聲脈搏跳動的聲音時為“收縮壓”。繼續(xù)微微放氣，水銀緩緩下降到水銀柱上的某一刻度，聲音突然變?nèi)趸蛳r為“舒張壓”。 如何正確測量血壓？如何正確測量血壓？什么是高血壓？什么是高血壓？ 收縮壓收縮壓mmhg mmhg 舒張壓舒張壓mmhgmmhg理想血壓理想血壓 120 80 120 80 正常高值正常高值 120-139 80-89120-139 80-89高血壓高

4、血壓 140 90140 90中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南(2005)(2005)高血壓的病因高血壓的病因n原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓- -占占95% (95% (原因不明原因不明) )p危險因素：遺傳基因、肥胖、缺乏運動、高鹽高脂危險因素：遺傳基因、肥胖、缺乏運動、高鹽高脂飲食、老年、飲酒過量、精神壓力等飲食、老年、飲酒過量、精神壓力等n繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓- -占占5%5%p腎臟疾病、腎動脈狹窄腎臟疾病、腎動脈狹窄p腎上腺疾病腎上腺疾病p長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等高血壓的常見癥狀高血壓的常見癥狀n頭痛頭痛/ /頭暈頭暈n乏力乏力n失眠失眠 n心悸等心悸等高血壓，健康

5、的無聲殺手高血壓，健康的無聲殺手 n高血壓發(fā)病緩慢，早期基本沒有癥狀，多數(shù)人在高血壓發(fā)病緩慢，早期基本沒有癥狀，多數(shù)人在體檢時被發(fā)現(xiàn)體檢時被發(fā)現(xiàn)n癥狀的嚴重程度與血壓的高低并不一致癥狀的嚴重程度與血壓的高低并不一致 高血壓的臨床危害高血壓的臨床危害心肌梗死心肌梗死左心室肥厚左心室肥厚心力衰竭心力衰竭高血壓高血壓動脈硬化動脈硬化終末期終末期腎病腎病中風(fēng)中風(fēng)視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜出血失明失明高血壓的潛在風(fēng)險高血壓的潛在風(fēng)險與沒有高血壓的患者相比與沒有高血壓的患者相比：n高血壓患者的高血壓患者的心力衰竭心力衰竭危險性增加危險性增加6 6倍倍n高血壓使高血壓使中風(fēng)中風(fēng)危險增加危險增加4 4倍倍n舒張壓每降低

6、舒張壓每降低5mmhg5mmhg，終末期腎病終末期腎病的危險性至少降低的危險性至少降低25%25%高血壓的三高血壓的三“高高”n患病率患病率高高q20042004年我國患病人口年我國患病人口1.61.6億億, , 每年新增患者每年新增患者600600萬萬n致殘率致殘率高高q現(xiàn)有腦卒中患者現(xiàn)有腦卒中患者600600萬，其中萬，其中75%75%不同程度喪失勞動力不同程度喪失勞動力q每年每年200200萬人新發(fā)腦卒中萬人新發(fā)腦卒中n死亡率死亡率高高q并發(fā)冠心病、心力衰竭、中風(fēng)、腎衰等引起死亡并發(fā)冠心病、心力衰竭、中風(fēng)、腎衰等引起死亡高血壓的三高血壓的三“低低” 知曉率知曉率低低 服藥服藥( (治療治

7、療) )率率低低 控制率控制率低低hypertension 2002;40:920-927得了高血壓該怎么辦？得了高血壓該怎么辦？n不要害怕！不要害怕！p早期發(fā)現(xiàn)和治療可以避免很多并發(fā)癥和死亡早期發(fā)現(xiàn)和治療可以避免很多并發(fā)癥和死亡n該怎樣做？該怎樣做？p了解相關(guān)知識了解相關(guān)知識p堅持長期治療堅持長期治療高血壓的治療目標高血壓的治療目標 n長期、有效控制血壓長期、有效控制血壓n預(yù)防預(yù)防( (逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn)) )心、腎等靶器官的損害心、腎等靶器官的損害n減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡中國高血壓防治指南：目標血壓中國高血壓防治指南：目標血壓n普通高血壓普通高血壓 140/90

