普外科疾病診斷參考

1、甲狀舌骨囊腫.診斷參考【病史采集】 1甲狀舌骨囊腫為先天發(fā)育異常所致，多出現(xiàn)于5歲以前。 2囊腫易并發(fā)感染，感染破潰或手術(shù)切開后形成瘺。 3未發(fā)生感染時，一般無自覺癥狀，并發(fā)感染時，出現(xiàn)紅腫熱痛，破潰或切開引流后，形成甲狀舌管瘺，可反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈。【體格檢查】 1囊腫多位于頸部正中舌骨下甲狀軟骨部位，呈圓形，表面光滑、邊界清楚。 2囊腫不能上下移動或左右移動，但可隨吞咽或伸舌運動而上下移動，有時可觸及一條索帶自囊腫連向舌骨。 3形成瘺管后，在瘺口深部可捫及向上潛行的索狀組織通向舌骨?！据o助檢查】 1行術(shù)前常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī)，出凝血時間，肝腎功能，胸部線透視或拍片、心電圖。 2形成瘺管者

2、，可行瘺管造影，以明確瘺管的方向與深度。 3必要時可行B超、甲狀腺掃描等檢查，以同甲狀腺疾病鑒別。 根據(jù)病史及體格檢查，診斷多無困難。需與錐體葉甲狀腺瘤、腮裂囊腫、頸淋巴結(jié)結(jié)核鑒別。【治療原則】 1確診后宜早期手術(shù)。手術(shù)應(yīng)切除全部囊腫與瘺管，并應(yīng)切除囊腫附著處部分舌骨，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。 2對并發(fā)急性感染者，應(yīng)先切開引流和抗感染治療，待炎癥消退后再行手術(shù)切除。【療效標(biāo)準(zhǔn)】 1治愈：囊腫及瘺管全部切除，癥狀消失、無并發(fā)癥或并發(fā)癥已愈。 2好轉(zhuǎn)：囊腫未切除但癥狀改善，或囊腫切除后留有并發(fā)癥。 3未愈：囊腫未切除、癥狀無改善。【出院標(biāo)準(zhǔn)】治愈或好轉(zhuǎn)、或感染已控制，可在門診繼續(xù)治療者。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫.診斷

3、參考【病史采集】 1甲狀腺腫大出現(xiàn)的時間、生長速度、有無短期內(nèi)結(jié)節(jié)突然增大表現(xiàn)。 2有無食管、氣管、頸靜脈與上腔靜脈，以及神經(jīng)受壓的表現(xiàn)。 3是否伴有甲狀腺機能亢進的癥狀。【體格檢查】 1甲狀腺的大小、形態(tài)、邊緣、兩側(cè)是否對稱，甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動程度，注意甲狀腺下緣與鎖骨及胸骨的關(guān)系，頸部淋巴結(jié)有無腫大，氣管是否移位。 2有無頸靜脈、上腔靜脈受壓引起的頭面部及上肢瘀血浮腫及頸交感神經(jīng)受壓引起的霍納(Horner)綜合征?！据o助檢查】 1血清TT3、TT4、FT4、TSH測定，以明確是否伴甲亢。 2B超或ECT檢查，以進一步了解甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、形態(tài)、位置、功能等。【診 斷

4、】 1甲狀腺腫大為雙側(cè)性，多不對稱，可捫及多個大小不等的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)質(zhì)地不均、表面光滑、無觸痛。 2一般無明顯癥狀，巨大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可壓迫鄰近器官而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 3基礎(chǔ)代謝率及甲狀腺功能檢查多屬正常。 4甲狀腺B超可顯示甲狀腺增大并有多個大小不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可為囊性、實質(zhì)性或混合性。ECT可為涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)或混合性?！捐b別診斷】 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫應(yīng)與甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、慢性甲狀腺炎等疾病鑒別，尚應(yīng)注意與頸部脂肪過多、粘腋性水腫、頸部淋巴結(jié)腫大等鑒別?！局委熢瓌t】 1非手術(shù)治療： 對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫體積小、無癥狀、不影響外觀和生活，患者無強烈手術(shù)要求者，或青少年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

