新生兒科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度15頁

1、 新生兒科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度一、科室院感管理小組：組長：；陳艷：陳紅艷；尹梅小組成員：馬雪蘭、李美琴、張幫會(huì)、陶靜怡.魏霞二、院感管理小組職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科室有關(guān)院感知識(shí)的學(xué)習(xí)、檢查和監(jiān)測，并對存在問題，積極查找原因，提出整改意見?？剖野才艑W(xué)習(xí)和自檢每月各一次，并做好相應(yīng)的記錄備查。具體工作由張榮娜醫(yī)師負(fù)責(zé)，并在每個(gè)月的第一周向院感科了解新生兒科上一個(gè)月院感報(bào)告及記錄情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例，做出糾正。2、醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)成員（尹梅）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染方面（包括空氣、手、物表、無菌物品、消毒液等）的監(jiān)測，對不合格的應(yīng)查找原因后重做，要求每月一次，保存監(jiān)測單以備查。3、科室以衛(wèi)生部文件及我院規(guī)章

2、制度為依據(jù)，結(jié)合科室實(shí)際制定出相應(yīng)的預(yù)防院內(nèi)感染切實(shí)可行的科室規(guī)章制度和操作規(guī)程。 抗感染藥物合理使用和院感病例處理方法1、科室院感管理小組成員定期組織抗感染藥物應(yīng)用知識(shí)學(xué)習(xí)和檢查，各經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)本組病人抗感染藥物使用，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，根據(jù)病情按照一線、二線、三線應(yīng)用抗感染藥物，同時(shí)做好記錄。臨床醫(yī)生認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院抗感染藥物合理使用要求。每個(gè)季度對抗感染藥物的應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，力爭控制在50%以下。2、院感病例診斷院感管理小組成員應(yīng)熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，每月組織學(xué)習(xí)，討論醫(yī)院感染病例，解決本科室有爭議的院感病例診斷，并記錄在案。各組醫(yī)生應(yīng)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染

3、病例時(shí)，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，并在24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告醫(yī)務(wù)科。3、院感病例報(bào)告制度：由經(jīng)治醫(yī)師組討論確診的院感病例，應(yīng)填寫以下表格：院內(nèi)感染病例報(bào)告卡（發(fā)病24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科），病歷首頁中“醫(yī)院感染名稱診斷”欄。4、每月第l2日由經(jīng)治醫(yī)師組二級、三級醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查本組院感病報(bào)告及各項(xiàng)表格填寫情況；工作人員更衣、洗手制度1、工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、清潔工人上班必須穿工作服。2、保持工作服、帽子整潔，并于每周一、五更換。清潔工的工作服除每周更換二次外，隨臟隨換。3、接觸肝炎、梅毒、嚴(yán)重感染與隔離患者時(shí)，需戴手套操作，操作后并泡手、洗手。4

4、、化驗(yàn)報(bào)告確診隔離的患者，要及時(shí)采取消毒隔離措施，并將換下的衣服浸泡在84消毒液中30分鐘后送洗滌。5、工作人員上班更衣后，護(hù)理前、后必須用肥皂及流動(dòng)水洗手。每月抽查作細(xì)菌培養(yǎng)一次。6、醫(yī)生查房檢查、護(hù)士治療護(hù)理每一個(gè)患兒后應(yīng)用潔芙柔消毒凝膠擦手，或用肥皂及流動(dòng)水洗手。7、嚴(yán)禁穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍區(qū)。 NICU消毒隔離制度1、工作人員入NICU前應(yīng)用肥皂及流動(dòng)水洗手。2、診治、護(hù)理前后要用肥皂水及流動(dòng)水洗手，或用潔芙柔消毒凝膠搽手或1：100愛爾施泡手（5000ml用1片）。3、桌面、遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)、護(hù)理車等暴露的物體表面，每日用1：40愛爾施強(qiáng)氯殺星消毒片濕擦一次。4、地面每日用 84或愛爾

