護(hù)理業(yè)務(wù)查房-剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理

1、.學(xué)習(xí)目標(biāo)查房目標(biāo)1.掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理措施掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理措施2.掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮情況的觀察掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮情況的觀察3.掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露的觀察掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露的觀察. 匯報(bào)護(hù)理體格檢查結(jié)果:產(chǎn)婦是剖宮產(chǎn)術(shù)后第 天T_,BP_,P_,R_意識(shí)清楚, 瞳孔等圓等大（左_mm,右_mm），對(duì)光反射靈敏，皮溫正常, 淺表淋巴結(jié)未捫及腫大壓痛, 雙肺呼吸音清，律齊，雙乳房充盈，無紅腫硬結(jié)，腹部軟，宮高_(dá)CM，子宮質(zhì)硬輪廓清，會(huì)陰清潔無紅腫，惡露無異味 . 經(jīng)腹切開子宮取出已達(dá)到成熟的成活胎兒的手術(shù). 疼痛 與術(shù)后切口疼痛有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 與禁食有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)和留 置尿管有關(guān)

2、焦慮 知識(shí)缺乏 與對(duì)產(chǎn)后生活護(hù) 理不了解有關(guān). 病人疼痛緩解 病人沒有術(shù)后感染 良好適應(yīng)新的家庭角色.：備好麻醉床,協(xié)助過床，與手術(shù)室護(hù)士做好交接班了解手術(shù)中情況及目前狀況，并做好記錄：術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，頭偏一側(cè),2 h 翻身一次,6 h后可取半臥位,并鼓勵(lì)產(chǎn)婦床上多翻身活動(dòng),改善腸道通氣功能,防止腹脹，腸粘連，松弛腹肌減輕切口疼痛,有利于惡露的排出,預(yù)防褥瘡的發(fā)生,可使產(chǎn)婦感到舒適,又利于靜脈回流,防止下肢深靜脈血下肢深靜脈血栓栓形成。 同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦咳嗽排痰，有利于肺擴(kuò)張和分泌物的排出，預(yù)防墜積性肺炎.：低流量吸氧（2L/h*2h)：觀察輸液、尿管與鎮(zhèn)痛泵是否通暢,有無脫落、扭曲、漏液，

3、并妥善固定尿管、鎮(zhèn)痛泵:予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè) 觀察傷口有無滲血、滲液、切口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象,傷口敷料是否干潔，腹部切口壓沙袋,6 h后取下. 心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征6h 術(shù)后每30min監(jiān)測(cè)BP、R、P、spo2一次,2h后改 測(cè)每小時(shí)一次,6h改測(cè)每天三次 術(shù)后6 h8 h,密切觀察產(chǎn)婦呼吸、脈搏和血壓,并觀察產(chǎn)婦的精神、意識(shí)等情況 術(shù)后體溫變化：術(shù)后3 d內(nèi)產(chǎn)婦的體溫可略升高,一般不超過38 ,稱術(shù)后吸收熱,屬正常范圍,不需特殊處理。如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退,或手術(shù)3 d后仍有發(fā)熱,應(yīng)引起重視,尋找發(fā)病原因,觀察傷口有無感染或合并其他并發(fā)癥,必要時(shí)給予加強(qiáng)抗生素控制感染. 一般

4、情況下,術(shù)后宮底平臍或臍下 按壓子宮的正確手法:產(chǎn)婦擺好體位，取截石位，先找出子宮的位置，檢查者一手固定在傷口處，一手放在產(chǎn)婦腹部宮底處，均勻而有節(jié)律地按摩宮底，以刺激子宮收縮，向前上方頂住子宮前壁 每次檢查前應(yīng)排空膀胱. 宮高的測(cè)量：宮高是指從下腹恥骨聯(lián)合處到子宮底的長度 子宮收縮硬度：硬如額頭 中（稍軟）如鼻尖 軟如嘴唇. 觀察測(cè)量：術(shù)后2h內(nèi)每30min一次，如出血量不多時(shí)可改為12h一次至24h,后改每天一次 產(chǎn)后宮縮痛：于產(chǎn)后12天出現(xiàn)，持續(xù)23天消失.多見于經(jīng)產(chǎn)婦，哺乳時(shí)疼痛加重 一般情況下，產(chǎn)后第一日因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平，致使宮底稍上升平臍，以后每日下降12CM，至產(chǎn)后10日