5、，可先行觀察，給予甲狀腺片制劑。 2手術(shù)療法： (1)手術(shù)適應(yīng)證： 1)對鄰近器官有壓迫癥狀者； 2)胸骨后甲狀腺腫； 3)巨大甲狀腺腫影響工作和生活者； 4)并發(fā)甲狀腺機能亢進者； 5)疑有惡變者。 (2)術(shù)式選擇： 一般行雙甲狀腺次全切除術(shù)，亦可根據(jù)甲狀腺大小、結(jié)節(jié)的數(shù)目、位置不同，決定雙側(cè)葉切除范圍，所有結(jié)節(jié)均應(yīng)切除，正常腺體盡量保留，不必過分追求規(guī)范術(shù)式，對疑有惡變的結(jié)節(jié)，應(yīng)行術(shù)中快速冰凍切片病檢?！警熜?biāo)準(zhǔn)】 1治愈：甲狀腺大部切除(包括所有結(jié)節(jié))臨床癥狀消失，無并發(fā)癥或并發(fā)癥已愈。 2好轉(zhuǎn)：腺體切除，癥狀部分改善或留有并發(fā)癥。 3未愈：癥狀未改善。【出院標(biāo)準(zhǔn)】治愈或好轉(zhuǎn)，或并發(fā)癥已

6、初步糾正，可在門診繼續(xù)治療者。甲狀腺機能亢進癥.診斷參考【病史采集】 1有無怕熱、多汗、激動、納亢伴消瘦、心悸等甲狀腺激素過多的表現(xiàn)。 2甲狀腺腫大的時間、程度、是否伴有壓迫癥狀。 3是否伴眼征。【體格檢查】 1一般情況：脈率、血壓、精神狀態(tài)、面容、舌手細(xì)震顫等。 2甲狀腺腫大的特點、程度、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、邊界、震顫、雜音。 3是否伴眼征、程度(良性突眼或惡性突眼)、有無心律失常、心臟雜音、肝腫大，脛前粘液水腫等?！据o助檢查】 1測基礎(chǔ)代謝率。 2甲狀腺攝131I率，甲狀腺素抑制試驗。 3血T3、T4、FT3、FT4、TSH。 4必要時行促甲狀腺素釋放激素(TRH)興奮試驗。 5對結(jié)節(jié)性甲狀腺

7、腫伴甲亢或多功能腺瘤，可行B超或ECT檢查以明確結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、功能等。【診 斷】 1分類：甲狀腺功能亢進可分為：原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤三類。 2診斷條件： (1)甲狀腺激素過多致腎上腺素能活動增強和高代謝狀態(tài)的表現(xiàn)。 (2)不同程度的甲狀腺腫大，多呈彌漫性，少數(shù)呈結(jié)節(jié)性腫大，在甲狀腺部位可有血管震顫和雜音。 (3)不同程度的眼征，多數(shù)呈良性突眼(眼裂增寬，少瞬眼、凝視、上瞼攣縮等)少數(shù)表現(xiàn)為浸潤性突眼，個別無明顯眼征。 (4)基礎(chǔ)代謝率高于正常，其增高程度與病情輕重成正比，20%30%為輕度甲亢； 30%60%為中度甲亢；60以上為重度甲亢。 (5)甲狀腺攝131率增多，峰值提前，甲狀

8、腺素抑制試驗不能抑制。 (6)血總T3、T4增多，少數(shù)僅T3增多(T3型甲亢)，促甲狀腺激素(TSH)水平降低?！捐b別診斷】 1與單純性甲狀腺腫伴神經(jīng)官能癥鑒別。 2以食欲亢進、消瘦為主要表現(xiàn)者應(yīng)與糖尿病鑒別。 3以心悸、心律紊亂為主要表現(xiàn)者應(yīng)與其它心臟病鑒別。 4單側(cè)突眼者應(yīng)與眶內(nèi)腫瘤鑒別。 5甲亢伴肌病者應(yīng)與家族性周期麻痹和重癥肌無力鑒別?！局委熢瓌t】 1非手術(shù)療法： (1)抗甲狀腺藥物治療，常用藥物：甲基或丙基硫氧嘧啶、甲亢平或他巴唑。 (2)放射性同位素碘療法。 2手術(shù)治療： 甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢常用而有效的手術(shù)方式。 (1)手術(shù)適應(yīng)證： 1)繼發(fā)性甲亢或多功能腺瘤； 2)中

