肺炎1234PPT課件

1、 指由各種不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn) 。占我國(guó)住院兒童死亡的第一位。本病為原發(fā)，也可常繼發(fā)于上感、支氣管炎之后第1頁(yè)/共38頁(yè)肺炎的分類(lèi)支氣管肺炎,大葉性肺炎,間質(zhì)性肺炎急性3個(gè)月輕型重型第2頁(yè)/共38頁(yè)肺炎的病因第3頁(yè)/共38頁(yè)引起肺炎的是各種細(xì)菌和病毒。細(xì)菌最常見(jiàn)的是肺炎鏈球菌病毒最常見(jiàn)的是呼吸道合胞病毒第4頁(yè)/共38頁(yè)肺炎的發(fā)病機(jī)制病原體支氣管粘膜充血、水腫管腔狹窄甚至閉塞通氣功能障礙肺泡壁充血水腫，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物換氣功能障礙缺氧、二氧化碳潴留毒素毒血癥呼吸功能改變、酸堿失衡、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)改變肺

2、炎患兒機(jī)體生理病理變化的關(guān)鍵因素是缺氧、二氧化碳潴留第5頁(yè)/共38頁(yè)第四節(jié) 小兒肺炎第6頁(yè)/共38頁(yè)P(yáng)103作為一名護(hù)士如何對(duì)該患兒進(jìn)行評(píng)估？第7頁(yè)/共38頁(yè)（一）健康史 1. 有無(wú)上呼吸道感染或支氣管炎病史 2. 有無(wú)麻疹、百日咳等病史 3. 有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺等癥狀 4. 食欲情況有無(wú)變化 5. 生長(zhǎng)發(fā)育情況 6.有無(wú)營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病、先天性心臟病等 第8頁(yè)/共38頁(yè) 1. 輕癥：l呼吸系統(tǒng)癥狀為主，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促；其他系統(tǒng)僅輕度受累或不受累l呼吸系統(tǒng)癥狀: 咳嗽（刺激性干咳有痰）氣促：多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽后；嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、呼吸增快及三凹征（二）身體狀況第

3、9頁(yè)/共38頁(yè)l 全身癥狀：發(fā)熱（多為不規(guī)則熱），新生兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良等患兒可不發(fā)熱體溫不升l 體征:肺部可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音，深吸氣末更明顯第10頁(yè)/共38頁(yè) 2. 重癥 呼吸系統(tǒng)癥狀加重，有明顯中毒及缺氧癥狀，其他系統(tǒng)也受累。（1）呼吸系統(tǒng)：呼吸淺表、急促，有鼻翼扇動(dòng)及三凹征、口唇發(fā)紺，面色青灰，病情惡化，可導(dǎo)致呼吸衰竭。（二）身體狀況第11頁(yè)/共38頁(yè)（2）循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎和心力衰竭 心肌炎的表現(xiàn)：面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下移和T波低平、倒置第12頁(yè)/共38頁(yè)心力衰竭（掌握）呼吸困難，呼吸明顯增快（ 60次/分）；心率明顯增快，安靜時(shí)嬰兒180次

4、/分，幼兒160次/分；心音低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰；頸靜脈怒張，肝迅速增大，達(dá)肋下3cm以上；尿少或無(wú)尿，顏面或下肢水腫等。（二）身體狀況第13頁(yè)/共38頁(yè)（3）神經(jīng)系統(tǒng): 患兒可出現(xiàn)煩躁不安，精神萎靡，嗜睡或驚厥，重者可引起腦水腫、中毒性腦病（4）消化系統(tǒng) : 常表現(xiàn)為納差、嘔吐、腹瀉等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血等，或中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為腹脹及腸鳴音消失等。（5）其他 : 酸中毒、 DIC等，若診斷延誤或金黃色葡萄球菌肺炎者常出現(xiàn)膿胸、膿氣胸、肺大皰（二）身體狀況2. 重癥持續(xù)性抽搐，昏迷，病理反射陽(yáng)性，嬰兒還可出現(xiàn)前囟飽滿、張力高，腦脊液檢查除壓力增高外大