8、mmhg140/90mmhgn糖尿病或腎病糖尿病或腎病 130/80mmhg130/80mmhgn老年人高血壓老年人高血壓( (收縮壓收縮壓) ) 150mmhg150mmhg控制高血壓控制高血壓 n飲食調(diào)整飲食調(diào)整q減少鹽的攝入：每天在減少鹽的攝入：每天在6 6克左右克左右q多吃蔬菜水果，少吃脂肪多吃蔬菜水果，少吃脂肪 n戒煙戒煙n控制飲酒控制飲酒 n適量運動適量運動q慢跑、太極拳等慢跑、太極拳等 n減輕壓力減輕壓力n藥物治療藥物治療高血壓飲食宜忌（一）高血壓飲食宜忌（一）1.1.碳水化合物碳水化合物n適宜的食品米飯、粥、面、面類n應(yīng)忌的食品番薯（產(chǎn)氣食品）、干豆類、餅干類2.2.蛋白質(zhì)蛋白

9、質(zhì)n適宜的食品脂肪少的食品（牛、豬的瘦肉、魚）、蛋、牛奶和牛奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、油豆腐、青菜絲豆腐）。 n應(yīng)忌的食品脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鰻魚、金槍魚等）、加工品（香腸等）。3.3.脂肪脂肪n適宜的食品植物油、少量奶油、沙拉醬。n應(yīng)忌的食品動物油、生豬油、熏肉、油漬沙丁魚高血壓飲食宜忌（二）高血壓飲食宜忌（二）4.4.維生素、礦物質(zhì)食品維生素、礦物質(zhì)食品n適宜的食品蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜等纖維少的），水果類（蘋果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻類、菌類、水果類、蔬菜類。n應(yīng)忌的食品不易消化的蔬菜(牛旁、

10、竹筍、玉米)、刺激性強的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、蔥、芹菜類)。5.5.其他食品其他食品n適宜的食品淡紅茶、酵母乳飲料。n應(yīng)忌的食品香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉、酒類飲料、咖啡、濃紅茶等)、碳酸飲料、腌制食品(咸菜類、咸魚、醬菜類)。少吃鹽分高的食品少吃鹽分高的食品n加工食物：罐頭、火腿、煙肉、香腸加工食物：罐頭、火腿、煙肉、香腸n腌制食品：腌制食品： 臘腸、咸魚、鹵味、咸蛋臘腸、咸魚、鹵味、咸蛋n零食：薯片零食：薯片n調(diào)味醬料：豉油、蝦醬、蠔油調(diào)味醬料：豉油、蝦醬、蠔油 多吃含鉀豐富的食品多吃含鉀豐富的食品 n 蔬菜：番茄、胡蘿卜、西蘭花、土豆蔬菜：番茄、胡蘿卜、西蘭花、土豆n 水果：香蕉、芒果

11、、椰子、木瓜水果：香蕉、芒果、椰子、木瓜n 其它：果仁、牛奶、谷類其它：果仁、牛奶、谷類高血壓的運動高血壓的運動n適宜的運動：有氧代謝運動-首推快步走路，也可選擇慢跑、游泳、騎自行車、跳健身舞、跳繩、爬山等。n適宜運動量：堅持三、五、七。 “三” 指3公里， 30分鐘以上，一次走完最好，兩三次走完也可以； “五” 指每周運動五次左右，如能每天都運動就是有規(guī)律的健身運動，最為理想； “七” 指運動劑量達到中等量運動，中等量運動是指運動中的心率達到（170-年齡）次/分。高血壓運動 四誤四忌n四大誤區(qū)： 一、清晨過早運動； 二、每周一次大量劇烈運動； 三、身體不胖不瘦就不鍛煉； 四、運動后大量喝水

12、和冷水浴。 n四大禁忌： 一、生病或身體不適時應(yīng)停止運動； 二、饑餓時或飯后一小時不宜運動； 三、運動中不可立刻停止，要遵守運動程序； 四、運動中有任何不適現(xiàn)象應(yīng)立刻停止。藥物治療原則藥物治療原則 n平穩(wěn)降壓，長期、持續(xù)治療平穩(wěn)降壓，長期、持續(xù)治療 n從低劑量開始，逐漸增加劑量從低劑量開始，逐漸增加劑量n兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥n不可突然停藥或撤藥不可突然停藥或撤藥理想的降壓藥物理想的降壓藥物 n降壓效果好降壓效果好n2424小時平穩(wěn)降壓小時平穩(wěn)降壓n一天一次，方便患者服用一天一次，方便患者服用n副作用小，患者易于堅持副作用小，患