9、度以上的原發(fā)甲亢； 3)腺體較大，伴壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫； 4)抗甲狀腺藥物或131治療后復(fù)發(fā)者； 5)妊娠早、中期又符合上述指征者； 6)有惡變可能者。 (2)手術(shù)禁忌證： 1)青少年甲亢； 2)癥狀較輕者； 3)老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者； 4)合并惡性突眼； 5)術(shù)后復(fù)發(fā)者。 3術(shù)前準(zhǔn)備： (1)一般準(zhǔn)備：消除病人顧慮和恐懼心理，為病人創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，給予高熱量、高蛋白飲食及多種維生素，精神過度緊張者或失眠者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，心率過快者可用心得安，有心衰、心律失常者應(yīng)先糾正。 (2)術(shù)前檢查：除全面體檢及必要的化驗檢查外，應(yīng)包括： 1)頸部線檢查，了解有無氣

10、管受壓、移位、軟化及程度、胸骨后甲狀腺腫時了解胸骨后甲狀腺腫累及范圍。 2)詳細(xì)檢查心臟有無心衰、心律失常、雜音等，并做心電圖。 3)喉鏡檢查，確定聲帶功能。 4)檢查神經(jīng)肌肉應(yīng)激性是否增高，作耳前叩擊試驗，上臂壓迫試驗，測血鈣和血磷含量。 5)測基礎(chǔ)代謝率以了解甲亢程度，選擇手術(shù)時機。 (3)藥物準(zhǔn)備： 1)碘劑：復(fù)方盧戈氏液，從3滴開始，每天三次，每日每次增加1滴至16滴維持至手術(shù)，服碘時間23周，最長時間不超過3周。不準(zhǔn)備手術(shù)者，一律不要服用碘劑。 2)少數(shù)病人服用碘劑兩周后，癥狀減輕不明顯，可在服碘同時，加用硫氧嘧啶類藥物，待癥狀基本控制后，再停用硫氧嘧啶類藥物，繼續(xù)單獨服用碘劑12周

11、，再行手術(shù)。 3)對癥狀較重者，可先用抗甲狀腺類藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后即停服，改服碘劑12周再手術(shù)，服用抗甲狀腺藥物后必須加用碘劑。 4)對常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫氧嘧啶類藥物不能耐受或效果不佳者，可單用或與碘劑合用心得安作術(shù)前準(zhǔn)備，一般在47天脈率降至正常即可手術(shù)，最末一次口服心得安要在術(shù)前12小時。 (4)手術(shù)時機：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次分以下，BMR 20以下(連續(xù)3天)，甲狀腺縮小、變硬、雜音消失?！警熜?biāo)準(zhǔn)】 1治愈：癥狀、體征消失，甲狀腺功能正常； 2好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，甲狀腺功能正?；蚪咏?，或留有并發(fā)癥未愈； 3未愈：經(jīng)充分治療，未達到好轉(zhuǎn)

12、指標(biāo)者。【出院標(biāo)準(zhǔn)】達到治愈或好轉(zhuǎn)，或有并發(fā)癥但可在門診繼續(xù)治療者。甲狀腺腺瘤.診斷參考【病史采集】 多為女性，年齡40歲以下，無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)，位置靠近峽部。多無其他不適感。有的在短期內(nèi)腫物迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。【體格檢查】 1全身檢查； 2局部檢查： (1)甲狀腺內(nèi)單發(fā)腫塊，質(zhì)軟或稍硬，表面光滑，無壓痛，邊界清楚并隨吞咽上下移動。 (2)頸淋巴結(jié)無腫大。【輔助檢查】 1聲帶檢查：了解聲帶運動情況。 2氣管軟化試驗：了解氣管有無受壓及移位，是否軟化。 3B超：了解腫塊大小、數(shù)目、部位、鑒別腺瘤屬實質(zhì)性或囊性。 4ECT：鑒別良惡性。 5若伴甲亢癥狀，應(yīng)作基礎(chǔ)代謝率測定。 6常規(guī)普