5、施強(qiáng)氯殺星消毒片（1000 ml用1片）消毒液濕拖兩次。5、入NICU必須更換專用拖鞋，拖鞋每周清洗一次。6、遠(yuǎn)紅外輻射床用后床上布類應(yīng)更換，并用1：40愛爾施強(qiáng)氯殺星消毒片消毒液擦洗，重新鋪單備用，體溫探頭用3%過氧化氫棉球擦洗。7、多功能監(jiān)護(hù)儀屏幕用95%酒精擦洗每周一次，心電監(jiān)護(hù)探頭、血壓計(jì)袖帶，每一個(gè)病人用后，用3%過氧化氫棉球擦洗消毒后備用。8、每周NICU衛(wèi)生大掃除一次，空氣消毒一次，用肯格王。牌空氣消毒凈化器消毒2小時(shí)。9、保持病室的清潔安靜，非本室工作人員，未經(jīng)允許不得入內(nèi)。入NICU參觀、學(xué)習(xí)、見習(xí)一次不得超過10人。10、每天下午 3點(diǎn)入 NICU探望的家屬應(yīng)穿隔離衣，更換

6、拖鞋。11病房每月做一次空氣培養(yǎng)，化驗(yàn)結(jié)果達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)重新消毒后再作培養(yǎng)。 衛(wèi)生宣傳制度1、新生兒入院時(shí)清潔皮膚更衣，穿上醫(yī)院睡袋，囑將臟布類及多余的物品帶回。2、醫(yī)務(wù)人員人人有責(zé)向新生幾家屬宣傳新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理衛(wèi)生知識(shí)。3、上、下午做護(hù)理的護(hù)士應(yīng)向每位家屬宣傳衛(wèi)生知識(shí)，并督促護(hù)理前后洗手。換尿布后應(yīng)先洗手，然后再進(jìn)行喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)患兒奶具應(yīng)消毒。4、母乳喂養(yǎng)的母親應(yīng)督促勤剪指甲、洗凈雙手，喂哺時(shí)應(yīng)用干凈毛巾（專用）濕擦乳頭、乳房。5、對早產(chǎn)幾家屬應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行喂養(yǎng)、護(hù)理的示范指導(dǎo)，甚至手把手的教，一邊教方法，一邊教衛(wèi)生知識(shí)。6、出院前，進(jìn)行新生兒缺陷篩查（婦產(chǎn)科做）；出院時(shí)，應(yīng)進(jìn)行出院指導(dǎo)，預(yù)

7、防接種：卡介乙肝疫苗等，注意保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染及早期干預(yù)等。7、同時(shí)應(yīng)向家屬宣傳減少探視時(shí)間和探視人員的重要性，必要時(shí)加以控制。8、保持病室整潔，不隨地吐痰、丟垃圾。 晨間護(hù)理消毒制度1、護(hù)理前護(hù)理人員的手必須用肥皂及流動(dòng)水洗，將干凈的布類、消毒液等物品帶入病室。2、一人一盆一巾擦澡，并行口腔、臍部、臀部常規(guī)護(hù)理，并保持清潔干燥。3、每護(hù)理一人后，必須用潔芙柔消毒凝膠搽手或1：100愛爾施消毒液擦手后方可進(jìn)行第二個(gè)護(hù)理。嬰兒衣服每日更換。4、做到一人一巾一掃床，護(hù)理新生兒后應(yīng)將嬰兒床濕掃。5、護(hù)理結(jié)束后方可收出院病人的布類，不得將換下的布類丟在地上，應(yīng)放在護(hù)理車的布袋內(nèi)。6、護(hù)理結(jié)束后的護(hù)理

8、車，用1：40愛爾施強(qiáng)氯殺星消毒液濕擦7、護(hù)理結(jié)束后應(yīng)用肥皂及流動(dòng)水洗手。8、晨間護(hù)理時(shí)先護(hù)理早產(chǎn)兒，然后護(hù)理無感染，最后護(hù)理感染病人。 靜脈、肌注消毒制度1、行靜脈、肌肉注射前應(yīng)洗手、戴口罩、帽子，根據(jù)情況隨時(shí)更換。2、抽吸藥液、加藥、頭皮靜脈注射等按無菌操作原則。3、靜脈注射消毒皮膚用安爾碘消毒二次。肌肉注射用或0.2%安爾碘消毒皮膚。4、給一新生兒行肌注或靜注后應(yīng)用潔芙柔消毒凝膠搽手或1：100愛爾施消毒液擦手后方可給第二個(gè)新生兒操作。5、用后的剃刀先用3%過氧化氫棉球擦凈頭發(fā)，浸泡在75%酒精中消毒，刀架用1；40愛爾施消毒液浸泡。6、用后的注射器、輸液器、延長管等應(yīng)分類送供應(yīng)室消毒毀

