【婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析及防治對(duì)策】婦產(chǎn)科一類切口手術(shù)

1、【婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析及防治對(duì)策】婦產(chǎn)科一類切口手術(shù)【摘要】 目的 對(duì)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口發(fā)生感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，探討相應(yīng)的防治對(duì)策。 方法 隨機(jī)選取 36 例行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后發(fā)生切口感染的患者作為觀察組，另外選取 36 例未發(fā)生切口感染的作對(duì)照組， 對(duì)兩組行腹部手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行比較， 分析切口發(fā)生感染的相關(guān)因素，探索防治對(duì)策。結(jié)果 通過分析發(fā)現(xiàn)，肥胖引起切口感染占 13.89%，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)引起的占 16.67%，切口消毒不完全引起的占 22.22%，非主刀縫合引起的占 11.11%，伴其他疾病未預(yù)防用藥的占 19.44%，病室污染感染的占 8.33%，傷口換藥不及

2、時(shí)的占 8.33%，通過積極有效的診療， 36 例切口均得到了愈合。 結(jié)論 針對(duì)切口感染的因素做好相應(yīng)的防治對(duì)策可以大大的減少切口感染的發(fā)生率，保證患者的生命健康?！娟P(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；腹部手術(shù)切口；感染因素；防治對(duì)策患者手術(shù)后腹部切口發(fā)生感染是臨床上較為常見的手術(shù)并發(fā)癥，不僅加大了患者的痛苦和治療費(fèi)用， 還給患者帶來了很大的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力 1。切口感染通常會(huì)引起患者切口的愈合延遲，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致敗血癥、宮腔感染、器官功能障礙等并發(fā)癥，這些給他們的生存質(zhì)量和預(yù)后都造成了非常不良的影響， 一些醫(yī)療糾紛也因此而頻繁發(fā)生。本研究針對(duì)腹部手術(shù)切口發(fā)生感染的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，以期探討最佳的防治感染的措施

3、，現(xiàn)將其總結(jié)如下。1 資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選取 xx 年 2 月至 xx 年 2 月于我婦產(chǎn)科接受診療的36 例行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后發(fā)生切口感染的患者，年齡2340 歲，平均年齡(32.5 ±2.4) 歲，另選取同期手術(shù)但未出現(xiàn)切口感染的36 例患者，年齡 2439 歲，平均年齡 (30.4 ±1.8) 歲，腹部手術(shù)類型包括子宮切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、宮外孕病灶清除術(shù)。兩組患者的基本資料如年齡、病程、疾病史等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)感染因素的對(duì)比分析無影響。1.2感染標(biāo)準(zhǔn)深部切口及器官感染：感染部位是切口深部軟組織和切口外的任一解剖部位。標(biāo)準(zhǔn)：深部切口組

4、織、器官中可引流出膿液；打開的切口出現(xiàn)膿性分泌物，或出現(xiàn)高燒，局部有疼痛感或壓痛感，且細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性；經(jīng)組織病理或 X 線、B 超檢查證實(shí)；經(jīng)過臨床醫(yī)師診斷的深部感染。表淺切口感染：感染于術(shù)后 1 月內(nèi)發(fā)生，感染部位包括切口涉及的皮膚以及皮下組織。標(biāo)準(zhǔn)：表淺切口處出現(xiàn)膿性分泌物；可以由淺表組織切口或其分泌物中培養(yǎng)出病原菌；至少存在紅、腫、熱、痛中的一種感染癥狀， 且細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性； 經(jīng)過臨床診斷判定為表淺切口感染。非切口感染：切口縫合處有輕微炎癥和少量的分泌物；切口液化，液體細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn) 2，本次選取的 36 例感染病例中， 12 例為淺表感染， 24 例為深部感染

5、。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查36 例切口感染的患者均取切口分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，其中培養(yǎng)出大腸埃希菌 10 例，表皮葡萄球菌 5 例，金黃色葡萄球菌14 例，腸桿菌屬 4 例，真菌 5 例， 36 例細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陽性，陽性病原菌檢出分布情況見表1。藥敏試驗(yàn)對(duì)丁胺卡那、氟呱酸、先鋒必、菌必治和其他頭孢類等藥物敏感，耐青霉素。1.4試驗(yàn)方法對(duì)兩組行腹部手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行比較，分析切口發(fā)生感染的相關(guān)因素，探索防治對(duì)策。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 9.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用 x±s，組間的評(píng)分資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)和2 檢驗(yàn)， P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義。2 結(jié)果通過分析發(fā)現(xiàn)，肥胖引起切口感染占 13.89%，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)引起的占 16.67%，切口消毒不完全引起的占 22.22%，非主刀縫合引起的占 11.11%，伴其他疾病未預(yù)防用藥的占 19.44%，病室污染感染的占 8.33%，傷口換藥不及時(shí)的占 8.33%，通過積極有效的診療， 36 例切口均得到了愈合。兩組的感染因素比較情況見表 2。3 討論3.1切口感染隨著醫(yī)療技術(shù)和麻醉水平的不斷提高和醫(yī)院對(duì)感染類疾病的研究發(fā)展, 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口一般都取得了較好的愈合效果，但造成切口感染的原因具有復(fù)雜多變的特點(diǎn)，因此切口感染仍有較高的發(fā)生率， 一些文獻(xiàn)中指出切口感染在各國醫(yī)院的發(fā)生率仍