13、外科術(shù)前檢查?！驹\ 斷】 根據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查，術(shù)前多可明確診斷。術(shù)中必要時行冰凍切片檢查，術(shù)后病理診斷確診。【鑒別診斷】 1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：流行地區(qū)，擴張的濾泡集成一個或數(shù)個大小不等的結(jié)節(jié)，后期可局部纖維化、鈣化?？衫^發(fā)甲狀腺機能亢進癥。 2甲狀腺癌：質(zhì)硬，活動度差，頸淋巴結(jié)腫大，ECT提示"冷結(jié)節(jié)"?！局委熢瓌t】 因腺瘤有惡變可能，易合并甲亢，故應(yīng)早期手術(shù)治療，單純腺瘤摘除，必要時連同切除同側(cè)大部分腺體。切除后冰凍病理檢查，若發(fā)現(xiàn)癌變，應(yīng)按甲狀腺癌處理?！警熜?biāo)準(zhǔn)】 1治愈：完整切除，切口愈合； 2好轉(zhuǎn)：未完整切除，切口愈合，或非手術(shù)治療腫物縮??； 3未愈：非手

14、術(shù)治療，腫物未縮小，或未治療?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，切口愈合，病情穩(wěn)定。甲狀腺癌.診斷參考【病史采集】 1有下列情況者應(yīng)高度懷疑： (1)非流行地區(qū)14歲以下兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)； (2)成年男性，甲狀腺內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)； (3)同位素掃描為冷結(jié)節(jié)，10冷結(jié)節(jié)為癌腫。 2無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。伴耳、枕、肩疼痛，聲音嘶啞，呼吸及吞咽困難，少數(shù)存在霍納(Horner)綜合征，頑固性水樣腹瀉，心悸、顏面潮紅等癥狀?！倔w格檢查】 1全身檢查； 2局部檢查： (1)甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地堅硬，吞咽時腺體上下移動性減小，表面不平。 (2)腫物大小，部位，下緣與鎖骨及胸骨的關(guān)系，側(cè)方與頸動脈的聯(lián)系。 (3)有無頸

15、淋巴結(jié)腫大，標(biāo)明大小、數(shù)目及部位。 (4)注意有無呼吸困難。 (5)腫塊壓迫頸交感神經(jīng)，可產(chǎn)生霍納(Horner)綜合征?！据o助檢查】 1檢查聲帶有無麻痹，氣管有無受壓移位。 2胸透或照片檢查肺部有無癌轉(zhuǎn)移。 3頸部甲狀腺B超了解結(jié)節(jié)部位、大小、與周圍組織關(guān)系。 4同位素碘131I甲狀腺掃描及ECT："冷結(jié)節(jié)"癌腫可能性大。 5必要時行ECT全身骨顯像檢查，了解有無骨轉(zhuǎn)移。 6必要時行甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢。 7普外科手術(shù)前常規(guī)檢查，肝膽超檢查?！驹\ 斷】 根據(jù)病史、體征、輔助檢查、細(xì)針抽吸活檢見癌細(xì)胞可確診，未獲活檢證據(jù)者，術(shù)中應(yīng)作冰凍切片病理學(xué)檢查，術(shù)后普通病理檢查確診

16、病理類型?！捐b別診斷】 1甲狀腺腺瘤：多為單個，質(zhì)軟，表面光滑，邊界清楚，并隨吞咽上下活動，如為囊腺瘤囊內(nèi)并有出血時，腫塊可短時間內(nèi)迅速增大。 2甲狀腺高功能腺瘤：伴有甲亢癥狀，基礎(chǔ)代謝率高，ECT提示"熱結(jié)節(jié)"。 3慢性纖維性甲狀腺炎：甚少見，甲狀腺逐漸腫大，常限于一側(cè)，表面不平，質(zhì)似鐵樣堅硬。常致與周圍粘連。累及喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶、吞咽及呼吸困難。甲狀腺功能常減退。頸部淋巴結(jié)不腫大。針刺活檢可鑒別，或術(shù)中冰凍鑒別診斷?！局委熢瓌t】 1手術(shù)治療： (1)乳頭狀腺癌： 1)如頸淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，癌腫尚局限在一側(cè)的腺體內(nèi)，應(yīng)將患側(cè)腺體連同峽部全部切除，對側(cè)腺體大部切除；如癌腫已侵