9、形。7、操作完，護(hù)理車、注射盤應(yīng)用1；40愛爾施消毒液濕擦。 剪臍器械消毒制度1、生兒剪臍用后的剪刀、止血鉗應(yīng)浸泡在1：40愛爾施強(qiáng)氯殺星消毒液1小時(shí)后取出用流動(dòng)水沖凈擦干上油。2、將紗布、臍帶布及剪刀、止血鉗包好送高壓滅菌。3、臍帶布及紗布為一次性使用。 布類消毒制度1、每天更換下的被套、大單等當(dāng)天送洗衣組浸泡、清洗、消毒。2、住院病人用的布類原則上冬天15天更換一次，夏天一周更換一次，但遇見有血跡、潮濕應(yīng)及時(shí)更換。3、換下的臟布類、尿布應(yīng)放置在規(guī)定的器皿內(nèi)，不得丟在地上。4、早產(chǎn)兒體重小于1KG置暖箱保暖，其用的所有布類應(yīng)高壓消毒，包括衣服、中單、尿布、毛巾等。5、新生兒用的小毛巾用后浸泡

10、在1：40愛爾施強(qiáng)氯殺星消毒液一小時(shí)后用肥皂水洗凈，開水燙洗后晾干備用。6、隔離布類應(yīng)浸泡1：40愛爾施強(qiáng)氯殺星在30分鐘后取出送洗衣組清洗，隔離病人盡量用一次性尿布。7、庫房用肯格王每天照射一次，一次1小時(shí)，每個(gè)月大掃除一次。8、窗簾布定期每月拆下清洗一次。 護(hù)理站、辦公室、治療室家具消毒制度1、經(jīng)常保持護(hù)理站、辦公室、治療室整潔。2、每天上、下午各一次用1：40愛爾施強(qiáng)氯殺星濕擦醫(yī)、護(hù)辦公室、治療室，暴露在空氣的家具、治療臺(tái)、冰箱等物體表面有專用抹布、桶。3、每天上午護(hù)理前用上述消毒液擦所有的護(hù)理車一次。專用抹布、桶。 地面、病床單位消毒制度1、每天清晨、中午掃地后用愛爾施強(qiáng)氯殺星消毒片（

11、1000 ml用1片）消毒液濕拖醫(yī)護(hù)辦公室走廊一次。2、病人使用的床頭柜、窗臺(tái)每天1：40愛爾施強(qiáng)氯殺星用濕擦一次，擦床頭柜作到一桌一巾。出院病人徹底清潔消毒。3、保持外走廊、前后樓梯地面整潔，除做好家屬衛(wèi)生宣教不往外走廊倒水、丟垃圾外，每天應(yīng)掃一次，每月用流動(dòng)水沖洗一次，病區(qū)走廊每月徹底刷洗一次。4、加強(qiáng)病床下、床頭柜后清潔衛(wèi)生、，經(jīng)常督促工人清掃，每個(gè)病人出院時(shí)將病床、床頭柜移開，刷洗一次。5、出院消毒見終末消毒制度。 呼吸機(jī)消毒制度l、備用中的呼吸機(jī)，用專用的布罩加蓋，防止灰塵進(jìn)入，各管道環(huán)路，每周消毒一次，并記錄。方法：用1：40愛爾施強(qiáng)氯殺星浸泡1小時(shí)后，用冷開水沖洗，再用無菌大毛巾

12、擦干，接上呼吸機(jī)，管道開口處用一次性手套包好，罩上罩單備用。2、使用中的呼吸機(jī)環(huán)路消毒，非感染病人23天更換一次，感染病人每天更換一次。消毒方法同上。3、使用中的呼吸機(jī)每天清潔一次，用1：40愛爾施強(qiáng)氯殺星消毒液擦洗主機(jī)及壓縮機(jī)的外部，壓縮機(jī)的過濾網(wǎng)要每天沖洗一次，洗盡晾干并安裝好。4、呼吸機(jī)罩單每周更換一次。 喉鏡消毒制度1、喉鏡使用前后由醫(yī)生隨手用備好的3%過氧化氫棉球擦凈血跡、分泌物并用生理鹽水沖洗后置有蓋方盒內(nèi)備用。2、喉鏡每周清洗消毒一次，氣囊每次用后洗刷并消毒。3、氣囊用后浸泡在1：40愛爾施強(qiáng)氯殺星消毒液中一小時(shí)后取出，用流動(dòng)水沖洗后晾干各用。4、氣管插管一次性使用。5、喉鏡葉片