5、多正常。第14頁(yè)/共38頁(yè)肺炎患兒身體狀況的錄像肺炎臨床表現(xiàn)錄像文件第15頁(yè)/共38頁(yè)有無(wú)伴隨其他系統(tǒng)的癥狀輕癥肺炎與重癥肺炎的區(qū)別？第16頁(yè)/共38頁(yè)1周周第17頁(yè)/共38頁(yè) 本病病情較重，發(fā)病率、死亡率較高，病程較長(zhǎng)，常需住院治療 患兒 煩躁不安、哭鬧、易怒、易激惹及不合作等 家長(zhǎng) 焦慮、自責(zé)、憂慮、抱怨等心理反應(yīng) （三）心理-社會(huì)狀況第18頁(yè)/共38頁(yè) 1血象 2 X線檢查 肺部有斑片狀陰影 3病原學(xué)檢查 可進(jìn)行病毒分離、細(xì)菌培養(yǎng)等。血清冷凝聚試驗(yàn)：支原體肺炎可呈陽(yáng)性（四）輔助檢查第19頁(yè)/共38頁(yè) 1控制感染 2改善肺的通氣功能，對(duì)癥治療，中毒性腸麻痹應(yīng)禁食，胃腸減壓、注射新斯的明等

6、3防治并發(fā)癥 4膿胸和膿氣胸者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行穿刺引流（五）治療要點(diǎn)抗生素使用原則？一般用至體溫正常后57天，臨床癥狀基本消失后3天糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征：嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭全身中毒癥狀明顯合并感染中毒性休克、腦水腫療程：35天第20頁(yè)/共38頁(yè)P(yáng)105患兒存在哪些健康問(wèn)題？如何護(hù)理？第21頁(yè)/共38頁(yè)與肺部炎癥有關(guān)與肺部感染有關(guān)與攝入不足、消耗增加有關(guān)與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關(guān)心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹第22頁(yè)/共38頁(yè) 患兒無(wú)氣促、紫紺，呼吸正常；痰液能及時(shí)清除，痰鳴音消失；體溫恢復(fù)正常；患兒得到充足的營(yíng)養(yǎng)，體重恢復(fù)正常。第23頁(yè)/共38頁(yè)（一）改善呼吸功能 1環(huán)境與休息 保持室內(nèi)

7、空氣新鮮，盡量使患兒安靜，置患兒于有利肺擴(kuò)張的體位。 2按醫(yī)囑給氧 鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等。 3按醫(yī)囑給藥。凡有低氧血癥、呼吸困難喘憋、口唇發(fā)紺等情況應(yīng)立即給氧第24頁(yè)/共38頁(yè)肺炎患兒吸氧護(hù)理鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧頭罩吸氧 吸氧注意事項(xiàng)？第25頁(yè)/共38頁(yè)吸氧錄像氧療錄像文件第26頁(yè)/共38頁(yè)1.調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣濕度，囑患兒多飲水2.協(xié)助患兒更換體位并拍背，指導(dǎo)有效咳嗽3.超聲霧化吸入或蒸氣吸入（20分鐘/次）4.必要時(shí)給予吸痰，但不能過(guò)頻和過(guò)慢（應(yīng)在哺乳后1h進(jìn)行，防治嘔吐）5.按醫(yī)囑給解痙、去痰等藥（二）保持呼吸道通暢第27頁(yè)/共38頁(yè)保持呼吸道通暢錄像保持呼吸道通暢錄像文件第28頁(yè)/共38頁(yè)（三

8、）維持體溫正常（四）營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充 1給予患兒營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的半流質(zhì)飲食 2鼓勵(lì)患兒多飲水 3重癥患兒不能進(jìn)食時(shí)，采取靜脈營(yíng)養(yǎng)少量多餐，防止過(guò)飽而影響呼吸第29頁(yè)/共38頁(yè)（五）病情觀察 1若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快（ 60次/分），心率加快（160180次/分），心音低鈍、肝短期內(nèi)迅速增大時(shí)，考慮肺炎合并心衰，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即給予吸氧和減慢輸液 5ml/kg。 2突然咯粉紅色泡沫痰，考慮肺水腫，吸入經(jīng)20%30%乙醇濕化的氧氣，間歇吸入，每次吸入20min。第30頁(yè)/共38頁(yè)若患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、肌張力增高等顱內(nèi)高壓等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮腦水腫和中毒性腦病，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。第31頁(yè)/共38頁(yè)若患兒腹脹、腸鳴音減弱或消失、嘔吐咖啡樣色樣物、排柏油樣便，應(yīng)考慮中毒性腸麻痹及消化道出血。 腹脹明顯伴低鉀，按醫(yī)囑補(bǔ)鉀； 中毒性腸麻痹予熱敷、肛管排氣、禁食、胃腸減壓等第32頁(yè)/共38頁(yè) 若患兒病情突然加重，體溫持續(xù)不降或退而復(fù)升，咳嗽和呼吸困難突然加重，面色青紫，應(yīng)考慮膿胸或膿氣胸的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)或胸腔閉式引流。第33頁(yè)/共38頁(yè)（五）健康指導(dǎo)1、向家長(zhǎng)介紹患兒的病情并予安慰，協(xié)助觀察患兒病情變化。2、向家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施3、指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)；加強(qiáng)體格鍛煉；注意氣候變