新生兒黃疸的表現(xiàn)及護(hù)理

1、新生兒新生兒黃疸的表現(xiàn)及護(hù)理黃疸的表現(xiàn)及護(hù)理張張xxxxl 1.生理性黃疸生理性黃疸l 輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染23日后消退，至第56日皮色恢復(fù)正常；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無(wú)膽紅素。l 2.黃疸色澤黃疸色澤l 輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤(rùn)黃里透紅。l 3.黃疸部位黃疸部位l 多見(jiàn)于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過(guò)肘膝。l 4.新生兒新生兒l 一般情況好，無(wú)貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。l 5.早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒l 生理性黃疸較足月兒多見(jiàn)，可略延遲12天出現(xiàn)，

2、黃疸程度較重消退也較遲，可延至24周。臨床表現(xiàn) 1、膽紅素生成較多2、運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足3、肝功能發(fā)育未完善4、腸肝循環(huán)的特性（由于上述特點(diǎn)，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%-2%，因此極易出現(xiàn)黃疸，尤其當(dāng)新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血等狀態(tài)時(shí)黃疸加重） 生后生后23天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，45天達(dá)天達(dá)高峰高峰 一般情況良好一般情況良好 足月兒在足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到34周周 黃疸在出生后黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn) 黃疸程度重，血清膽紅素黃疸程度重，血清膽紅素205.2256.5mol/L（1

3、215mg/dl），或每日上升），或每日上升超過(guò)超過(guò)85mol/L（5mg/dl) 黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒2周，早產(chǎn)兒周，早產(chǎn)兒4周）周） 黃疸退而復(fù)現(xiàn)黃疸退而復(fù)現(xiàn) 血清結(jié)合膽紅素血清結(jié)合膽紅素26mol/L（1.5mg/dl） l找出病因，治療基礎(chǔ)疾病l降低血清膽紅素，給予藍(lán)光療法；減少腸肝循環(huán)；減少腸壁對(duì)膽紅素的再吸收l(shuí)保護(hù)肝臟l控制感染、注意保暖、供給營(yíng)養(yǎng)l及時(shí)糾正酸中毒和缺氧l適當(dāng)用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素1、觀察病情，做好護(hù)理。 密切觀察病情:觀察皮膚黏膜、鞏膜的色澤，據(jù)黃疸部位、范圍，評(píng)價(jià)進(jìn)展情況；觀察有無(wú)膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，早報(bào)告早處理；

4、觀察大便次數(shù)、量、性質(zhì)，胎糞排除延遲者，灌腸，促進(jìn)膽紅素排出。 喂養(yǎng):黃疸者常表現(xiàn)吸吮無(wú)力、納差，喂養(yǎng)有耐心、少量多次。2、針對(duì)病因護(hù)理，預(yù)防核黃疸發(fā)生。 光照療法光照療法 是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，會(huì)陰、肛門(mén)部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續(xù)248小時(shí)（一般不超過(guò)4天），膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。 換血療法換血療法 換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細(xì)胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。 藥物治療藥物治療 供應(yīng)白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥），靜脈使用免疫球蛋白。 若為母乳性黃疸，囑可繼續(xù)母乳，觀察皮膚、粘膜情況，若黃疸加重，可暫停母乳3天。l 膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。l 母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停14日，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退