13、和手電筒、電池要分開放置，葉片放消毒的有蓋小盒內(nèi)。 暖箱、蘭光箱消毒制度1、暖箱、蘭光箱每天用1：40愛爾施強(qiáng)氯殺星或1%戊二醛（終末消毒）消毒液將暖箱內(nèi)外擦拭一次，并隨時(shí)將沾污的奶液及葡萄糖等用濕布擦凈。2、水箱濕化用水每天用冷開水更換一次，以免細(xì)菌滋生。3、長期使用暖箱，應(yīng)每周更換一次。4、更換的暖箱及新生兒出箱后，蘭光箱、暖箱應(yīng)用上述消毒液進(jìn)行箱內(nèi)徹底清一次，并洗凈濕化水的水槽，必要時(shí)用紫外線照射消毒。5、清潔消毒過的暖箱放在指定地點(diǎn)，并加蓋大單。6、暖箱、蘭光箱每月作空氣培養(yǎng)一次。7、備用的暖箱、蘭光箱每周用1：40愛爾施強(qiáng)氯殺星擦洗一遍，并更換罩單。 給氧器具消毒制度1、新生兒使用的

14、給氧器具必須經(jīng)過消毒處理。2、給氧用的濕化瓶水應(yīng)用滅菌注射水，每天更換。3、面罩、頭罩、橡皮管、濕化瓶每周徹底消毒清潔一次。4、停氧或放下的面罩、頭罩、橡皮管、濕化瓶應(yīng)浸泡在1：40愛爾施強(qiáng)氯殺星消毒液一小時(shí)后取出洗凈晾干，放櫥柜內(nèi)備用。5、面罩、頭罩因操作不慎或嘔吐弄臟時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。6、停氧后應(yīng)及時(shí)將給氧器具取下消毒，勿掛在氧氣筒上。 床邊隔離消毒制度1、腹瀉、膿皰瘡、性病等任何原因需要床邊隔離者應(yīng)有床邊隔離標(biāo)志，為綠色標(biāo)志。2、備潔芙柔消毒凝膠搽手或1：100愛爾施消毒液，供工作人員及家屬泡手，泡手后應(yīng)用肥皂及流動(dòng)水洗手。3、病人用過的布類應(yīng)浸泡在1：40愛爾施消毒液中。4、器皿應(yīng)浸泡在1

15、：40愛爾施消毒液中，應(yīng)與布類分開泡。5、泡隔離用的器皿應(yīng)專用。6、工人做衛(wèi)生的用具也應(yīng)專用。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)工人手的消毒。 拖把消毒制度1、辦公室、病房、廁所、開水間拖把和桶的使用應(yīng)分開，同時(shí)應(yīng)用標(biāo)志：辦公室白色，病房紅色，廁所黃色，開水間綠色，NICUN。2、督促工人按規(guī)定使用拖把，并及時(shí)補(bǔ)充新拖把。3、用愛爾施強(qiáng)氯殺星消毒片（1000 ml用1片）拖地、拖后拖把洗干凈、掛起、晾干，分開存放。4、晴天應(yīng)將拖把置陽光下暴曬。 終末消毒制度1、病人出院后應(yīng)將全部布類：被套、大單、枕頭套、嬰兒衣服、床周、墊套更換送布類清洗。病床、嬰兒床、床頭柜整理后用1：40愛爾施消毒液濕擦。2、新生兒死亡后，應(yīng)將新

16、生兒穿的衣服、睡袋、小床的布類、遠(yuǎn)紅外輻射床上中單更換，并用1：40愛爾施消毒液或1%戊二醛濕擦嬰兒床及遠(yuǎn)紅外輻射床。布類、器械、導(dǎo)管按常規(guī)消毒。3、傳染病病人的用物先行紫外線照射消毒后，再行終末消毒處理。4、經(jīng)終末消毒處理后才能收住新病人。 一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理及污物處理1、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。2、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，進(jìn)行浸泡消毒后集中供應(yīng)室統(tǒng)一毀形處理。3、污物管理：醫(yī)療垃圾和生活垃圾分開處理，醫(yī)療垃圾裝黃色袋，生活垃圾裝黑色袋；醫(yī)療玻璃垃圾單獨(dú)放黃色袋；污染的沖洗液、排泄物應(yīng)先消毒后按醫(yī)療污物處新生兒監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度及奶庫管理制度新