17、及左右兩葉行全甲狀腺切除。術(shù)后服用甲狀腺素片，至出現(xiàn)輕度甲狀腺機能亢進癥狀為度，或采用放射性同位素碘治療。 2)已存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時清除患側(cè)的頸淋巴結(jié)。 (2)濾泡狀腺癌：同上。如已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多已有遠處轉(zhuǎn)移。故不宜行清除淋巴結(jié)手術(shù)。術(shù)后服甲狀腺素片。 (3)未分化癌：發(fā)展甚快，23個月出現(xiàn)壓迫癥狀及遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)效果不好，宜行放射治療。 (4)髓樣癌積極手術(shù)治療，同時清掃頸淋巴結(jié)，術(shù)后放療。 2晚期不能切除而有氣管壓迫出現(xiàn)呼吸困難者，可考慮氣管切開及氣管前局部癌腫切除，解除呼吸困難，術(shù)后服用甲狀腺素片。 3轉(zhuǎn)移者，作全甲狀腺切除后，行放射性碘治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】 1治愈：根治性切除手術(shù)，

18、切口愈合； 2好轉(zhuǎn)：姑息性切除手術(shù)，切口愈合，或非手術(shù)治療腫物縮??； 3未愈：非手術(shù)治療，腫塊未縮小，或未治療?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，切口愈合，病情穩(wěn)定，可出院。急性乳腺炎和乳腺膿腫.診斷參考【病史采集】 1多見于初產(chǎn)婦的哺乳期； 2乳腺紅、腫，病變局部皮膚溫度升高、伴明顯觸痛； 3嚴(yán)重者可有發(fā)熱、頭痛甚至畏寒、寒顫?！倔w格檢查】 1病灶表淺者，在乳腺病變處有浸潤性腫塊，有紅腫熱痛 2膿腫形成后局部可有波動感； 3患側(cè)腋窩可捫及腫大的淋巴結(jié)并伴觸痛?！据o助檢查】 1普外科術(shù)前常規(guī)檢查； 2B超檢查：膿腫形成后，可見液平段； 3穿刺乳腺膿腫可抽出膿液?！驹\ 斷】 1產(chǎn)后數(shù)周內(nèi)的哺乳期婦

19、女出現(xiàn)乳房的腫痛伴有不同程度的發(fā)熱； 2體格檢查患側(cè)乳房呈現(xiàn)紅、腫，病變局部皮溫升高，伴有明顯觸痛，部分病人可查出波動感，穿刺可抽出膿液； 3患側(cè)腋窩可捫及腫大的淋巴結(jié)并伴有觸痛?！捐b別診斷】 1炎性乳腺癌； 2慢性乳腺炎及膿腫形成?！局委熢瓌t】 1非手術(shù)治療： (1)使用對革蘭陽性球菌敏感的抗生素； (2)局部熱敷或物理治療促進炎癥病變的吸收消散； (3)保持患乳乳汁引流，嚴(yán)重病例則停止泌乳。 2手術(shù)治療： (1)手術(shù)適應(yīng)證：對乳腺膿腫已形成者，應(yīng)盡早切開引流； (2)手術(shù)方式： 1)乳暈范圍膿腫可沿皮膚與乳暈交界線作環(huán)狀切開： 2)較深的膿腫，以乳頭為中心作放射狀切口；必要時可做兩個切口作