13、者易于堅持n經(jīng)研究證明，可以保護患者的心、腦、腎等靶器官經(jīng)研究證明，可以保護患者的心、腦、腎等靶器官 主要降壓藥物分類主要降壓藥物分類n利尿劑利尿劑n受體阻滯劑受體阻滯劑n鈣拮抗劑鈣拮抗劑n血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 aceiacein血管緊張素血管緊張素iiii受體阻斷劑受體阻斷劑 arbarbn固定復(fù)方制劑固定復(fù)方制劑( (海捷亞海捷亞) )各類降壓藥物的特點各類降壓藥物的特點利尿劑利尿劑 n最常用的降壓藥，最常用的降壓藥，n作用機制：有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，作用機制：有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，從而降低血壓。從而降低血壓。n耐受性好，可以和其它降壓藥聯(lián)用耐受

14、性好，可以和其它降壓藥聯(lián)用n更適用于老年人、有腎衰或心衰的高血壓患者更適用于老年人、有腎衰或心衰的高血壓患者n副作用為低鉀等。副作用為低鉀等。n使用利尿劑的同時，應(yīng)該補鉀和使用保鉀制劑。使用利尿劑的同時，應(yīng)該補鉀和使用保鉀制劑。 受體受體阻滯劑阻滯劑n作用機制：減低心跳次數(shù)和心肌收縮力，從而降低血壓作用機制：減低心跳次數(shù)和心肌收縮力，從而降低血壓n特別適用于發(fā)生過心肌梗塞、有快速性心率失常、心絞特別適用于發(fā)生過心肌梗塞、有快速性心率失常、心絞痛的患者痛的患者n常見副作用：四肢冰冷、無力、失眠常見副作用：四肢冰冷、無力、失眠n哮喘病人不宜服用哮喘病人不宜服用鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑n使血管擴張達

15、到降壓目的使血管擴張達到降壓目的n適用于老年人和心絞痛患者適用于老年人和心絞痛患者n常見副作用：頭痛、面部潮紅、足踝水腫常見副作用：頭痛、面部潮紅、足踝水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑n抗血管收縮，從而擴張動脈血管，降低血壓抗血管收縮，從而擴張動脈血管，降低血壓n特別適用于伴心力衰竭患者、糖尿病、腎損害患者特別適用于伴心力衰竭患者、糖尿病、腎損害患者n常見副作用為干咳、頭痛常見副作用為干咳、頭痛血管緊張素血管緊張素iiii受體阻斷劑受體阻斷劑n最新一類的降壓藥物最新一類的降壓藥物n直接阻斷血管收縮，令血管擴張，降低血壓直接阻斷血管收縮，令血管擴張，降低血壓n特別適用于心力衰竭患

16、者、糖尿病患者、腎損害患者特別適用于心力衰竭患者、糖尿病患者、腎損害患者n沒有干咳副作用沒有干咳副作用固定復(fù)方制劑(海捷亞)n控制率高控制率高n 副作用少副作用少n 良好的依從性良好的依從性n 更優(yōu)越的效價比更優(yōu)越的效價比n 更方便老年患者長期使用更方便老年患者長期使用 藥物治療應(yīng)綜合考慮藥物治療應(yīng)綜合考慮n其他合并疾病，如糖尿病、心臟病、腦血管病、其他合并疾病，如糖尿病、心臟病、腦血管病、腎臟疾病等腎臟疾病等 n靶器官的損害情況靶器官的損害情況 降壓治療中的降壓治療中的常見問題常見問題 高血壓高血壓 治療三大誤區(qū)治療三大誤區(qū)n不愿意服降壓藥不愿意服降壓藥q寧用降壓儀、穿降壓鞋寧用降壓儀、穿降

17、壓鞋.n不難受不服藥不難受不服藥q沒有癥狀不吃藥，血壓正常就停藥沒有癥狀不吃藥，血壓正常就停藥n不按醫(yī)囑服藥不按醫(yī)囑服藥q道聽途說道聽途說 高血壓不治療，行嗎？高血壓不治療，行嗎？答案：答案：不行！不行！n高血壓是當前最常見的心血管病。若不進行治療，高血壓是當前最常見的心血管病。若不進行治療，任其自然發(fā)展，則會明顯加快動脈粥樣硬化進程，任其自然發(fā)展，則會明顯加快動脈粥樣硬化進程，增加中風(fēng)、冠心病、心力衰竭、腎衰的風(fēng)險增加中風(fēng)、冠心病、心力衰竭、腎衰的風(fēng)險n研究證明，收縮壓降低研究證明，收縮壓降低10mmhg10mmhg，中風(fēng)的危險性就可中風(fēng)的危險性就可減少減少56%56%，冠心病危險性減少，冠