17、生兒監(jiān)護(hù)中心消毒隔離制度</P>一、室內(nèi)布局室內(nèi)布局合理，院內(nèi)、院外新生兒分室收治;院外新生兒根據(jù)病種相對隔離，放于嬰兒床上的新生兒，床與床之間應(yīng)有適度間距;感染性疾病或不明原因疾病的患兒應(yīng)單間隔離，無條件時(shí)同類疾病可同室隔離，護(hù)理人員固定、診療用品專用，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，同時(shí)應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則使用隔離防護(hù)用品，落實(shí)相關(guān)的消毒隔離措施。二、空氣1、 室內(nèi)溫度保持在22-24，濕度保持在55-65，每天上、下午開窗通風(fēng)各1次，每次30分鐘。2、監(jiān)護(hù)室內(nèi)按規(guī)定使用紫外線動(dòng)態(tài)空氣消毒儀，每天檢查消毒儀的使用狀況，定期對消毒儀進(jìn)行清潔維護(hù)并進(jìn)行效果評價(jià)。3、治療室、奶

18、庫每天一次進(jìn)行紫外線空氣消毒，每次60分鐘。4、中央空調(diào)的進(jìn)、出風(fēng)口應(yīng)定時(shí)清洗、消毒，以避免空氣污染。三、環(huán)境和物品表面</P>1、墻面和門窗：應(yīng)保持清潔、干燥，無污跡、霉斑。2、地面：每天1次用清水擦拭，污染時(shí)隨時(shí)擦拭。3、醫(yī)療器械：包括呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)等，應(yīng)保持清潔無污染，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次用75%酒精擦拭消毒。</P><P>4、床單元：新生兒暖箱、藍(lán)光箱及小床等每天用清水擦拭一次，如有污染及時(shí)清潔，患兒因出院、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開以后，應(yīng)及時(shí)對床單元使用500mg/L(1：100

19、)含氯消毒劑擦拭消毒，使用含氯消毒劑擦拭消毒半小時(shí)后用清水擦拭干凈。</P><P>5、新生兒使用的毛巾、衣物等，一用一換，清洗干燥以后壓力蒸汽滅菌備用;床上用品，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時(shí)隨時(shí)更換。</P>6、其他用品及物體表面，包括治療臺(tái)、治療車、操作臺(tái)面等，每天清潔擦拭一次，有污染及時(shí)清潔，電話機(jī)、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，定時(shí)使用75%酒精擦拭消毒。7、清潔用具，包括拖把、抹布等，必須分區(qū)使用，拖把應(yīng)區(qū)分院內(nèi)監(jiān)護(hù)室、院外監(jiān)護(hù)室、治療室、奶庫、辦公室、衛(wèi)生間等，并有明顯標(biāo)記。有隔離病人時(shí)隔離室內(nèi)的清潔用具應(yīng)固定專用，當(dāng)沒有明顯污染時(shí)，使用清水擦洗

20、即可;當(dāng)有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)使用1000mg/L(1：50)含氯消毒劑擦拭消毒;當(dāng)多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次.8、每月組織科室人員徹底衛(wèi)生清潔一次。四、人員管理1、醫(yī)務(wù)人員須穿室內(nèi)專用的清潔工作服，有明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換;室內(nèi)工作人員要有嚴(yán)格的手衛(wèi)生意識(shí)，包括醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，應(yīng)根據(jù)洗手和手消毒的指征嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，室內(nèi)應(yīng)合理放置方便使用的快速手消毒劑。</P><P>2、限制不必要的探視，確需探視時(shí)，探視者不得有急性感染性疾病，探視者進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)按規(guī)定更衣、換鞋，接觸新生兒之前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)探視者做好手衛(wèi)生.3、與工作無關(guān)人員謝絕進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)中心，如有發(fā)熱、腹瀉等相關(guān)癥狀的工作人員也謝絕進(jìn)入，進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)中心的工作人員應(yīng)按規(guī)定更衣、換鞋，并清洗雙手五、其1、新生兒監(jiān)護(hù)中心的消毒隔離制度在醫(yī)院消毒隔離制度的基礎(chǔ)上制定，醫(yī)院消毒隔離的相關(guān)要求必須嚴(yán)格執(zhí)行2、奶庫的管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行奶庫管理制度。3、制定各種醫(yī)療、護(hù)理操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，如換尿布時(shí)應(yīng)及時(shí)將臟尿布放入污物袋，避免排泄物的污染4、每月一次根據(jù)要求對室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、呼吸機(jī)管道及奶庫內(nèi)物品進(jìn)行細(xì)菌污染情況監(jiān)測。5、若