20、對口引流以保證引流通暢 3)乳房后膿腫，可沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流?！警熜?biāo)準(zhǔn)】 1治愈：非手術(shù)治療癥狀、體征消失，或手術(shù)治療切口愈合； 2好轉(zhuǎn)：癥狀減輕、或引流膿液減少； 3末愈：末治療者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)療效者。乳腺囊性增生病.診斷參考【病史采集】 1多為育齡期婦女發(fā)病； 2乳房脹痛，疼痛可放射至肩背部； 3疼痛與月經(jīng)有關(guān)，經(jīng)前明顯，經(jīng)后減輕，多數(shù)具有明顯周期性； 4腫塊可為雙側(cè)性也可為單側(cè)性，可多發(fā)也可單發(fā)； 5偶有漿液性乳頭溢液?！倔w格檢查】 1乳房外觀正常； 2在疼痛部位可觸及乳腺增厚，一個或多個界限不清硬結(jié)，質(zhì)地韌實，有輕壓痛，可被推動，腫塊可出現(xiàn)于乳房

21、一側(cè)或雙側(cè)； 3腋窩淋巴結(jié)不大?！据o助檢查】 1近紅外線乳房掃描； 2B型超聲波檢查； 3乳腺鉬靶X線攝片或ECT乳腺腫瘤顯像；必要時可做細(xì)針穿刺抽吸活檢?！驹\ 斷】 1育齡期婦女出現(xiàn)與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房腫瘤或針刺樣疼痛，常向肩背部放射； 2體格檢查病變多為雙側(cè)性，乳房可捫及多發(fā)性、散在、大少不等、質(zhì)地不同的結(jié)節(jié)狀或片塊狀增厚。腫塊呈柔韌感，個別增生結(jié)節(jié)較硬，但光滑有一定活動度； 3腋窩淋巴結(jié)不大?！捐b別診斷】 1乳腺纖維瘤； 2乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤； 3乳腺癌?！局委熢瓌t】 1可服用維生素E及中藥乳結(jié)平、消遙散等，平肝理氣散瘀治療； 2癥狀嚴(yán)重者可試用三苯氧胺或丙酸睪丸酮治療，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)

22、證，控制療程； 3不能排除乳腺癌者，可行手術(shù)切除，作病理學(xué)檢查?！警熜?biāo)準(zhǔn)】 1治愈：癥狀消失、腫塊縮小； 2好轉(zhuǎn)：癥狀減輕、腫塊縮??； 3末愈：癥狀、體征無變化或加重者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)療效者。乳腺纖維腺瘤.診斷參考【病史采集】 1發(fā)病年齡多見于2025歲； 2多在無意中觸及乳腺包塊、無痛、無進行性增大?！倔w格檢查】 1乳房內(nèi)可觸及單個或多個圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚、表面光滑、質(zhì)實韌、活動，一般在25cm之間，無壓痛； 2腋窩淋巴結(jié)不大。【輔助檢查】 1B型超聲檢查； 2近紅外線乳房掃描； 3乳腺鉬靶X線攝片；【診 斷】 1患者為青年女性； 2乳房內(nèi)圓形無痛的腫塊，表面光滑、

23、極度活動、與周圍組織界限清楚?！捐b別診斷】 1乳腺囊性增生癥； 2乳腺癌?！局委熢瓌t】 手術(shù)切除為唯一有效的方法，切除的標(biāo)本常規(guī)送病理檢查；不能排除惡性者應(yīng)做術(shù)中冰凍切片病理活檢?！警熜?biāo)準(zhǔn)】 1治愈：切除腫瘤、切口愈合； 2好轉(zhuǎn)：部分切除腫瘤(多發(fā)性腫瘤者)； 3未愈：未治療者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】 達臨床治愈好轉(zhuǎn)療效者。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤.診斷參考【病史采集】 1乳頭溢液，大部分為血性，少數(shù)為漿液性；積血排出，腫塊縮小，疼痛消失； 2部分患者有乳房疼痛?！倔w格檢查】 1檢查時可發(fā)現(xiàn)乳頭有血跡或乳罩浸染； 2部分病人于乳暈部可觸及小腫塊或小索條狀結(jié)節(jié)； 3壓迫乳房腫塊時有分泌物自乳頭溢出； 4檢查時