7、在能達(dá)到 3%17%，而我國的平均感染率高達(dá)9.7%3。術(shù)后切口發(fā)生感染給患者帶來了非常大的身心傷害，嚴(yán)重影響了患者的正常生活質(zhì)量。3.2相關(guān)因素分析本次研究通過對(duì)36 例腹部手術(shù)切口感染的患者的臨床資料的分析發(fā)現(xiàn)造成切口的感染確實(shí)存在復(fù)雜多變的特點(diǎn)。通過實(shí)驗(yàn)室檢查得到主要的感染病菌包括大腸埃希菌、 葡萄球菌、腸桿菌、真菌等， 實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果均為陽性，且這些細(xì)菌對(duì)青霉素有較好的耐藥性。本次研究通過和對(duì)照組中未發(fā)生感染的患者進(jìn)行比較分析相關(guān)的切口感染因素主要包括肥胖、手術(shù)時(shí)間、預(yù)防藥的使用、縫合人員及消毒等。國外報(bào)道表明體重在 90 公斤以上的患者切口發(fā)生感染的概率在 5.7%，90 公斤以下的僅

8、有 0.7%發(fā)生感染；肥胖導(dǎo)致感染的原因可能有： 肥胖患者血容量一般要低于瘦者， 血供少的組織抵抗力就相對(duì)差肥胖患者對(duì)手術(shù)暴露有影響，致使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，難以消失腹壁脂肪層死腔； 手術(shù)時(shí)間是引起切口感染的又一重要因素，研究表明手術(shù)傷口清潔感染率和手術(shù)時(shí)間、 出血量成正相關(guān)， 時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高； 手術(shù)人員的技巧也影響著感染發(fā)生率，不當(dāng)?shù)氖中g(shù)會(huì)造成手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)喝出血量的增加， 不當(dāng)?shù)目p合會(huì)導(dǎo)致傷口的繼發(fā)性感染；消毒不嚴(yán)會(huì)導(dǎo)致切口感染病原菌的幾率加大； 預(yù)防藥使用不合適對(duì)術(shù)后感染有很大的影響，應(yīng)當(dāng)盡量避免使用廣譜抗菌藥物，選擇合適而有效的抗菌藥是預(yù)防感染的重要措施。 另外引起感染的因素還包括基礎(chǔ)

9、性疾病、 年齡等因素， 這些因素會(huì)導(dǎo)致身體免疫機(jī)能的下降，是病菌的感染有機(jī)可趁。 本此研究分析得出的相關(guān)因素和已有的報(bào)道 4的基本相符，其中肥胖、抗菌藥的使用、消毒引起感染所占比例較高。臨床上醫(yī)師了解切口感染的各種相關(guān)因素對(duì)于預(yù)防感染的發(fā)生有重大的指導(dǎo)意義 5。3.3防治對(duì)策對(duì)于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的最佳措施不是治療，而是針對(duì)上述感染因素進(jìn)行及早的進(jìn)行預(yù)防， 而預(yù)防切口感染首先要做好的圍手術(shù)期的工作。 主要包括： 減少患者術(shù)前的住院時(shí)間，盡早進(jìn)行手術(shù)，這樣可以減少院內(nèi)耐藥菌株對(duì)皮黏膜部位的定植。術(shù)前患者要洗澡，手術(shù)當(dāng)天要剃毛備皮。合理的應(yīng)用抗生素，應(yīng)針對(duì)最可能污染切口的病原菌進(jìn)行選擇，術(shù)前一

10、般要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查確定患者的感染情況， 術(shù)后盡早停藥。 預(yù)防傷口感染較為重要的是要手術(shù)質(zhì)量，提高醫(yī)師的專業(yè)技能的熟練度，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，加強(qiáng)年輕醫(yī)師縫合技術(shù)指導(dǎo)， 手術(shù)過程中進(jìn)行嚴(yán)格無菌的操作，術(shù)后要防止傷口直接接觸感染。對(duì)行腹部手術(shù)的患者做好相關(guān)的指導(dǎo)教育工作，使其保持良好的心理情緒。 醫(yī)師在手術(shù)過程中要時(shí)刻了解患者的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常后要有針對(duì)性的進(jìn)行切口感染的治療。4 小結(jié)引發(fā)腹部手術(shù)切口感染的因素復(fù)雜多變，針對(duì)切口感染的因素做好相應(yīng)的防治對(duì)策可以大大的減少切口感染的發(fā)生率，保證患者的生命健康。參考文獻(xiàn)1況勛紅 . 淺談婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因及防治方法.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， xx，8(29) ：84. 2阮曉翠 , 周毛嬰 , 張騰飛 . 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析及預(yù)防對(duì)策 . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， xx，20(7) ：935-936. 3 葉聽，鄭喜慧，葛晨