18、心病危險性減少37%37% 沒有癥狀需要治療嗎？沒有癥狀需要治療嗎？答案：答案：需要！需要！n血壓的高度與并發(fā)癥相關(guān)，而與患者自身癥狀不血壓的高度與并發(fā)癥相關(guān)，而與患者自身癥狀不一定相關(guān)。一定相關(guān)。n即使沒有癥狀，高血壓對患者臟器的損害也是持即使沒有癥狀，高血壓對患者臟器的損害也是持續(xù)存在的續(xù)存在的n必須及時治療，且要早期治療。必須及時治療，且要早期治療。 可以隨意選用降壓藥物嗎？可以隨意選用降壓藥物嗎？答案：答案：不可以！不可以！n用藥應(yīng)根據(jù)患者病情、血壓嚴重程度、并發(fā)癥、合并用藥應(yīng)根據(jù)患者病情、血壓嚴重程度、并發(fā)癥、合并癥等進行個體化治療。癥等進行個體化治療。n高血壓急癥應(yīng)選用快速降壓藥高

19、血壓急癥應(yīng)選用快速降壓藥n控制血壓選用長效且效果平穩(wěn)的降壓藥控制血壓選用長效且效果平穩(wěn)的降壓藥n一種藥物效果不滿意需請教醫(yī)生增加劑量或聯(lián)合用藥一種藥物效果不滿意需請教醫(yī)生增加劑量或聯(lián)合用藥n有并發(fā)癥時應(yīng)選用對相應(yīng)靶器官有保護的藥物有并發(fā)癥時應(yīng)選用對相應(yīng)靶器官有保護的藥物血壓降至正常范圍就可停藥嗎？血壓降至正常范圍就可停藥嗎？答案：答案：不可以！不可以！n目前尚無治愈高血壓的方法。目前尚無治愈高血壓的方法。n所有降壓藥都只有在服藥期間才有效。如果血壓正常所有降壓藥都只有在服藥期間才有效。如果血壓正常就停藥，那么血壓或早或晚將恢復(fù)到治療前的水平。就停藥，那么血壓或早或晚將恢復(fù)到治療前的水平。n因此

20、，降壓藥需長期服用。選擇適合的藥物，把血壓因此，降壓藥需長期服用。選擇適合的藥物，把血壓控制在目標血壓范圍，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生?？刂圃谀繕搜獕悍秶拍軠p少并發(fā)癥的發(fā)生。 血壓降得越快越好嗎？血壓降得越快越好嗎？答案：答案：不是。不是。n高血壓形成是一個長期的緩慢過程，人體對此具高血壓形成是一個長期的緩慢過程，人體對此具有一定的調(diào)節(jié)能力有一定的調(diào)節(jié)能力 ( (故有些患者并沒有不適的感故有些患者并沒有不適的感覺覺) )。所以除了高血壓急癥以外，降壓治療應(yīng)緩慢。所以除了高血壓急癥以外，降壓治療應(yīng)緩慢進行，不能求之過急。如果超出了調(diào)節(jié)范圍，重進行，不能求之過急。如果超出了調(diào)節(jié)范圍，重要臟器的血流量不能保證，反而會造成頭暈心悸要臟器的血流量不能保證，反而會造成頭暈心悸等不適等不適?？偨Y(jié)總結(jié)n高血壓造成心、腦、腎的損害，是導(dǎo)致冠心病高血壓造成心、腦、腎的損害，是導(dǎo)致冠心病 、腦、腦卒中發(fā)病和死亡的主要危險因素卒中發(fā)病和死亡的主要危險因素 n治療高血壓，不僅要降壓，更重要是保護心、腦、治療高血壓，不僅要降壓，更重要是保護心、腦、腎等靶器官腎等靶器官n一定要長久、持續(xù)、平穩(wěn)地控制血壓，才能達到靶一定要長久、持續(xù)、平穩(wěn)地控制血壓，才能達到靶器官的保護，