24、局部可有輕微壓痛?！据o助檢查】 1乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查； 2X線乳腺導(dǎo)管造影可查到腫塊，能定位； 3必要時ECT乳腺腫瘤顯像； 4B型超聲波檢查； 5普外科術(shù)前常規(guī)檢查。【診 斷】 1由固定的導(dǎo)管開口出現(xiàn)溢血呈鮮紅色或暗紅色； 2在乳暈區(qū)或其鄰近有時可觸到質(zhì)軟的腫塊； 3經(jīng)溢血導(dǎo)管開口行導(dǎo)管造影檢查可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有充盈缺損或阻塞中斷現(xiàn)象。【鑒別診斷】 1乳腺癌； 2乳腺囊性增生癥?！局委熢瓌t】 1定位準(zhǔn)確、年輕者應(yīng)行病變所在區(qū)域的區(qū)段切除；年老不能定位者行單純?nèi)榉壳谐g(shù)； 2多發(fā)性乳頭狀瘤，腫塊位于乳腺邊緣，惡變機會較高，一般認(rèn)為是癌前病變，以單純?nèi)榉壳谐秊橐?；凡切除病變的組織，應(yīng)常規(guī)進行病理檢查

25、?！警熜?biāo)準(zhǔn)】 1治愈：切除腫瘤、切口愈合； 2好轉(zhuǎn)：部分切除腫瘤(多發(fā)性腫瘤者)； 3未愈：未治療者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】 達到臨床治愈、好轉(zhuǎn)療效者。乳腺癌.診斷參考【病史采集】 1乳腺癌的易感因素(高危因素)； (1)家族有患乳腺癌者； (2)月經(jīng)初潮較早或絕經(jīng)較晚者； (3)未婚、未育或高齡初產(chǎn)者； (4)一側(cè)乳腺癌經(jīng)治療后； (5)患乳腺增生病者； (6)放射性大劑量或長期接觸者； (7)曾患功能性子宮出血或子宮體腺癌者。 2無意中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、無痛； 3乳頭溢液、溢血，乳頭皮膚脫屑、長期摩爛?！倔w格檢查】 1雙側(cè)乳房是否對稱、乳頭有無抬高或內(nèi)陷，腫物有無潰爛，腫塊表面皮膚有無凹陷或呈&quo

26、t;桔皮樣"改變； 2腫物位置、大小、性質(zhì)、與皮膚及胸大肌是否粘連； 3同側(cè)液窩及鎖量上淋巴結(jié)有無腫大。【輔助檢查】 1X線檢查：鉬靶X線攝片； 2B型超聲檢查； 3近紅外線掃描； 4ECT全身顯像檢查有無骨轉(zhuǎn)移； 5必要時可行細(xì)針穿刺抽吸活檢，有乳頭溢液者做反復(fù)涂片尋找癌細(xì)胞； 6普外科術(shù)前常規(guī)檢查，肝膽B(tài)超，胸部平片?！驹\ 斷】 根據(jù)病史、體征及輔助檢查，多能確診，術(shù)前未能確診者，術(shù)中應(yīng)作冰凍切片病理檢查。【鑒別診斷】 乳腺纖維瘤、脂肪壞死結(jié)節(jié)和乳腺導(dǎo)管擴張癥。本病診斷應(yīng)注意臨床分期。 1乳腺癌的臨床分期： (1)第一期：癌瘤完全位于乳腺組織內(nèi)，直徑 < 3cm，與皮膚無粘連；無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； (2)第二期：癌瘤直徑 < 5cm，尚能活動，與覆蓋皮膚有粘連；同側(cè)腋窩有數(shù)個散在而能推動的淋巴結(jié)； (3)第三期：癌瘤直徑 > 5cm，與覆蓋皮膚有廣泛粘連，且常形成潰瘍，或癌瘤底部與筋膜、胸肌有粘連，同側(cè)腋窩或鎖骨下有一連串融合成塊的淋巴結(jié)，但尚能推動； (4)第四期：癌瘤廣泛擴散至皮膚或與胸肌，胸壁固定；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)成塊且已固定，或廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；常伴有遠處轉(zhuǎn)移。 2乳腺癌TNM分期法： TO：原發(fā)癌瘤未查出； Tis：原位癌(非侵潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌)； T1：癌瘤長徑 < 2cm； T2：癌瘤