強化手術安全核查具體措施

1、手術安全核查制度一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下 簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份 和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。四、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫手術安全 核查表。五、實施手術安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實施前：三方按手術安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年 齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是 否完整、術野皮膚準備、靜

2、脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前 備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。（二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術 部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并 向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術 方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動 靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。（四）二方確認后分別在手術安全核查表上簽名。六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操 作，不得提前填

3、寫表格。七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相 應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者手術安全核查表應歸入病歷中保管，非住院患者手術安全核查表 由手術室負責保存一年。九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任 人。十、醫(yī)療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理, 提出持續(xù)改進的措施并加以落實。1嚴格執(zhí)行手術安全核查主控部門：手術科室1. 定義：手術安全核查；是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方 分別在麻醉實施前、手術切皮前和患者離開前，同時對患者身份和手術部位等內(nèi)容進

4、行確認的工作。2. 管理制度手術安全核查制度2.1外科術前核查：2.1.1手術患者均應佩戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。 2.1.2病區(qū)責任醫(yī)師、責任護士確定患者的術前討論與各項病史記錄、知情同意、化學 /影像檢查資料。特別要求的儀器或植入物等準備工作已經(jīng)全部完成。病區(qū)術前核查內(nèi) 容嚴格按外科手術交接記錄單進行逐項核對并簽名。2.1.3夕卜科手術醫(yī)師根據(jù)?？剖中g方式確定常規(guī)手術部位。如遇選擇側開術式患者則在手術部位切皮處做體表標 記，并行術前訪視，主動邀請患者參與認定，避免錯誤的患者、錯誤的部位、實施錯 誤的手術。體表標記需在手術鋪巾時仍然清晰可見。2.2夕卜科手術患者交接核查：2.2

5、.1轉運間病區(qū)與轉運醫(yī)生雙方確認手術前準備完成情況及記錄，所需必要的文件資料與醫(yī)藥制品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥 等）是否備妥。并按夕卜科手術交接記錄單進行逐項核對并簽名。2.2.2麻醉準備間轉運間護士與麻醉醫(yī)師使用兩種身份識別方式確認患者身份，手術方式并與當日手 術安排表核對無誤后方可執(zhí)行術前麻醉準備。2.2.3手術間麻醉護士與巡回護士使用兩種身份識別方式確認患者身份，核對手術方式、手術部位、基本情況，核對無誤后 方可完成交接。2.2.4實施“暫?！辈閷Τ绦颍夯颊哌M入手術間后，在手術、麻醉開始實施前時刻（即切皮前），手術確認由麻醉醫(yī)師主持，外科醫(yī)師、麻醉師、巡回護 士三方共同執(zhí)行并逐

6、項填寫手術安全核查表，最后確認無誤方可實施手術。實施手術確認的步驟如下：a）麻醉實施前，由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士按手術安全核查表中內(nèi)容依 次核對患者身份（姓名、性別、年齡），手術方式、手術部位與標示、知情同意、麻 醉安全檢查、體外循環(huán)設備安全檢查、皮膚準備、靜脈通路建立、過敏史、抗菌藥皮 試結果、術前備血等其它內(nèi)容。b）手術開始前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士按上述方式核對患者身份、手術 方式、手術部位與標識并確認風險預警等內(nèi)容，手術室護士陳述手術物品及儀器準備 情況。c）患者離開手術室前，由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上術方式共同檢查患者 身份，實際手術方式，清點用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性，各種管道，確認 患者去向等內(nèi)d）由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士三方檢查人確認后分別簽名。e）手術確認必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。3. KPI值：手術患者安全核查合格率 =100%計算公式：手術患者安全核查合格率 =手術患者安全核查合格人次 X100%同期出院手術