5、子宮降入骨盆腔內(nèi)，46周后子宮得到完全恢復(fù) . 正常惡露有血腥味，不臭 血性惡露：血性惡露：產(chǎn)后最初產(chǎn)后最初1 14 4天，量多，色鮮紅，含天，量多，色鮮紅，含血液、蛻膜組織及粘液，與月經(jīng)相似，或稍多于血液、蛻膜組織及粘液，與月經(jīng)相似，或稍多于月經(jīng)量，有時(shí)還帶血塊月經(jīng)量，有時(shí)還帶血塊 漿液性惡露：漿液性惡露：出現(xiàn)于產(chǎn)后出現(xiàn)于產(chǎn)后4 4天，可持續(xù)約天，可持續(xù)約1010天，淡天，淡紅、含少量血液，有較多壞死蛻膜組織、宮頸粘紅、含少量血液，有較多壞死蛻膜組織、宮頸粘液、陰道排液。液、陰道排液。 白色惡露：白色惡露：出現(xiàn)于產(chǎn)后出現(xiàn)于產(chǎn)后1010天，持續(xù)約天，持續(xù)約3 3周，粘稠、周，粘稠、白色，含大量

6、白細(xì)胞、蛻膜細(xì)胞及細(xì)菌等，狀如白色，含大量白細(xì)胞、蛻膜細(xì)胞及細(xì)菌等，狀如白帶，但較平時(shí)的白帶為多。白帶，但較平時(shí)的白帶為多。 每個(gè)產(chǎn)婦雖然都有惡露，但各人排出的量不盡相同，平均總量約為5001000毫升。各產(chǎn)婦持續(xù)排惡露的時(shí)間也不相同，正常產(chǎn)婦約3周左右干凈 . 異常1、如果產(chǎn)后2周，惡露仍然為血性，量多，伴有惡臭味，有時(shí)排出爛肉樣的東西，或者胎膜樣物，應(yīng)考慮子宮內(nèi)可能殘留有胎盤或胎膜，隨時(shí)有可能出現(xiàn)大出血，應(yīng)警惕。2、產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)褥感染時(shí)，會(huì)引起子宮內(nèi)膜炎或子宮肌炎。這時(shí)，產(chǎn)婦有發(fā)熱、下腹疼痛、惡露增多并有臭味等癥狀。這時(shí)的惡露，不僅有臭味，而且顏色也不是正常的血性或漿液性，而呈混濁、污穢的土

7、褐色. 心理護(hù)理：產(chǎn)婦心理情況尤為重要。及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦心理狀況,向患者提供心理支持。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦臥床生活不能自理,同時(shí)產(chǎn)婦對(duì)切口瘢痕的擔(dān)心,對(duì)新生兒狀況的擔(dān)心,以及母乳喂養(yǎng)的擔(dān)心，以及中國傳統(tǒng)重男輕女的舊思想等因素使產(chǎn)婦產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān),加上長時(shí)間臥床,產(chǎn)婦出現(xiàn)腰酸、背痛、焦慮、失眠等,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行宣教,安慰患者,消除產(chǎn)婦的緊張情緒和顧慮,使其在心理上獲得滿足及安全感,增加產(chǎn)婦的自信心,從而使產(chǎn)婦處于較佳的身心康復(fù)狀態(tài). 引流管的護(hù)理：觀察尿管是否通暢,有無脫落、扭曲、漏液，并妥善固定，及時(shí)倒尿并記錄，留置導(dǎo)尿管一般手術(shù)后24 h拔除，拔除后34 h應(yīng)及時(shí)排尿 會(huì)陰護(hù)理 術(shù)后保持外陰清潔,勤換衛(wèi)

8、生墊、內(nèi)衣褲，用聚維酮碘會(huì)陰擦洗bid 乳房護(hù)理 保持乳房清潔,預(yù)防乳頭皸裂和乳汁淤積。每次哺乳前用溫水擦洗乳頭。如乳房脹痛,協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩乳房 皮膚護(hù)理避免局部皮膚長期受壓而發(fā)生壓瘡,產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體虛弱,出汗較多,應(yīng)常更換、清潔衣褲。協(xié)助、督促、鼓勵(lì)術(shù)后患者翻身及側(cè)臥位。天冷時(shí)，注意保暖，禁止用熱水袋，防止?fàn)C傷. 飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6 h,以后根據(jù)情況可進(jìn)流質(zhì)飲食,如米湯等,可利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)及盡早恢復(fù)腸道功能,避免引起腸麻痹、腸粘連,肛門未排氣前忌食糖類豆制品，牛奶等產(chǎn)氣食物,防止腸脹氣。肛門排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食逐步過渡到半流質(zhì)、普通飲食。十天內(nèi)不可進(jìn)食酒、姜、人參、當(dāng)歸等活血食物 ，以營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量及富含維生素為原則。. 介紹病區(qū)、主管醫(yī)生與護(hù)士，